經(jīng)鼻和經(jīng)口氣管插管在急診危重患者急救中的應(yīng)用

李玉梅

【摘 要】目的：分析探討比較經(jīng)鼻氣管插管和經(jīng)口氣管插管在急診危重患者急救中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年2月至2017年6月在我院進(jìn)行氣管插管急救措施的的80例急診患者，將患者通過(guò)抽簽法分成經(jīng)口組和經(jīng)鼻組，兩組均為40例患者，對(duì)比兩組患者的預(yù)后情況。結(jié)果：研究結(jié)果表明，經(jīng)鼻組患者自行拔管率為90.0%，強(qiáng)行拔管率為10.0%，經(jīng)口組患者自行拔管率為60.0%，強(qiáng)行拔管率為40.0%，兩組患者拔管率數(shù)據(jù)差異比較，P<0.05，產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在急診危重患者的急救中應(yīng)用經(jīng)鼻氣管插管效果比經(jīng)口氣管插管效果更好，患者強(qiáng)行拔管率較低，值得臨床急救中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】氣管插管；急診；危重；急救

【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

氣管插管是指將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門(mén)置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過(guò)程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)，是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一，是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能，對(duì)搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年6月在我院進(jìn)行氣管插管急救措施的的80例急診患者，將患者通過(guò)抽簽法分成經(jīng)口組和經(jīng)鼻組，兩組均為40例患者，經(jīng)口組患者年齡區(qū)間為24至56歲，平均年齡為（35.45±0.25）歲，經(jīng)口組男性患者23例，女性患者17例，經(jīng)鼻組患者年齡區(qū)間為25至58歲，患者平均年齡為（38.36±0.44）歲，經(jīng)鼻組男性患者25例，女性15例，兩組患者均為研究期間來(lái)我院急救的患者，患者一般資料差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 一般方法 氣管插管方式分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔。經(jīng)口腔進(jìn)行氣管插管時(shí)，借助喉鏡在直視下暴露聲門(mén)后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法為將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔在非明視條件下，插入氣管內(nèi)。具體步驟為：第一，插管時(shí)必須保留自主呼吸，可根據(jù)呼出氣流的強(qiáng)弱來(lái)判斷導(dǎo)管前進(jìn)的方向。第二，以1%丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。第三，選用合適管徑的氣管導(dǎo)管，以右手持管插入鼻腔[3]。在插管過(guò)程中邊前進(jìn)邊側(cè)耳聽(tīng)呼出氣流的強(qiáng)弱，同時(shí)左手調(diào)整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最強(qiáng)的位置。第四，在聲門(mén)張開(kāi)時(shí)將導(dǎo)管迅速推進(jìn)。導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)感到推進(jìn)阻力減小，呼出氣流明顯，有時(shí)病人有咳嗽反射，接麻醉機(jī)可見(jiàn)呼吸囊隨患者呼吸而伸縮，表明導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。第五，如導(dǎo)管推進(jìn)后呼出氣流消失，為插入食道的表現(xiàn)。應(yīng)將導(dǎo)管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導(dǎo)管尖端向上翹起，可對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)利于插入。

1.3 研究數(shù)據(jù) 對(duì)比兩組患者自行拔管率和強(qiáng)行拔管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將兩組患者自行拔管率和強(qiáng)行拔管率輸入SPSS19.0軟件系統(tǒng)中，將兩組患者強(qiáng)行拔管率及自行拔管率采用n（%）的形式進(jìn)行顯示，數(shù)據(jù)采用檢驗(yàn)方式進(jìn)行檢驗(yàn)，并進(jìn)行兩組患者拔管率的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，差異產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，差異不產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的強(qiáng)行拔管率和自行拔管率，數(shù)據(jù)表明經(jīng)鼻組患者的強(qiáng)行拔管率10.0%遠(yuǎn)低于經(jīng)口組40.0%，且經(jīng)鼻組患者自行拔管率90.0%也遠(yuǎn)高于經(jīng)口組患者自行拔管率60.0%，兩組患者差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，差異產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

經(jīng)鼻組患者插入具體步驟為：第一，將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開(kāi)，或以右手拇指對(duì)著下齒列、示指對(duì)著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開(kāi)[2]。第二，左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見(jiàn)到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn)，直到會(huì)厭顯露。挑起會(huì)厭以顯露聲門(mén)。第三，如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會(huì)厭與舌根交界處（會(huì)厭谷），用力向前上方提起，使舌骨會(huì)厭韌帶緊張，會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(mén)。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會(huì)厭，聲門(mén)即可顯露[3]。第四，以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時(shí)再將管端移至喉鏡片處，同時(shí)雙目經(jīng)過(guò)鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門(mén)。借助管芯插管時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門(mén)后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4～5cm，導(dǎo)管尖端至門(mén)齒的距離約18～22cm[4]。第五，插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定。本次研究，兩組患者的強(qiáng)行拔管率和自行拔管率數(shù)據(jù)表示經(jīng)鼻組患者的強(qiáng)行拔管率10.0%遠(yuǎn)低于經(jīng)口組40.0%，且經(jīng)鼻組患者自行拔管率90.0%也遠(yuǎn)高于經(jīng)口組患者自行拔管率60.0%，兩組患者差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，差異產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與張曉平，蔡平，黃麗君[5]研究結(jié)果相同。

綜上所述，對(duì)比兩組患者的拔管率可知，經(jīng)鼻組患者自行拔管率優(yōu)于經(jīng)口組患者，證明經(jīng)鼻氣管插管臨床應(yīng)用效果優(yōu)于經(jīng)口氣管插管，值得臨床急救推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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