胰島素聯(lián)合利拉魯肽治療肥胖2型糖尿病患者的臨床療效觀察

張德明 拾莉 梁軍

【摘 要】目的：觀察分析治療肥胖2型糖尿病患者采用胰島素聯(lián)合利拉魯肽治療的臨床療效。方法：選取本院2013年1月-2015年9月期間使用胰島素治療血糖控制不達(dá)標(biāo)的肥胖的2型糖尿病患者26例，治療方案調(diào)整為在原治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)用利拉魯肽，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量，總療程12周。采用自身前后對(duì)照的方法，比較治療前后患者的空腹血糖（FBG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、體重、體重指數(shù)（BMI）。結(jié)果：治療后，患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肥胖2型糖尿病患者采用胰島素聯(lián)合利拉魯肽治療方式，能有效控制患者的血糖，控制體重指數(shù)，改善其生活質(zhì)量，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肥胖；2型糖尿??；胰島素；利拉魯肽

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

隨著生活水平的不斷提高，超重或肥胖率急劇增加，導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，肥胖患者往往伴有胰島素抵抗，血糖控制達(dá)標(biāo)難度增加，胰島素治療的同時(shí)常易導(dǎo)致體重增加，而體重增加進(jìn)一步影響了血糖達(dá)標(biāo)。這時(shí)就必須對(duì)血糖值進(jìn)行有效控制的同時(shí)，將體重控制在適當(dāng)范圍之內(nèi)，實(shí)施針對(duì)性的治療措施[1]。我院26例應(yīng)用胰島素治療的不達(dá)標(biāo)的肥胖2型糖尿病患者加用利拉魯肽后取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2013年1月-2015年9月期間在本院就診的26例采用胰島素治療不達(dá)標(biāo)的肥胖2型糖尿病患者為探究對(duì)象，均符合1999年WHO糖尿病的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①體重指數(shù)（BMI）≥28kg/m。②糖化血紅蛋白（HbAlc）>7.O%；③沒(méi)有合并糖尿病酮癥、高滲綜合征，沒(méi)有合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾??；④有較好的依從性；⑤自愿接受利拉魯肽治療方案，簽署知情同意書(shū)。其中男患者17例，女患者9例，最小年齡為32歲，最大年齡為63歲，平均年齡為（44.32±1.52）歲；糖尿病病程0.5—18年，平均（5.25±4.58）年。

1.2 方法 患者在原治療方案的基礎(chǔ)上加用利拉魯肽進(jìn)行治療，起始劑量為每次0.6mg，每天早餐前注射1次，患者胰島素劑量暫減少2U，然后根據(jù)患者的具體血糖水平適當(dāng)加減劑量，一周后患者血糖如控制不達(dá)標(biāo)，則調(diào)整利拉魯肽劑量至1.2mg/天，一周后如患者血糖仍不達(dá)標(biāo)，利拉魯肽劑量可調(diào)整至1.8mg/天，持續(xù)注射12個(gè)星期，以此為一個(gè)療程。在治療期間，觀察患者的空腹血糖和餐后血糖。治療結(jié)束后，對(duì)患者的血糖水平控制狀況進(jìn)行分析對(duì)比，并對(duì)患者進(jìn)行定期回訪，觀察其體重指數(shù)和血糖達(dá)標(biāo)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并分析患者治療前后的空腹血糖、用餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白等指標(biāo)狀況，并對(duì)比兩組患者治療后體重和體重指數(shù)值，將其具體數(shù)據(jù)內(nèi)容記錄下來(lái)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析 將此次研究中所涉及到的全部數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并總結(jié)與整理研究結(jié)果。計(jì)量資料用（）表示，并用t檢驗(yàn)計(jì)量資料。組間差異經(jīng)P值判斷，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)患者治療前后的血糖情況進(jìn)行分析 治療后，患者的血糖水平得到明顯控制，患者的空腹血糖、用餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白等指標(biāo)明顯低于治療前，具有明顯的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況如表1所示。

2.2 分析兩組患者治療后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和體重指數(shù)值 患者治療后的體重、體重指數(shù)值分別是（77.92±10.16）kg、（26.73±3.22）kg/m2，明顯低于治療前（86.32±12.45）kg和（29.36±1.86）kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病是以胰島素抵抗和胰島素分泌受損為特征的進(jìn)展性疾病，而糖尿病合并肥胖癥的患者，由于人體脂代謝出現(xiàn)異常，胰島素抵抗更為明顯，現(xiàn)有降糖藥物，特別是胰島素促泌劑和胰島素，在控制血糖的同時(shí)常導(dǎo)致體重增加及低血糖風(fēng)險(xiǎn)，隨著胰島素劑量的增加，體重增加、低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯上升。而肥胖、超重是患心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示對(duì)肥胖T2DM患者在加強(qiáng)血糖的控制的同時(shí)，進(jìn)一步探索能減輕體重并維持已減輕體重的措施，可以給患者帶來(lái)益處 [2]。利拉魯肽是一種新型降糖藥，作為胰高糖素樣肽一1（GLP一1）類似物，除能以葡萄糖濃度依賴性的促進(jìn)胰島素分泌，同時(shí)減少胰高糖素的分泌進(jìn)而產(chǎn)生降糖效應(yīng)，此外，還有減緩胃排空、抑制食欲等作用，通過(guò)降低饑餓感減輕體重。LEAD研究證實(shí)，利拉魯肽除具良好的降糖效應(yīng)外，還可減少低血糖事件的發(fā)生，發(fā)揮全面的心血管保護(hù)作用[3]。利拉魯肽藥物的副作用主要是胃腸道反應(yīng)，常見(jiàn)惡心、腹脹、食欲減退等，此時(shí)，予以利拉魯肽改為較小劑量，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，不良反應(yīng)會(huì)得到緩解，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生任何負(fù)面影響，具有一定的安全性能，符合肥胖T2DM的治療理念。此次研究結(jié)果表明，予聯(lián)合利拉魯肽治療后，患者的血糖水平都得到有效控制，療效效顯著，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)成立（P<0.05）；此外，患者的體重、體重指數(shù)明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，胰島素聯(lián)合利拉魯肽的療效明顯高于單純胰島素治療，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)用前景良好。

總而言之，對(duì)肥胖2型糖尿病患者采用胰島素聯(lián)合利拉魯肽治療，能有效控制患者的血糖，控制體重指數(shù)，改善其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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