營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨折營(yíng)養(yǎng)缺失患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的影響

李萍

【摘 要】目的：探析營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨折營(yíng)養(yǎng)缺失患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的影響。方法：選取92例老年骨折營(yíng)養(yǎng)缺失患者，分為對(duì)照組與研究組各46例，研究組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以常規(guī)護(hù)理+營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組蛋白質(zhì)水平、電解質(zhì)水平以及切口愈合情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)后術(shù)后15dTP（總蛋白）、ALB（白蛋白）、Hb（血紅蛋白）與術(shù)后1d相比明顯較高，且研究組優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者術(shù)后15d血磷、K+（鉀離子）以及Na（甲腎上腺素）水平與術(shù)后1d相比明顯較高，且研究組優(yōu)于對(duì)照組；研究組切口愈合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。組間差異均具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)老年骨折營(yíng)養(yǎng)缺失患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程中進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)臨床應(yīng)用效果良好，可提高康復(fù)質(zhì)量，具有進(jìn)一步研究與臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；老年骨折；營(yíng)養(yǎng)缺失；康復(fù)進(jìn)程

Abstract Objective： To explore the effect of nutritional nursing intervention on postoperative rehabilitation of elderly patients with nutritional deficiency of fracture.Methods：92 cases of elderly patients with nutritional deficiency of fracture were divided into control group and study group of 46 cases each.The study group was given routine nursing，the study group was given routine nursing and nutritional nursing intervention，and the protein levels of the two groups were compared.Results：the levels of electrolyte and wound healing were significantly higher in both groups than at 1 day after operation.The study group was superior to the control group.The serum levels of K+ and Na（norepinephrine）were significantly higher in both groups on the 15th day after operation than on the 1st day after operation，and the study group was superior to the control group.The healing of incision in the study group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：nutritional nursing intervention is effective in the rehabilitation of elderly fracture patients with nutritional deficiency.It can improve the quality of rehabilitation and has the value of further research and clinical popularization.

Key words： Nutrition nursing； senile fracture； nutritional deficiency； rehabilitation process

【中圖分類號(hào)】R426 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

老年患者骨折術(shù)后康復(fù)進(jìn)程較長(zhǎng)，與其術(shù)后營(yíng)養(yǎng)缺失有著直接聯(lián)系。老年患者身體機(jī)能下降，新陳代謝速率變慢，其術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)一步增加，要想保持良好的康復(fù)狀態(tài)須確保患者在術(shù)后有足夠的的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。本文主要針對(duì)我院收治的老年骨折營(yíng)養(yǎng)缺失患者，臨床選擇營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)模式，最終治療效果確切，現(xiàn)將臨床分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年9月-2017年9月收治的92例老年骨折營(yíng)養(yǎng)缺失患者作為臨床研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①年齡在60歲以上；②入院前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好；③入院前半年內(nèi)無手術(shù)經(jīng)歷；④本人及其家屬對(duì)本研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏者；②認(rèn)知功能障礙者；③帕金森、精神??；④嚴(yán)重心肺及腎臟功能障礙者；⑤妊娠及哺乳期患者。以隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組46例，觀察組：男27例，女19例；年齡62歲～83歲，平均（71.56±5.09）歲；其中，7例胸腰椎骨折、16例股骨頸及粗隆間骨折、23例四肢骨折。對(duì)照組：男25例，女21例；年齡63歲～84歲，平均（72.43±5.17）歲；其中，10例胸腰椎骨折、15例股骨頸及粗隆間骨折、21例四肢骨折。兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括入院登記、生命體征監(jiān)測(cè)、保持病房整潔、病房巡視、知情同意書簽署等工作內(nèi)容。研究組采用常規(guī)護(hù)理+營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)模式，具體內(nèi)容包括：①營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估?；颊呷朐汉笥蓪ｉT營(yíng)養(yǎng)師對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性狀態(tài)評(píng)估，了解患者的血脂含量、實(shí)驗(yàn)室蛋白以及體質(zhì)指數(shù)等情況，為后續(xù)護(hù)理提供數(shù)據(jù)上的支持。②制定營(yíng)養(yǎng)方案?；颊吖钦酆笠恢軆?nèi)，患者需多食用低脂肪、高蛋白、高維生素食物，為患者補(bǔ)充含鈉、鐵等助于消化的流質(zhì)以及半流質(zhì)食物，少食多餐；骨折后第二周，患者應(yīng)多食用含有無機(jī)鹽的高維生素、高蛋白、高脂肪以及高熱量食物，強(qiáng)化蛋白合成，給予身體機(jī)能以提高傷口愈合速率；骨折后三到四周時(shí)間內(nèi)，因患者傷口已基本愈合，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充得當(dāng)，因此其膳食營(yíng)養(yǎng)需比正常人高出些許即可。同時(shí)，在制定各個(gè)階段患者食譜同時(shí)可按照患者口味以及食量等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。③做好監(jiān)督執(zhí)行工作。護(hù)理人員需每日對(duì)患者的飲食狀況以及恢復(fù)情況進(jìn)行記錄，匯總后定期向主治醫(yī)師以及專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師匯報(bào)。對(duì)于食物較差或配合度較低的患者應(yīng)進(jìn)行積極勸導(dǎo)，鼓勵(lì)其按照膳食方案進(jìn)食，如若患者在飲食后出現(xiàn)便秘、消化不良以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)，需及時(shí)告知主治醫(yī)師與營(yíng)養(yǎng)師，尋找原因，進(jìn)行科學(xué)化處理。

1.3 觀察指標(biāo)

通過我院自制術(shù)后電解質(zhì)指標(biāo)分析表與蛋白指標(biāo)分析表對(duì)評(píng)估患者術(shù)后1d與15d的TP（總蛋白）、ALB（白蛋白）、Hb（血紅蛋白）、血磷、K+（鉀離子）以及Na（甲腎上腺素）的水平。

觀察并記錄患者切口皮膚壞死、切口感染、切口皮膚裂開等不良事件發(fā)生情況；切口干燥與愈合時(shí)間以及引流物放置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，用（）表示計(jì)量資料，且計(jì)量資料的組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較則采用檢驗(yàn)，P<0.05表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)后蛋白水平

兩組患者術(shù)后1dTP、ALB、Hb水平無顯著差異（P>0.05），術(shù)后15d各項(xiàng)水平與術(shù)后1d相比明顯較高，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后電解質(zhì)水平

兩組患者術(shù)后1d血磷、K+以及Na在數(shù)據(jù)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后15d與術(shù)后1d相比各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均有所上升，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 對(duì)比兩組術(shù)后切口愈合情況

研究組患者術(shù)后發(fā)生切口皮膚壞死、切口感染、切口皮膚裂開等不良事件的發(fā)生率6.52%（3/46）低于對(duì)照組患者41.3%（19/46），且研究組切口干燥與愈合時(shí)間以及引流物放置時(shí)間在數(shù)據(jù)上優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見下表3。

3 討論

老年患者年齡較大，各項(xiàng)身體機(jī)能均出現(xiàn)不同程度衰竭，一旦發(fā)生骨折很容易因營(yíng)養(yǎng)缺失而影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)術(shù)后老年患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提升其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，是確保手術(shù)效果得以最大化的有利措施。常規(guī)護(hù)理模式僅關(guān)注對(duì)患者進(jìn)行必要的病情觀測(cè)以及用藥與常規(guī)飲食護(hù)理，對(duì)于老年患者這一群體護(hù)理缺乏針對(duì)性，因此護(hù)理效果有限。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是當(dāng)下新興護(hù)理模式，在全面評(píng)估患者身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的情況下為其提供具有針對(duì)性治療方案[3]，提供身體所需能量，進(jìn)而提升術(shù)后切口愈合效率，有效提升康復(fù)質(zhì)量。該護(hù)理模式針對(duì)老年患者術(shù)后蛋白質(zhì)、熱量消耗大等特顯對(duì)其選擇高蛋白、高維生素以及高熱量的食物，補(bǔ)充術(shù)后恢復(fù)所需能量[4]，因此對(duì)于老年骨折患者術(shù)后蛋白水平、電解質(zhì)水平與切口愈合都有顯著作用。

此次臨床研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后TP、ALB、Hb水平均有所提升，術(shù)后15d各項(xiàng)水平與術(shù)后1d相比明顯較高，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在老年骨折患者中應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升患者各項(xiàng)蛋白水平，降低貧血現(xiàn)象的發(fā)生；兩組患者術(shù)后1d血磷、K+以及Na在數(shù)據(jù)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后15d與術(shù)后1d相比各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均有所上升，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明通過對(duì)老年骨折患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠有效降低其患低鉀血癥或低鈉血癥的概率，進(jìn)而縮短患者治療周期；研究組患者術(shù)后發(fā)生切口皮膚壞死、切口感染、切口皮膚裂開等不良事件的發(fā)生率較低，且研究組切口干燥與愈合時(shí)間以及引流物放置時(shí)間較少，表明通過營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠有效提升患者術(shù)后切口愈合速度，進(jìn)而提高其整體恢復(fù)質(zhì)量。因此，在對(duì)老年骨折營(yíng)養(yǎng)缺失患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程中進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)臨床應(yīng)用效果良好，可提高康復(fù)質(zhì)量，具有進(jìn)一步研究與臨床推廣價(jià)值。

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