傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究

王澤宏

【摘 要】目的：探討傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比效果。方法：選取我院120例腹股溝疝的患者進(jìn)行研究，按照手術(shù)方式不同分為三組，分別進(jìn)行傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)以及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比其效果。結(jié)果：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)，存在差異性（P<0.05）。結(jié)論：腹股溝疝采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果顯著，尤其是腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；療效

Abstract Objective： To study the traditional inguinal hernia repair， without tension hernia repair and the contrast effects of laparoscopic hernia repair.Selection methods： a total of 120 cases of inguinal hernia patients， divided into three groups according to the operation way， respectively for traditional inguinal hernia repair， without tension hernia repair and laparoscopic hernia repair， contrast the effect.Results： the curative effect of laparoscopic hernia repair is significantly better than the traditional hernia repair with and without tension hernia repair， there is difference （P < 0.05）.Conclusion： laparoscopic inguinal hernia hernia repair with and without tension hernia repair treatment of clinical effect is remarkable， especially laparoscopic hernia repair.

Key words： traditional inguinal hernia repair； Without tension hernia repair； Laparoscopic hernia repair； The curative effect

【中圖分類號(hào)】R656.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

腹股溝疝在臨床上屬于常見的一種疾病，主要治療方法是手術(shù)，本次對(duì)我院收治的120例患者進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)以及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)比治療，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016.06-2017.12收治的120例腹股溝疝的患者進(jìn)行研究，按照手術(shù)方式不同分為三組，每組40例，A組進(jìn)行傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，其中男性35例，女性5例，年齡在14-67歲，平均年齡為（49.1±2.5）歲，B組進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，其中男性36例，女性4例，年齡在15-68歲，平均年齡為（49.3±2.1）歲，C組進(jìn)行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，其中男性34例，女性6例，年齡在13-70歲，平均年齡為（49.2±2.3）歲，所有患者經(jīng)檢查均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，三組患者的一般資料之間無明顯差異性（P>0.05），可進(jìn)行相互比較。

1.2 方法（以男性為例） A組進(jìn)行傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，腹股溝管壁修補(bǔ)有兩種，即腹股溝管前壁修補(bǔ)和后壁修補(bǔ)，前壁加強(qiáng)方法是弗格遜（Ferguson）法[1]，將疝囊頸切斷后進(jìn)行高位結(jié)扎，精索不進(jìn)行游離，在精索前面將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓縫至腹股溝韌帶上；后壁加強(qiáng)方法是巴西尼（Bassini）法，將疝囊頸切斷后進(jìn)行高位結(jié)扎，游離精索并提起，在精索后將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓縫至腹股溝韌帶上。B組進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)， 選擇平行腹股溝的常規(guī)疝切口長(zhǎng)約6～8cm，應(yīng)用電刀止血，切開腹外斜肌腱膜，游離出腹外斜肌下間隙。范圍如下：內(nèi)側(cè)到腹直肌外緣，外側(cè)到腹股溝韌帶返折部和髂恥束，上方顯露腹橫弓狀下緣2～3cm，下方超過恥骨結(jié)節(jié)2cm。參照傳統(tǒng)Bassini法處理精索和疝囊，于近內(nèi)環(huán)處提起精索，切開疝囊頸處腹橫筋膜，找到并高位分離疝囊，小的、不完全性的疝囊完全剝離回納，大的、完全性的疝囊從距疝囊頸5cm處橫斷，剝離至疝囊頸，荷包縫合結(jié)扎疝囊，不處理遠(yuǎn)側(cè)疝囊，嚴(yán)格止血。進(jìn)一步游離顯露精索結(jié)構(gòu)之全貌，紗布條將其牽開，顯露恥骨結(jié)節(jié)至內(nèi)環(huán)的整個(gè)腹股溝管后壁，探及內(nèi)環(huán)大小和后壁缺損薄弱程度范圍。較大的直疝或直徑較大的可置入網(wǎng)塞，或縮合腹橫筋膜。網(wǎng)片上方超過腹橫筋弓狀下緣大于2cm，下方超過恥骨結(jié)節(jié)2cm，給與間斷縫合，針距約0.8cm。復(fù)發(fā)疝的腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)不清楚，粘連重，后壁更加薄弱，操作要細(xì)心，術(shù)后常規(guī)切口壓置沙袋，墊高陰囊，預(yù)防血腫，巨大疝酌情放置引流，應(yīng)用抗生素3～5天，術(shù)后6小時(shí)下床活動(dòng)，7～9天切口拆線。也可應(yīng)用可吸收線作皮內(nèi)縫合，無須拆線。C組進(jìn)行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，全麻成功后，患者取平臥位，碘伏消毒術(shù)區(qū)，常規(guī)鋪巾。建立氣腹，臍上方建立穿刺孔置入腹腔鏡鏡頭。在腹腔鏡指引下于臍孔兩側(cè)建立2穿刺孔，經(jīng)各穿刺孔置入手術(shù)腹腔鏡器械。探查見：肝膽、脾、胃、大網(wǎng)膜未見異常，腹主動(dòng)脈及結(jié)腸系膜根等處未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，于腹股溝均可見一疝環(huán)口。切開疝環(huán)口腹膜，分離腹膜前間隙，內(nèi)側(cè)達(dá)恥骨聯(lián)合，顯露Cooper韌帶，外側(cè)達(dá)髂前上棘水平。分離疝囊。提起疝囊，以電鉤鈍或銳性分離，至疝囊完全游離，顯露疝缺口。游離疝囊近端和腹膜返折，男性病員將精索腹壁化。腹腔外裁剪補(bǔ)片，放入腹腔，置入腹膜前，完整覆蓋恥骨肌孔、股環(huán)，檢查補(bǔ)片無卷曲，以醫(yī)用手術(shù)膠粘合固定補(bǔ)片。以可吸收線縫合關(guān)閉腹膜口。清理腹腔、腹股溝腹膜前間隙無出血，清點(diǎn)器械、敷料無誤，退出腹腔鏡器械，縫合腹壁各切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)時(shí)間、疾病持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、止痛藥使用次數(shù)、恢復(fù)正常生活時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，并進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)以上全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料采用%表示，計(jì)量資料采用（）表示，組間對(duì)比展開t或 檢驗(yàn)，若兩組對(duì)比具有顯著差異，則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療情況比較 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間、疾病持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、止痛藥使用次數(shù)以及恢復(fù)正常生活時(shí)間顯著優(yōu)于無張力疝修補(bǔ)術(shù)，存在差異性（P<0.05），而無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間、疾病持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、止痛藥使用次數(shù)以及恢復(fù)正常生活時(shí)間顯著優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，，存在差異性（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率10.0%（4/40），復(fù)發(fā)率為7.5%（3/40），無張力疝修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率7.5%（3/40），復(fù)發(fā)率為5.0%（2/40），腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率5.0%（2/40），復(fù)發(fā)率為2.5%（1/40），腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)顯著優(yōu)于無張力疝修補(bǔ)術(shù)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，存在差異性（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腹股溝疝近年來發(fā)病率較高，影響患者的正常生活和工作，俗稱疝氣，指的是腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝缺損向體表突出形成的疝，其中腹外疝是最常見的，占比為全部腹股溝疝90%左右。按照疝環(huán)和腹壁下動(dòng)脈的情況可將腹股溝疝分為兩種，即腹股溝直疝和腹股溝斜疝。腹股溝直疝指的是從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)和陰囊，占比為5%，而腹股溝斜疝指的是從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向前斜、向內(nèi)下經(jīng)過腹股溝管然后穿出腹股溝環(huán)，最后進(jìn)入陰囊，占比為95%。該病常見于男性，一般右側(cè)發(fā)病率高于左側(cè)，發(fā)病人群主要是老年人，近年來直疝發(fā)病率明顯升高，但是仍是斜疝占比高。該病病因較多，主要有腹內(nèi)壓力升高、腹部強(qiáng)度減少。由于老年人腹壁薄弱、肌肉萎縮，患者腹股溝區(qū)更加薄弱，同時(shí)還有精索、血管或者子宮韌帶的穿過給患者形成疝提供了有效的通道。同時(shí)再加上老年人身體素質(zhì)較差，患有便秘、咳喘、前列腺增生造成排尿困難等情況均會(huì)提高腹壓，提供了疝形成的環(huán)境。若患者的腹股溝區(qū)有可復(fù)性包塊的存在，一般在患者勞動(dòng)、站立、咳嗽或者行走時(shí)出現(xiàn)，在平臥休息時(shí)癥狀消失，提示為腹股溝疝，可再醫(yī)院檢查治療，以減少病情的加重對(duì)患者正常生活的影響。一般采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，但是效果不明顯，患者預(yù)后情況較差，隨著手術(shù)方式的不斷改進(jìn)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)得到醫(yī)師和患者的認(rèn)可，但是兩者相比存在一定差異，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療情況相比于無張力疝修補(bǔ)術(shù)較佳[3]。本次對(duì)我院2016.06-2017.12收治的120例腹股溝疝患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間、疾病持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、止痛藥使用次數(shù)以及恢復(fù)正常生活時(shí)間顯著優(yōu)于無張力疝修補(bǔ)術(shù)，存在差異性（P<0.05），而無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間、疾病持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、止痛藥使用次數(shù)以及恢復(fù)正常生活時(shí)間顯著優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，存在差異性（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明臨床上對(duì)腹股溝疝的治療可以選擇無張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)兩種，提高對(duì)患者的治療效果，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率顯著低于其他兩組，存在差異性（P<0.05），說明腹股溝疝采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療可以降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后情況。

綜上所述，腹股溝疝采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果顯著，尤其是腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，可以顯著縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，促進(jìn)患者創(chuàng)面的恢復(fù)，建議在臨床上使用。

參考文獻(xiàn)

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