胃癌和腸癌患者手術前后貧血狀況的臨床觀察

龔運凱

【摘 要】目的：探討胃癌和腸癌患者手術前后貧血狀況及相關影響指標。方法：對我院收治的488例胃癌及腸癌患者展開研究分析，調(diào)查其在圍術期內(nèi)的貧血相關指標及發(fā)生率情況。結(jié)果：手術后患者的紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血清鐵、鐵蛋白等指標均明顯降低（P<0.05）；手術后的貧血及缺鐵性貧血患者比例均明顯升高（P<0.05）；與無貧血患者相比，貧血患者的年齡更大，且紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血清鐵、鐵蛋白等含量更低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：胃癌及腸癌患者在術前便存在有較高的貧血比例，且術后這一狀況還將進一步加劇，為提高對患者的預后恢復質(zhì)量，建議在術前即對患者采取適當?shù)呢氀m正治療。

【關鍵詞】胃癌；腸癌；貧血；臨床觀察

Abstract Objective： To investigate the anemia status and related indexes of gastric cancer and colorectal cancer patients before and after surgery.Methods： 488 patients with gastric cancer and colorectal cancer in our hospital were analyzed， and the indexes and incidence of anemia were investigated during perioperative period.Results： erythrocyte count， hemoglobin， serum iron， iron protein and other indicators were significantly reduced after surgery （P < 0.05）.The proportion of anemia and iron deficiency anemia was significantly increased after surgery （P < 0.05）.Compared with anemic patients， the age of anemia patients was larger， and the contents of erythrocyte count， hemoglobin， serum iron and iron protein were lower， and the difference was significant （P < 0.05）.Conclusions： in patients with gastric cancer and colorectal cancer preoperative anemia was there have higher proportion， and this situation will worsen， to improve the quality of prognosis of the patients with recovery， advice in preoperative anemia take appropriate corrective therapy on the patients.

Key words： gastric cancer； Colorectal cancer； Anemia； Clinical observation

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

存在有惡性腫瘤的患者經(jīng)常會存在有一定的貧血情況，特別是胃癌及腸癌患者的貧血情況更加嚴重，嚴重的貧血狀況將會對患者的預后恢復造成重大影響，且這一觀點已被大量的臨床研究所證實[1]。為進一步探究胃癌及腸癌患者在圍術期的貧血及其臨床情況，本次研究重點針對我院在2012年3月～2017年5月所收治的488例胃癌及腸癌患者展開了研究分析，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2012年3月～2017年5月間共收治胃癌及腸癌患者488例，對所有患者均采取了手術治療措施。其中胃癌患者411例，男341例，女70例；年齡37～84歲，平均年齡（59.6±7.4）歲。腸癌患者77例，男61例，女16例；年齡36～83歲，平均年齡（58.7±7.5）歲。

1.2 方法 所有患者均于入院第2日凌晨及術后第3日凌晨接受空腹靜脈抽血，檢測相關貧血指標。建設側(cè)背選用XFA9500普朗全自動血液分析儀。診斷標準：貧血診斷以男性血紅蛋白低于120.0g/L，女性低于110.0g/L。缺鐵性貧血診斷在貧血診斷基礎上新增血清鐵低于700μg/L。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計本組研究所選的胃癌及腸癌患者，在接受手術治療前與治療后的紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血清鐵、鐵蛋白以及其發(fā)生貧血的患者總數(shù)，分別展開對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌與腸癌患者手術前后貧血相關指標結(jié)果對比

手術前患者紅細胞計數(shù)為（4.3±0.6）1012/L，血紅蛋白為（125±18）g/L，血清鐵為（915±274）μg/L，鐵蛋白為（141±87）mg/L；手術后紅細胞計數(shù)為（3.7±0.6）1012/L，血紅蛋白為（110±19）g/L，血清鐵為（295±285）μg/L，鐵蛋白為（102±68）mg/L。對比其手術前后的各項貧血指標，手術后均明顯降低且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 胃癌與腸癌患者手術前后貧血與缺鐵性貧血發(fā)生率對比

手術前共有貧血患者155例（31.76%），缺鐵性貧血患者78例（15.98%）；手術后共有貧血患者356例（72.95%），缺鐵性貧血患者310例（63.52%）。對比手術前后的貧血及缺鐵性貧血發(fā)生率，術后明顯升高且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 胃癌與腸癌患者術后有無貧血與各項指標的相關性

比較術后貧血患者與無貧血患者的各項指標檢測結(jié)果，貧血患者的年齡更大，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血清鐵、鐵蛋白等含量均低于無貧血患者，且對比差異顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胃癌與腸癌現(xiàn)已成為臨床上最常出現(xiàn)的兩種惡性腫瘤，且同時又以貧血為典型癥狀表現(xiàn)，以貧血為首發(fā)性癥狀表現(xiàn)的胃癌及腸癌十分常見。有研究指出胃癌患者術前便存在著較高的貧血率，且這一現(xiàn)象在術后還將會進一步加劇，大量的臨床實證研究均表明消化道腫瘤內(nèi)患者的貧血發(fā)生率多表現(xiàn)為輕中度貧血，因此有著較高的占比[2]。造成胃癌及腸癌患者出現(xiàn)貧血癥狀的原因可能來自于多個方面，其中主要可概括為以下幾點：⑴紅細胞破壞增多。這一方面的情況主要是因為血漿游離癌癥患者的Hb濃度明顯超過了正常患者，此即表明癌癥患者血管當中的紅細胞受損現(xiàn)象顯著增多。紅細胞滲透脆性測試主要是檢測紅細胞在不同濃度低滲鹽水中的抵抗效果。對于這一結(jié)果產(chǎn)生影響因素對于紅細胞而言便是其體積與表面積的比值，若該比值升高，則表示紅細胞為球狀，抵抗能力降低，滲透脆性加大。開展紅細胞孵育滲透脆性測驗，若在孵育階段細胞中的代謝未發(fā)生中斷，因能源物質(zhì)葡萄糖大量耗損，儲備的ATP將大幅度降低，并還將導致需耗損能量的紅細胞膜對陽離子的轉(zhuǎn)運將受到阻礙。而若是缺少了ATP便會導致鈉離子的聚集，孵育滲透脆性也將明顯增大。⑵紅細胞生成減少。不論是血漿鐵亦或是全血鐵，癌癥患者的平均水平均明顯低于健康人群，這也促使血紅素的合成將嚴重不足[3]。有研究指出癌癥患者出現(xiàn)貧血情況集中體現(xiàn)為小細胞性貧血，而在此次研究中所測出的胃癌和腸癌患者紅細胞形態(tài)又并非缺鐵性貧血紅細胞，分析其原因很有可能是由于患者不但出現(xiàn)了嚴重的鐵代謝異常表現(xiàn)，且因癌瘤細胞的快速繁殖增生，致使癌腫瘤體積變得越來越大，宿主營養(yǎng)被大量截取。同時關于癌癥患者的血漿蛋白也展開了分析研究，結(jié)果表明血漿內(nèi)的白蛋白和血漿總蛋白含量患者的平均水平與正?；颊呦啾染嬖谳^大差異?？紤]到癌瘤本身的代謝特征，促使癌細胞自身的蛋白質(zhì)合成代謝也將顯著增強同時氨基酸分解代謝效果將大大降低，并由此達到正氮均衡狀態(tài)，但是癌癥患者卻表現(xiàn)為正氮失衡。同時再加之患者進食量明顯減少，使得要合成血紅素的原料嚴重缺乏，并且也缺少能夠合成各類珠蛋白的氨基酸。⑶出血。胃癌患者的出血發(fā)生率一般在5%左右，腸癌患者可能會存在有小量慢性出血現(xiàn)象。癌瘤組織較易導致血管內(nèi)皮受損，癌瘤同樣也會致使血管遭受侵蝕影響，發(fā)生出血情況的患者其機體網(wǎng)內(nèi)皮功能多會表現(xiàn)出亢進現(xiàn)象。此外，癌瘤患者較易出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，這一情況也是造成患者出血的一項主要原因[4]。

患者一旦出現(xiàn)貧血癥狀就必然會對之后的惡性腫瘤預后產(chǎn)生重大影響，特別是術前存在有明顯的貧血現(xiàn)象時必將會導致患者的手術質(zhì)量與術后生存遭受重大考驗。從本次研究的結(jié)果來看選取的488例胃癌及腸癌患者，術前的貧血發(fā)生率與缺鐵性貧血發(fā)生率分別為31.76%，與15.98%；在術后該比例則分別升高到了72.95%與63.52%，發(fā)生率增長幅度巨大，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時通過對貧血患者與無貧血患者的相關指標檢測結(jié)果分析來看，貧血患者的年齡明顯更大，分析造成這一情況的原因很有可能是因為患者在發(fā)生癌癥以后機體出現(xiàn)惡性病質(zhì)，腫瘤病灶還進一步引發(fā)局部出血、營養(yǎng)不良、肝功能異常、促紅細胞生成素反應下降等情況，術后貧血發(fā)生率也將顯著上升。同時胃、腸癌手術對患者還將會造成巨大的創(chuàng)傷性，致使患者在接受手術治療的過程中發(fā)生嚴重性失血現(xiàn)象，且在采取胃切除術治療后，維生素B12及內(nèi)因子水平將會大幅度降低，從而使得患者出現(xiàn)缺鐵性與紅細胞貧血癥狀，而年齡較大的患者之所以出現(xiàn)較高的貧血發(fā)生率還可能和患病時間較長有關。依據(jù)有關臨床研究表明，在對患者實施手術治療前補充適當鐵元素，并同時糾正貧血癥狀，便可促使患者在術后的貧血發(fā)生率得以顯著降低，從而促使患者達到更好的預后恢復效果[5]。

綜上所述，胃癌及腸癌患者在術前便存在有較高的貧血比例，且術后這一狀況還將進一步加劇，為提高對患者的預后恢復質(zhì)量，建議在術前即對患者采取適當?shù)呢氀m正治療。

參考文獻

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