重視7種糖尿病的并發(fā)癥

宋德寶

糖尿病是一種慢性全身性代謝疾病，主要是由于體內(nèi)胰島素分泌缺乏或由于身體對(duì)胰島素的需求量增多而造成的胰島素相對(duì)不足，從而導(dǎo)致以糖代謝紊亂為主的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的一種綜合病癥。

糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病并發(fā)癥。根據(jù)發(fā)病的緩急以及病理上的差異，糖尿病的并發(fā)癥可分為急性和慢性兩大類。急性并發(fā)癥來勢洶洶，處理不當(dāng)就會(huì)危及生命。而慢性并發(fā)癥來得較為隱蔽，可以在不知不覺中發(fā)生，早期尚可逆轉(zhuǎn)，晚期必受其害。

并發(fā)癥一糖尿病酮癥酸中毒

臨床癥狀：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為極度煩渴、尿多，明顯脫水、極度乏力、惡心、嘔吐、食欲低下，少數(shù)患者表現(xiàn)為全腹不固定疼痛，有時(shí)較劇烈，似外科急腹癥，但無腹肌緊張和僅有輕壓痛，頭痛。精神萎靡或煩躁、神志漸恍惚，最后嗜睡、昏迷；嚴(yán)重酸中毒時(shí)出現(xiàn)深大呼吸，頻率不快，也無呼吸困難感，呼氣有爛蘋果味。脫水程度不一，雙眼球凹陷，皮膚彈性差，脈快，血壓低或偏低，舌干程度是脫水程度估計(jì)的重要而敏感的體征。

解困計(jì)策：糖尿病酮癥酸中毒危及生命，發(fā)現(xiàn)癥狀，必須住院接受治療。

并發(fā)癥二糖尿病神經(jīng)病變

臨床癥狀：糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，可分為遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺運(yùn)動(dòng)性多發(fā)神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變、急性疼痛性神經(jīng)病變、腦神經(jīng)病變。其中遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)病變是最常見的病變，占所有糖尿病神經(jīng)病變的50%以上。

先兆：●肌肉損害，表現(xiàn)為骨盆帶、肩胛帶及四肢近端肌肉萎縮，糖尿病伴有低血鉀時(shí)可有低鉀性麻痹；●周圍神經(jīng)病變，以多發(fā)性神經(jīng)炎最多見，表現(xiàn)為兩側(cè)對(duì)稱性感覺障礙，運(yùn)動(dòng)障礙及共濟(jì)失調(diào)。

解困計(jì)策：控制好血糖的同時(shí)，經(jīng)醫(yī)生同意，可適量服用一些維生素、改善微循環(huán)的血管活性物質(zhì)。一些患有糖尿病神經(jīng)病變的患者，會(huì)有涼、麻、痛等感覺，如果疼痛難忍，千萬不要自行服藥，要聽取醫(yī)生的意見，以免錯(cuò)服。

并發(fā)癥三糖尿病性腦血管病

臨床癥狀：糖尿病性腦血管病是由糖尿病所引起的顱內(nèi)大血管和微血管病變，發(fā)生率較非糖尿病人高出一倍。其臨床特點(diǎn)為腦梗塞、腦血栓形成等缺血性病變多見，而腦出血較少。另外在糖尿病腦血管病變中，中小動(dòng)脈梗塞及多發(fā)性梗塞多見，椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)比顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)多見。

先兆：●突然口眼歪斜，流涎，說話不清，失語或語不達(dá)意，吞咽困難，一側(cè)肢體乏力或活動(dòng)不靈活，持物跌落，走路不穩(wěn)或突然跌倒；●突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈伴惡心嘔吐；●面、舌、唇或肢體麻木或有異物感，或有耳鳴或聽力改變；●意識(shí)障礙；●全身疲乏無力，虛汗，低熱，胸悶，心悸等。

解困計(jì)策：糖尿病性腦血管病的防治和非糖尿病者基本相同，但態(tài)度應(yīng)該更積極，措施應(yīng)該更得力。一旦發(fā)生腦卒中的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即采取溶栓、擴(kuò)容等急癥處理措施，盡量減輕腦卒中帶來的危害。

并發(fā)癥四糖尿病心肌病變

臨床癥狀：糖尿病心肌病是糖尿病患者所特有的心臟病，尤其在2型糖尿病患者中。包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，糖尿病心肌病和糖尿病心臟自主神經(jīng)病變等，可表現(xiàn)為心絞痛、進(jìn)行性心功能不全，常有房性奔馬率和室性奔馬率出現(xiàn)，極易發(fā)生心力衰竭，檢查可發(fā)現(xiàn)心臟增大，超聲心動(dòng)圖檢查可見左心室搏出量顯著減少等。

先兆：●胸悶、氣短，或者原為陣發(fā)性變?yōu)槌掷m(xù)性：●心絞痛或者心前區(qū)不適感。

解困計(jì)策：定期檢查心肌抗核抗體，以排除自身免疫反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)自身免疫心肌病應(yīng)早期采取措施，防止心肌的繼續(xù)損害：適量的體育運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)血液循環(huán)，改善微循環(huán)功能。

并發(fā)癥五糖尿病足

臨床癥狀：糖尿病足是指因糖尿病血管病變和（或）神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。糖尿病足的癥狀和體征因病程和病變嚴(yán)重程度而不同。輕者只有腳部微痛、皮膚表面潰瘍：中度者可以出現(xiàn)較深的穿透性潰瘍合并軟組織炎：嚴(yán)重者在潰瘍同時(shí)合并軟組織膿腫、骨組織病變，腳趾、腳跟或前腳背局限性壞疽，甚者可以出現(xiàn)全腳壞疽，最終引起血管完全閉塞或嚴(yán)重感染保守治療無效，實(shí)行截肢手術(shù)。

先兆：●腳趾甲變形、增厚，足部冷涼、浮腫、麻疼；●雙腳感覺總有一層薄膜貼著皮膚，腳踩棉絮感：●走得時(shí)間稍長就會(huì)有下肢疼痛等。

解困計(jì)策：就醫(yī)的同時(shí)，每天堅(jiān)持小腿和足部運(yùn)動(dòng)半小時(shí)左右，以改善下肢血液循環(huán)；每晚睡前用溫水泡腳，并觀察外表有無異樣表現(xiàn)，是否有細(xì)微的損傷，如擦傷、裂傷、水瘡等，要特別注意檢查腳趾縫及腳底。

并發(fā)癥六糖尿病性視網(wǎng)膜病變

臨床癥狀：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病毛細(xì)血管并發(fā)癥，它是糖尿病致盲的重要原因。糖尿病性視網(wǎng)膜病變有五個(gè)基本病理過程，即：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管微動(dòng)脈瘤形成、血管滲透性增加、血管閉塞、新生血管和纖維組織增生、纖維血管膜收縮。糖尿病引起的視網(wǎng)膜損害，在早期只是視網(wǎng)膜上有小的血管瘤或出血，視力無明顯變化；當(dāng)出血較多，又有滲出甚至產(chǎn)生增殖性視網(wǎng)膜炎，此時(shí)視力會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，甚至失明和眼球萎縮。

前兆：●視力減退，特別是夜間視力下降明顯，或近視程度加重；●視物模糊、有閃光感，看東西出現(xiàn)重影；●上瞼下垂，眼球運(yùn)動(dòng)受阻；●眼前有塊狀陰影漂??；●視野范圍較以前明顯縮小。

解困計(jì)策：針對(duì)糖尿病眼底病變，要早檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，一旦確診為糖尿病患者，便要進(jìn)行定期查眼底，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)微血管瘤病變。

并發(fā)癥七糖尿病性腎病

臨床癥狀：糖尿病腎病早期一般沒有明顯癥狀，其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增高，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過率降低，進(jìn)而引起腎功能不全和尿毒癥，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。糖尿病性腎病分為五期，前兩期基本并無明顯癥狀，只能通過一些具體指標(biāo)來發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入四期后，疾病就很難再受控制，以至于持續(xù)惡化到尿毒癥的階段。

前兆：出現(xiàn)微量蛋白尿。

解困計(jì)策：糖尿病腎病的早期干預(yù)十分重要，發(fā)現(xiàn)糖尿病以后，要經(jīng)常篩查。糖尿病腎病最關(guān)鍵也是最早的一個(gè)癥狀就是微量蛋白尿，因此，對(duì)每個(gè)糖尿病患者，都要經(jīng)常檢測尿蛋白。

專家說：很大一部分糖尿病是可以預(yù)防的，只要在生活方式上采取簡單易行的措施，就能有效預(yù)防或延緩2型糖尿病的發(fā)作，2型糖尿病患者通常超重和久坐不動(dòng)，這兩種狀況加劇了患者對(duì)胰島素的需求。保持正常體重，從事有規(guī)律的體力活動(dòng)，并注重飲食健康，即可降低患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

編輯/趙湘