不同刺激量針刺治療中樞性面癱的療效對比研究

任建雷,宣麗華

面神經(jīng)核上行至大腦中樞神經(jīng)之間神經(jīng)通道的病損致使面部肌肉癱瘓稱為中樞性面癱[1-3]。面癱導致的功能障礙常較嚴重地影響患者的生活質(zhì)量。針灸治療面癱效果顯著,其中合谷穴古往今來一直是治療面癱的要穴,但鮮見有合谷穴針灸治療周圍性、中樞性面癱的研究文獻,尤其是有關(guān)記載針刺手法、刺激的強弱度、療效對照的臨床觀察以及量效關(guān)系的研究資料[4-6]。筆者采用強刺激針刺治療腦卒中后中樞性面癱患者44例,并與常規(guī)輕刺激治療44例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

88例缺血性腦卒中后中樞性面癱患者均為2015年1月至2016年12月浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組44例。治療組中男22例,女22例;年齡最小41歲,最大68歲,平均(58±10)歲;病程最短4 d,最長22 d,平均(13.23±5.71)d?對照組中男23例,女21例;年齡最小41歲,最大67歲,平均(58±10)歲;病程最短5 d,最長21 d,平均(13.12±5.69)d?兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[7]、《現(xiàn)代面神經(jīng)外科的基礎與臨床》[8]中相關(guān)標準制定。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②有明確的缺血性腦卒中疾病史;③面部靜止時雙側(cè)額紋深度基本對稱,雙側(cè)眉毛的高度基本持平,雙眼瞼裂基本相等;④單側(cè)鼻唇溝可見不同程度變淺,口角可見明顯歪斜、下垂;⑤面部動態(tài)下可見鼓腮、聳鼻等活動不對稱,示齒、咧嘴時可見口角歪斜、流涎,無法嘬嘴,進食過程患側(cè)殘留食物等表現(xiàn);⑥為本院首診患者;⑦病程在30 d內(nèi);⑧在完全知曉本研究內(nèi)容后自愿入組,簽署知情同意文件。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取合谷穴,配穴取內(nèi)關(guān)(雙)、水溝及患側(cè)三陰交、極泉、尺澤、委中、迎香、地倉、頰車、顴髎穴。吞咽功能障礙者加翳風、風池、完骨穴;語言功能障礙者加上廉泉、八邪穴;足內(nèi)翻者加丘墟透向照海穴。穴位局部常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進行針刺,其中合谷直刺進針約10 mm,分別于入針后、入針后15 min及出針時行捻轉(zhuǎn)手法10 s,留針30 min。余穴行常規(guī)針刺,得氣后留針30 min,出針時需施捻轉(zhuǎn)提插手法10 s后立即出針。

2.2 對照組

采用常規(guī)輕刺激針刺治療。取穴同治療組,各穴得氣后不施手法,留針30 min后出針。

兩組均以治療14 d為1個療程,治療2個療程后進行療效評估。

3 治療效果

3.1 觀察指標[9-11]

3.1.1 House-Brackmann量表(H-B)

以H-B評估兩組患者面部肌肉功能狀態(tài)。H-B可評估患者面部肌群在運動狀態(tài)下的對稱程度、是否有關(guān)聯(lián)性運動與面肌痙攣或攣縮,評估結(jié)果采取功能值計算共分6級。1級為正常,功能值為100%;2級為功能輕度障礙,功能值為76%～99%;3級為功能中度障礙,功能值為51%～75%;4級為功能重度障礙,功能值為26%～50%;5級為功能基本喪失,功能值為1%～25%;6級為功能完全喪失,功能值為0%。

3.1.2 多倫多面神經(jīng)分級系統(tǒng)量表(TFGS)

以TFGS評估兩組患者面部肌肉的活動損傷程度。TFGS評估患者靜態(tài)下與健側(cè)對比的對稱性以及隨意運動狀態(tài)下的面部對稱性、聯(lián)動程度,評估結(jié)果采取計分法計算,得分范圍為0～100分,得分越高表明面部肌肉神經(jīng)狀態(tài)越正常。

3.1.3 面神經(jīng)麻痹程度分級量表(DFNP)

以DFNP評估患者面部神經(jīng)的麻痹嚴重程度。DFNP采取計分法評估,得分范圍為0～100分,得分越高表明面部神經(jīng)麻痹程度越輕。

3.1.4 面部殘疾指數(shù)問卷量表(FDI)

以FDI評估患者面部殘疾程度。FDI評估患者日常生活中的面部功能狀態(tài),共分為生理功能與社會功能兩個維度。生理功能得分范圍為0～25分,得分越高說明面癱病情越輕;社會功能得分范圍為5～30分,得分越低說明面癱對于患者參與社會活動的影響越小。

3.1.5 不良反應

統(tǒng)計兩組治療期間不良反應發(fā)生情況并進行對比,以評估兩種針刺治療方法的安全性。

3.2 療效標準[12]

治愈:面癱主要癥狀及表現(xiàn)完全或基本消失。

顯效:面癱主要癥狀及表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)。

有效:面癱主要癥狀及表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)。

無效:面癱主要癥狀及表現(xiàn)未見好轉(zhuǎn)或有加重。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以Kolmogorov-Smirnov檢驗分布狀態(tài),以ANOVA檢驗方差齊性,正態(tài)齊性數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差描述,用t檢驗;偏態(tài)異性數(shù)據(jù)以[M(P25,P75)]描述,用Kruskal Wallis檢驗。等級數(shù)據(jù)采用Wilcoxon Mann-Whitney U檢驗;計數(shù)資料采用交叉表卡方檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為90.9%,對照組為81.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后H-B功能值、TFGS評分及DFNP評分比較

由表2可見,兩組治療前H-B功能值、TFGS評分及DFNP評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后H-B功能值、TFGS評分及DFNP評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后H-B功能值、TFGS評分及DFNP評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后H-B功能值、TFGS評分及DFNP評分比較(x±s)

3.4.3 兩組治療前后FDI各項評分比較

由表3可見,兩組治療前FDI各項評分(生理功能、社會功能)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后FDI各項評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后FDI各項評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后FDI各項評分比較 (x±s,分)

3.4.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較 (例)

由表4可見,治療組不良反應發(fā)生率為18.2%,對照組為13.6%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

4 討論

中樞性面癱是由于顱內(nèi)動脈系統(tǒng)——大腦中動脈及其分支梗塞導致內(nèi)囊部位受損所致。本病特點是患側(cè)瞼裂以上面肌正常,瞼裂以下面肌癱瘓,同時伴有面癱同側(cè)肢體偏廢,這應與周圍性面癱相鑒別[13]。浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院針灸科按傳統(tǒng)取穴方法即“治痿獨取陽明”“面口合谷收”為針刺治療總綱[14-15],結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗制定針灸處方及針刺強度標準。針刺治療中以合谷為主穴,本穴屬手陽明大腸經(jīng),對于中風口噤、頭痛、目赤腫痛、口眼?斜、齒痛以及熱證無汗等均有明確治療效果;水溝位于鼻唇溝上1/3處,為急救主穴,可治中風昏闕、癲癇、小兒發(fā)熱驚風、閃腰強痛等癥;內(nèi)關(guān)主要治療心臟疾患,如絞痛、心律失常、胃脘撐脹、癔病等;極泉主治心胸悶痛、四肢萎弛、臂肩難舉、肘攣臂痛及腦梗后遺癥;尺澤主治胸滿煩驚、肘痛臂攣等;委中主治坐骨神經(jīng)疾患、下肢疲勞酸痛、腰疼、膝關(guān)節(jié)疼痛;完骨主治驚悸癲癇、頭項僵硬、五官不正等疾病;翳風治療口眼斜、耳聾耳鳴、視物不清、面癱;上廉泉主治腦梗后的語言不利、舌神經(jīng)麻痹、失語;八邪主治手麻木、指關(guān)節(jié)疼痛、頭痛項強痛、類風濕關(guān)節(jié)炎等;丘墟與照海治療下肢痿痹、失眠、便秘、中風偏癱等;患側(cè)迎香主治鼻衄、牙痛、口歪、面部痙攣等顏面病癥;地倉可治療口眼斜、面神經(jīng)麻痹、流涎、三叉神經(jīng)病變等;顴髎主治口歪眼斜、眼瞼抽動、頰腫等。對上述各穴進行針刺治療,不僅對于中樞性面癱具有明確的治療作用,同時還對腦中風預后具有積極作用。

浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院針灸科在針刺治療腦卒中后中樞性面癱的過程中,嚴格掌握每個穴位一定達到“得氣”標準。古代稱得氣為“氣至”,當代稱之為“針感”,是針刺入穴后,根據(jù)穴位施捻轉(zhuǎn)或提插手法,使本經(jīng)獲刺激后得到感應而達到疏通經(jīng)氣。針下得氣,可有如下反應,患者會有酸脹、攻撐、痛麻的感覺,有的患者或會有熱、癢、觸電感,或向某方向的部位傳導的反應。當患者出現(xiàn)以上反應時,醫(yī)生指下會有滯澀、殷實、沉緊或針體顫動等感覺。兩組針刺治療的選穴完全一致,但對照組于得氣后不施手法,留針30 min后出針,刺激程度較輕。治療組對于主穴分別在入針后、入針后15 min及出針時行捻轉(zhuǎn)手法10 s,刺激程度更強,其余各穴也在出針前先施手法10 s以加強刺激。本研究結(jié)果表明,刺激程度更強的治療組總有效率優(yōu)于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示在腦卒中后中樞性面癱的治療中,強刺激具有更為理想的臨床療效。通過H-B、TFGS評估證明,兩組患者治療后在動態(tài)、靜態(tài)以及隨意活動狀態(tài)下的面部肌群聯(lián)動性均有所減輕,與健側(cè)的對稱性有所恢復,治療組治療后改善各項指標均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。經(jīng)DFNP評估對比證明,兩組患者的面部神經(jīng)損傷程度均有所減輕,治療組改善的程度較對照組理想。通過FDI量表對比可知,兩組患者治療后生理功能與社會功能方面均有所改善,治療組改善的程度優(yōu)于對照組。經(jīng)過不良反應統(tǒng)計對比證明,兩組均未見嚴重不良反應,且兩組不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異,說明與傳統(tǒng)輕刺激針刺對比,加強刺激量不會增加不良反應發(fā)生率,故筆者認為強刺激針刺治療安全可靠。

綜上所述,強刺激針刺較輕刺激針刺治療腦卒中后中樞性面癱療效更理想,對于患者面部肌群活動功能、對稱性、神經(jīng)功能、生理功能以及社會功能等均具有更加確切良好的改善作用,并且治療方法安全可行,值得進一步研究。

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