改良沖洗法在直腸癌Dixon術(shù)后吻合口瘺中的應(yīng)用研究

伍澤華 朱濤 王潔

【摘 要】目的：討論改良沖洗法在直腸癌Dixon術(shù)后吻合口瘺中的應(yīng)用效果。方法：現(xiàn)隨機(jī)選取2013年1月-2017年6月我院收治的120例直腸癌患者在Dixon術(shù)中出現(xiàn)吻合口瘺10例患者作為研究對象，根據(jù)對吻合口瘺的不同沖洗方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各5例，對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)方法，實(shí)驗(yàn)組患者給予改良沖洗法，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對和分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的引流管局部皮膚清潔度明顯高于對照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的引流管時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在直腸癌Dixon術(shù)后吻合口瘺的治療中，改良沖洗法應(yīng)用效果較好，值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】改良沖洗法；直腸癌；Dixon術(shù)；吻合口瘺

Abstract Objective： To discuss the application effect of the improved washing method anastomosis fistula in rectal cancer after Dixon operation.Methods： 120 cases of rectal cancer patients are randomly selected from January 2013 -2017 year in June in our hospital during Dixon anastomotic fistula in 10 patients as the research object， according to the different washing methods of anastomotic fistula will the patients were divided into experimental group and control group with 5 cases in each group， the control group was given the traditional surgical method， the experimental group were treated with improved flushing method， and analysis of the effect of two groups of patients.Results： the patients in the experimental group the drainage tube local skin cleanliness was significantly higher than the control group （P < 0.05）， the drainage tube time and hospitalization time in the experimental group were significantly shorter than those in the control group （P < 0.05）.Conclusion： the application of modified irrigation method is better in the treatment of anastomotic leakage after rectal cancer Dixon operation， which is worthy of application and promotion.

Key words： improved irrigation； rectal cancer； Dixon； anastomotic fistula

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

近些年來隨著生活習(xí)慣的改變，直腸癌發(fā)生率也在逐年上升，目前臨床上治療直腸癌的常見方法為手術(shù)治療，常規(guī)的手術(shù)方式為Dixon術(shù)，即中低位前切除術(shù)，但是本手術(shù)方法最常見的并發(fā)癥之一就是術(shù)后吻合口瘺，其嚴(yán)重的影響了患者的手術(shù)效果以及術(shù)后生活質(zhì)量[1]，吻合口瘺發(fā)生后會(huì)增加局部感染的幾率，如果處理不當(dāng)，則可能威脅到患者的生命，因此臨床醫(yī)生對于吻合口瘺的治療和護(hù)理給予了高度重視。在本次調(diào)查中我院將2013年1月-2017年6月收治的120例直腸癌患者Dixon術(shù)中10例吻合口瘺10例作為研究對象，并給予改良沖洗法予以護(hù)理和治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用效果較好，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2013年1月-2017年6月我院收治的120例直腸癌患者Dixon術(shù)中10例吻合口瘺10例作為研究對象，根據(jù)對吻合口瘺的不同沖洗方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各5例，實(shí)驗(yàn)組患者中包括男性3例，女性2例，年齡42-63歲，平均（52.5±3.3）歲，其中合并糖尿病有3例，無糖尿病有2例，直腸腫瘤遠(yuǎn)端距離肛緣（5.35±1.21） cm；對照組患者中包括男性2例，女性3例，年齡42-62歲，平均（52.1±3.2）歲，其中合并糖尿病有2例，無糖尿病有3例，直腸腫瘤遠(yuǎn)端距離肛緣（5.44±1.23） cm。兩組患者年齡、男女比例以及其他一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)方法進(jìn)行沖洗，具體實(shí)施方法如下：將配置好的沖洗液使用50ml的空針通過引流管注入，速度要緩慢，同時(shí)觀察注入情況，如果出現(xiàn)明顯阻力則要停止注入，并立即回抽，并反復(fù)回抽，回抽至回抽液清亮為止，每次操作時(shí)間約為30-40min，每天上午兩次，下午兩次[2]。實(shí)驗(yàn)組采取改良沖洗方法，具體實(shí)施方法如下：首先按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行沖洗一次，然后在距離引流管腹壁開口位置4cm處使用尖刀片在引流管進(jìn)行開孔，尖刀片為11#，開孔后使用小型血管鉗對開孔進(jìn)行鈍性擴(kuò)張，并置入一次性輸液器，置入長度標(biāo)準(zhǔn)為恥骨聯(lián)合與引流管開口處的長度，不可置入過長，避免輸液器對吻合口造成過多刺激，將橡膠引流管使用醫(yī)用膠布進(jìn)行固定，避免開口處漏液或者漏氣[3]。在引流管的開口處放置造口袋，避免對引流管周圍皮膚造成刺激。將輸液器打開進(jìn)行沖洗，將吻合口周圍的糞汁進(jìn)行引流，當(dāng)引流液清亮?xí)r關(guān)閉輸液器，每隔3-4h開啟一次輸液器，當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流液減少時(shí)，可根據(jù)情況減少引流次數(shù)。引流管拔出方式：當(dāng)患者進(jìn)行沖洗2-3周時(shí)，引流量會(huì)逐漸減少，盆底逐漸粘連，吻合口開始愈合，4-5周之后引流管處形成竇道，將引流管向外推，逐漸的將引流管向外拔，一般情況下每周向外拔出兩次，每次1-2cm，直至引流管完全拔出。

1.3 療效觀察與評價(jià)

對兩組患者的切口感染發(fā)生率、引流管開口周圍皮膚清潔程度、住院時(shí)間以及引流管拔出時(shí)間進(jìn)行對比和分析。引流管開口周圍皮膚清潔程度評價(jià)：皮膚無紅腫0分、瘺口無糞汁0分；皮膚有紅腫1分，瘺口有糞汁1分。清潔程度評分=皮膚紅腫分?jǐn)?shù)+瘺口糞汁分?jǐn)?shù)，滿意：0-1分；不滿意：2分。出院標(biāo)準(zhǔn)：引流量低于20ml/d，并且引流液中僅存在少量糞汁，持續(xù)以上情況2d以上即可以出院。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次調(diào)查收集的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間計(jì)數(shù)資料如治療情況等應(yīng)用（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)量資料如感染發(fā)生率、滿意程度等采用（%）表示，行檢驗(yàn)，P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口感染情況和引流管周圍清潔度對比

實(shí)驗(yàn)組患者的切口感染發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者中引流管周圍清潔程度方面滿意率明顯高于對照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間和引流管拔出時(shí)間對比

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為（28.13±4.13）天，引流管拔出時(shí)間為（70.26±4.18）天；對照組患者的住院時(shí)間為（31.11±5.14）天，引流管拔出時(shí)間為（74.56±5.17）天，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間以及引流管拔出時(shí)間明顯短于對照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

直腸癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中較為常見的一種，大部分患者會(huì)接受手術(shù)治療，目前使用頻率較高的手術(shù)方式是低位前切術(shù)，雖然本手術(shù)方式效果較好，但是在術(shù)后其比較容易發(fā)生吻合口瘺，如果發(fā)生了吻合口瘺則會(huì)降低手術(shù)質(zhì)量[4]，同時(shí)也會(huì)給患者的生活帶來不便，同時(shí)也會(huì)增加局部感染發(fā)生率，使患者增加了就醫(yī)次數(shù)，也增加了醫(yī)療費(fèi)用，所以對于吻合口瘺的治療，要采取有效的治療方式是非常重要的，本次調(diào)查中應(yīng)用了改良沖洗法，改良沖洗法是在傳統(tǒng)沖洗方法的基礎(chǔ)之上進(jìn)行了改良[5-6]，改良后的沖洗方法更便于患者家屬的操作，因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)患者眾多，當(dāng)患者需要沖洗時(shí)工作人員可能正在忙碌，并不能馬上為患者進(jìn)行沖洗，此時(shí)就增加了吻合口瘺中的物對周圍皮膚造成的刺激。改良后患者家屬就能夠進(jìn)行操作，所以能夠及時(shí)對吻合口瘺進(jìn)行清洗，減少糞汁對組織的刺激，保持引流管周圍組織的清潔度，降低感染率，在本次調(diào)查后也發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的切口感染發(fā)生率為0.0%，明顯低于對照組的20%，組間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者中引流管周圍清潔程度方面滿意率為100%，明顯高于對照組的80%，組間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），調(diào)查結(jié)果也再次體現(xiàn)了改良沖洗方法的優(yōu)勢。改良沖洗方法在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上在引流管開口出放置了造口袋，引流管經(jīng)過造口袋引出，即使引流液出現(xiàn)外溢也會(huì)直接流入引流袋中，不會(huì)對引流管周圍的皮膚造成刺激，這樣能夠促進(jìn)吻合口愈合，而且方便工作人員以及家屬看護(hù)[7-8]。在采用改良沖洗方法后，增加了對盆腔局部的沖洗次數(shù)，吻合口周圍組織的清潔度有所提升，并且高滲鹽水具有消除吻合口組織水腫的作用，所以促進(jìn)了吻合口愈合，在本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為（28.13±4.13）天，對照組患者的住院時(shí)間為（31.11±5.14）天，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯短于對照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。當(dāng)吻合口逐漸愈合后，橡膠引流管的引流量亦隨之減少，當(dāng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后即可以出院，在出院后患者家屬可幫助患者進(jìn)行沖洗，這樣有利于引流管盡快拔出，結(jié)果也顯示實(shí)驗(yàn)組患者引流管拔出時(shí)間為（70.26±4.18）天；對照組患者引流管拔出時(shí)間為（74.56±5.17）天，實(shí)驗(yàn)組患者引流管拔出時(shí)間明顯短于對照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在直腸癌Dixon術(shù)后吻合口瘺的治療中，改良沖洗法應(yīng)用效果較好，值得應(yīng)用和推廣。

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