2011-2015年南昌市≥50 歲人群HIV/AIDS 病例流行病學(xué)特征

劉云 付玲

獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immuno deficiency syndrome，AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起。2006-2010年，我國每年報(bào)告≥50歲HIV/AIDS 病例占報(bào)告病例總數(shù)的比例由7.8%上升到17.5%；中國2014年新報(bào)告艾滋病感染者和病人10.4萬例，艾滋病疫情呈現(xiàn)出中老年人等重點(diǎn)人群疫情上升明顯的特點(diǎn)[1-2]?，F(xiàn)對2011-2015年南昌市≥50 歲人群HIV/AIDS病例流行特征進(jìn)行分析，旨在為針對該人群提出艾滋病防控策略和措施提供參考。

1 資料與方法

1.1資料 來源于中國疾病預(yù)防控制中心信息系統(tǒng)“艾滋病防治綜合信息系統(tǒng)”南昌市2011-2015年艾滋病報(bào)告監(jiān)測數(shù)據(jù)，報(bào)告時(shí)現(xiàn)住址為南昌市≥50歲的HIV/AIDS 病例。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對病例的流行病學(xué)特征進(jìn)行描述性分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果為P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1疫情概況 2011-2015年南昌市累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS 病例1781例，年平均感染率為6.92/10萬，其中≥50歲636例，占報(bào)告病例總數(shù)的35.71%?！?0歲人群感染率從2011年8.0 /10萬上升到2015 年12.56 /10萬(P=0.00,圖1)，年平均感染率為10.24 /10 萬；占報(bào)告病例總數(shù)的比例從2011年32.85%(91/277)上升到2015年33.88%(164/484,P=0.05)。

圖1 2011-2015年南昌市HIV/AIDS情況分析

2.2地區(qū)分布 全市9個(gè)區(qū)(縣)均有病例報(bào)告，其中報(bào)告病例數(shù)居前3位的分別是東湖區(qū)(128例)、南昌縣區(qū)(125例)和西湖區(qū)(96例)，共占到報(bào)告病例數(shù)的54.87%。

2.3人群分布

2.3.1年齡性別分布: 2011-2015年報(bào)告的≥50歲HIV/AIDS 病例當(dāng)中，最大年齡91歲，平均年齡為(65.86 ±10.05)歲。以60～69 歲居多，共報(bào)告447例，占老年組的70.28%；此后，隨著年齡的增加，報(bào)告病例數(shù)逐漸減少。報(bào)告男性數(shù)510例(占80.19%)，女性數(shù)126例(占19.81%)，男女性別比為4.05∶1。

2.3.2婚姻狀況： 636例中已婚有配偶者409例(64.31%)；離異或喪偶者216例(33.96%)；未婚者11例(1.73%)。已婚人群占比從2011年70.33% (64/91) 增至2015年72.56%(119 /164)。

2.3.3職業(yè)構(gòu)成： 排在首位的是離退休人員，報(bào)告207例(32.55%)；其次是農(nóng)民和民工，200 例(31.45%)；居第3位的為家務(wù)及待業(yè)人員，137 例(21.54%)；其他職業(yè)分布分別是公務(wù)員及干部職員9例(1.42%)、商業(yè)服務(wù)及餐飲服務(wù)10例(1.57%)、工人28例(4.40%)、其他及不詳45例(7.08%)。

2.3.4文化程度： 居前3位的依次是小學(xué)或文盲329例(51.73%)、初中221例(34.75%)、高中或中專學(xué)歷70例(11.01%)、大專及以上16例(2.52%)。其中初中及以下文化程度者占5年間報(bào)告該人群病例數(shù)的86.48%(550/636)。

2.4發(fā)現(xiàn)途徑 其他就診時(shí)檢測289例(45.44%)，術(shù)前檢測168例(26.42%)，檢測咨詢111例(17.45%)，性病門診8例(1.26%)，陽性者配偶或性伴侶檢測31例(4.87%)，羈押人員體檢4例(0.63%)，無償獻(xiàn)血檢測27 例(4.25%)，出入境人員體檢1例(1.16%)。

2.5感染途徑 自2011年南昌市報(bào)告首例≥50歲經(jīng)同性性傳播病例，5年間共報(bào)告經(jīng)同性性傳播途徑感染8例(1.26%)，經(jīng)異性傳播途徑感染625例(98.27%)，經(jīng)靜脈注射吸毒感染途徑2例(0.31%)，不詳途徑感染1例(0.16%)?！?0歲經(jīng)異性傳播途徑感染所占比例無明顯增長， 由2011年45.69%至2015年51.11%(P=0.49)。

3 討論

3.12011-2015年南昌市≥50 歲人群HIV感染率呈上升趨勢，究其原因: (1)中國遏制與防治艾滋病“十二五規(guī)劃”實(shí)施后，該市將HIV篩查納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核要求，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛將HIV檢測納入住院病例常規(guī)檢測；基層公共衛(wèi)生管理工作則明確了二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)≥50歲人群的HIV檢測要求。(2)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，居民生存質(zhì)量提高，人的性需求年齡增寬；尤其是男性性活躍期增長，高年齡組人群發(fā)生婚外不安全性行為概率增大，且艾滋病防治知識(shí)缺乏，更加劇了其與配偶/性伴的感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2農(nóng)村中老年人，文化程度低，獨(dú)自進(jìn)城務(wù)工，生理需求多尋找低檔暗娼解決，加大了艾防工作難度。5年內(nèi)每年已婚有配偶的病例數(shù)所占比例均超過70.0%，若不及時(shí)采取有效干預(yù)，極易造成婚內(nèi)二次傳播; 第二，離退人員、農(nóng)民及民工病例占60%以上，可能與城區(qū)經(jīng)濟(jì)及性產(chǎn)業(yè)相對發(fā)達(dá)有關(guān)，也與其他相關(guān)研究結(jié)果相符，如“中國低檔暗娼的主要服務(wù)對象為年齡≥50歲的農(nóng)民工和離退人員”[3-4]，這也提示在對該人群干預(yù)時(shí)還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對低檔暗娼的干預(yù)；第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的病例占71.86%，即因癥(艾滋病機(jī)會(huì)性感染或其他相關(guān)癥狀)就診被發(fā)現(xiàn)感染HIV的人數(shù)較多，間接提示≥50 歲人群晚發(fā)現(xiàn)率相對較高。

因此，針對南昌市該人群艾滋病流行特征，應(yīng)盡早開展≥50 歲人群艾滋病病情監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)感染者；同時(shí)，加大低檔暗娼人群篩查和干預(yù)力度，加強(qiáng)對感染者的治療、管理，減少婚內(nèi)傳播。

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