傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)與小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的效果體會(huì)

譚文勇 羅強(qiáng) 張艷麗

【摘 要】目的：比較傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)和小腸內(nèi)排列術(shù)對(duì)于廣泛粘連性腸梗阻的臨床效果。方法：選取從2016年6月到2017年6月收治于我院的74例廣泛粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分成采用小腸內(nèi)排列治療的觀察組（37例）與采用傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療的對(duì)照組（37例），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組包括術(shù)后排氣時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。觀察組并發(fā)癥率為2.70%（1/37），低于對(duì)照組并發(fā)癥率16.22%（6/37），p<0.05。結(jié)論：小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效要好于傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)，縮短恢復(fù)時(shí)間，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)；小腸內(nèi)排列術(shù)；廣泛粘連性腸梗阻；療效

【中圖分類號(hào)】R574.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

傳統(tǒng)腸梗阻治療辦法主要為腸粘連松懈術(shù)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，制約了臨床效果。小腸內(nèi)排列術(shù)是治療廣泛粘連性腸梗阻的新型治療術(shù)式，臨床表明此種治療方案可大幅減少術(shù)后并發(fā)癥，提升療效[1]?；诖?，為進(jìn)一步明確小腸內(nèi)排列術(shù)的臨床治療效果，本次研究就選取近年來收治于我院的74例廣泛粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分成采用小腸內(nèi)排列治療的觀察組與采用傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療的對(duì)照組，各37例，比較兩組患者治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取從2016年6月到2017年6月收治于我院的74例廣泛粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分成采用小腸內(nèi)排列治療的觀察組（37例）與采用傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療的對(duì)照組（37例），兩組患者均經(jīng)由消化道造影或醫(yī)學(xué)影像獲得確診。其中觀察組男性20例，女性17例。病程1-6d，平均（3.1±0.4）d，年齡24-66歲，平均（41.4±3.2）歲。對(duì)照組男性21例，女性16例。病程1-7d，平均（3.4±0.5）d，年齡25-67歲，平均（41.8±4.1）歲。兩組一般資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較（p>0.05），且排除合并消化系統(tǒng)腫瘤，心、肝、腎等器官惡性病變患者。納入患者均未自愿參與，并全部簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 患者全麻，氣管插管，該組采用傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)，于右側(cè)腹直肌作切口，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像結(jié)果確定具體位置，進(jìn)入腹腔后，探查梗阻位置。最大程度避免操作對(duì)腹膜以及腸壁的破壞，以此為原則進(jìn)行粘連松懈。戴無菌手套，以手鈍性分離粘連，避免對(duì)腸管的損傷。對(duì)粘連嚴(yán)重的區(qū)域可采用局部切除的方式，切除后對(duì)端吻合。對(duì)于出現(xiàn)血運(yùn)障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行減壓手術(shù)，如果因血運(yùn)障礙已出現(xiàn)嚴(yán)重的腸管壞死以及腸絞窄的情況，已經(jīng)無法修補(bǔ)，那么就需要切除壞死腸管，對(duì)端吻合。操作完成后，確保無粘連未處理的遺漏處，確認(rèn)無誤后，縫合切口。

1.2.2 觀察組治療方法 該組采用小腸內(nèi)排列術(shù)進(jìn)行治療，患者全麻器官插管。從右側(cè)腹直肌做于腹直肌作切口，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像結(jié)果確定具體位置，進(jìn)入腹腔后分鈍性分離粘連腸段，游離所有小腸，松懈粘連的腸段。在位于和闌尾根部距離1cm位置的盲腸壁區(qū)域行荷包縫合，同時(shí)將闌尾切除。通過M-A管支撐腸胃，通過闌尾殘端回至盲腸，插入小腸。注意需要和Treitz韌帶保持15cm的距離，將小腸以每段約15-20cm的長度折疊排列，之后將闌尾殘端結(jié)扎，并采用荷包縫合，術(shù)畢沖洗腹腔。M-A管微端從右下腹直肌穿刺口引出，并做好固定，設(shè)置腹腔引流管，術(shù)后10d或首次排氣后可將管拔除。

1.2.3 術(shù)后處理 兩組患者治療后都給予包括胃腸減壓、補(bǔ)液、抗生素以及抑酸治療，對(duì)于老年、體弱患者需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等相關(guān)指標(biāo)。對(duì)照組術(shù)后先給予流食，逐漸像半流質(zhì)、固體食物過度。觀察組術(shù)后2-3d經(jīng)由腸內(nèi)管泵入腸內(nèi)營養(yǎng)支持，根據(jù)恢復(fù)情況，逐步改為經(jīng)口進(jìn)食。等到腸蠕動(dòng)恢復(fù)，見肛門排氣可將管拔除。拔管時(shí)以每次60-100cm的長度分次拔管，每天1次，分2-3次將管拔除。瘺孔在拔管后會(huì)自行閉合。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行至少6個(gè)月的術(shù)后隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

將74例廣泛粘連性腸梗阻患者根據(jù)治療方法分成采用小腸內(nèi)排列治療的觀察組與采用傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療的對(duì)照組，各37例。比較兩組患者包括手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)以及術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)都采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。采用或t檢驗(yàn)，p<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)

觀察組包括術(shù)后排氣時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。觀察組并發(fā)癥率為2.70%，低于對(duì)照組并發(fā)癥率16.22%，p<0.05，具體見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后有1例患者出現(xiàn)間腹脹，并發(fā)癥率為2.70%，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)4例腹脹，2例術(shù)后復(fù)發(fā)，并發(fā)癥率16.22%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥率顯著小于對(duì)照組，P<0.05。

3 結(jié)論

廣泛性粘連性腸梗阻是因腹腔炎癥所導(dǎo)致的急腹癥，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、嘔吐、排便困難等癥狀，帶來嚴(yán)重不適。臨床治療方案主要為傳統(tǒng)腸粘連松懈術(shù)，雖然治療過程中，能夠有效分離粘連的長短，但畢竟屬于侵入性操作，人們的腸道系統(tǒng)當(dāng)應(yīng)對(duì)外來異物、手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)，會(huì)出于自我防御再次產(chǎn)生粘連，這就為術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)帶來了極大隱患[2]。針對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方案效果不佳問題，目前臨床已經(jīng)探究出一種新型治療方案——小腸內(nèi)排列術(shù)，此種治療方法是在松懈小腸的基礎(chǔ)上，借助M-A管盤列小腸，同時(shí)M-A管還會(huì)形成半環(huán)形支撐結(jié)構(gòu)，使腹腔形成一個(gè)不宜產(chǎn)生梗阻的，有效改善了傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后腸梗阻復(fù)發(fā)的問題[3]。目前小腸內(nèi)排列術(shù)主要有逆行法和順行法兩種方式。其中順行法是需要借助胃造瘺也可采用腸造瘺，利用造瘺口插入M-A管，但這種方式在拔管時(shí)因和腸蠕動(dòng)呈相反的方向，可能因此導(dǎo)致腸套疊，故本次研究未采用此種方案[4]。逆行法需要將闌尾切除，經(jīng)闌尾殘段進(jìn)行腸插管，此種方法在拔管時(shí)因順著腸的蠕動(dòng)方向，因此拔管順利，不易出現(xiàn)腸套疊。

總體來看，小腸內(nèi)排列術(shù)的臨床操作與傳統(tǒng)腸梗阻術(shù)相比，步驟要相對(duì)繁瑣，但操作并不難，同時(shí)治療效果、手術(shù)安全性都沒有受到治療繁瑣所影響。且術(shù)后恢復(fù)情況要明顯好于傳統(tǒng)手術(shù)。此外小腸內(nèi)排列術(shù)采用的M-A管有助于腸道減壓，幫助腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。本次研究也顯示，采用小腸內(nèi)排列術(shù)的組別術(shù)后排氣時(shí)間要明顯短于傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療的組別。同時(shí)術(shù)后通過腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠使?fàn)I養(yǎng)直接進(jìn)入腸道，對(duì)腸道粘膜起到一定的保護(hù)作用，減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。

雖然小腸內(nèi)排列術(shù)的操作難度不大，但在治療過程中也務(wù)必注意避免以下內(nèi)容：①避免對(duì)腸管的造成損壞。②插管時(shí)需要注意力度，特別是出現(xiàn)水腫的腸管，防止用力過大損傷腸壁粘膜，因此造成出血。③術(shù)后需要沖洗腹腔，從而降低術(shù)后粘連以及感染的發(fā)生幾率。④拔管時(shí)間不宜過程，盡量控制在2周以內(nèi)，因長時(shí)間置管，可能引發(fā)腸痙攣，產(chǎn)生功能性梗阻[5]。

通過前文對(duì)小腸內(nèi)排列術(shù)的操作方法、治療優(yōu)勢(shì)有了較為全面的認(rèn)識(shí)。為進(jìn)一步明確小腸內(nèi)排列術(shù)的臨床治療效果，還需開展臨床實(shí)踐。基于此，我院就選取近年來收治的74例廣泛粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分成采用小腸內(nèi)排列治療的觀察組與采用傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療的對(duì)照組。比較不同治療方法的治療效果，從而對(duì)小腸內(nèi)排列術(shù)的臨床價(jià)值有更深入的掌握。研究結(jié)果顯示，采用小腸內(nèi)排列術(shù)治療的觀察組包括術(shù)后排氣時(shí)間、顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療的對(duì)照組（p<0.05）。這表明小腸內(nèi)排列術(shù)在腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)方面更具臨床優(yōu)勢(shì)。同時(shí)觀察組并發(fā)癥率為2.70%，且無1例復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)低于對(duì)照組并發(fā)癥率16.22%（其中2例為術(shù)后復(fù)發(fā)），p<0.05。這表明小腸內(nèi)排列術(shù)確實(shí)能夠有效改善腸梗阻術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)問題。由此可見，小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效要好于傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)，縮短恢復(fù)時(shí)間，安全性高，值得在廣泛粘連性腸梗阻的臨床治療中推廣應(yīng)用。

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