膝關(guān)節(jié)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥MRI診斷及臨床治療的相關(guān)性研究

顧曉清　李俊華　張琪明

摘 要：目的 探討膝關(guān)節(jié)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞增生，引起的髕股關(guān)節(jié)撞擊MRI影像特點(diǎn)，為臨床提供更多的診斷依據(jù)，更好的為患者提供診療評(píng)估。方法 選取2016年9月～2016年12月膝關(guān)節(jié)磁共振髕內(nèi)側(cè)皺襞增生患者49例，按照Sakakibara法分型研究分析。結(jié)果 49例患者中，其中3例患者行雙膝關(guān)節(jié)MRI平掃，且雙膝關(guān)節(jié)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞均增生，總共52例滑膜皺襞綜合癥。其中A、B型為19例，C、D型為33例。其中12例C、D型患者均有前膝疼痛癥狀，部分可見(jiàn)髕股關(guān)節(jié)面骨質(zhì)水腫，內(nèi)側(cè)滑膜皺襞游離緣毛糙，考慮病理性滑膜皺襞綜合癥占比36.36%。結(jié)論 除去膝關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)因素，A、B型滑膜皺襞綜合癥患者無(wú)明顯臨床癥狀，C、D型滑膜皺襞綜合癥患者有臨床意義。MRI檢查能夠明確診斷滑膜皺襞綜合癥，有助于指導(dǎo)臨床診治以及多次無(wú)創(chuàng)隨訪(fǎng)。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)；內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥；膝前疼痛

中圖分類(lèi)號(hào)：R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.054

文章編號(hào)：1006-1959（2018）04-0147-03

Abstract：Objective To explore the knee joint patellar medial synovial folds hyperplasia，caused by the impact of patellofemoral joint MRI features of MRI images for clinical diagnosis to provide more basis for better diagnosis and treatment of patients.Methods From September 2016 to December 2016，49 patients with knee patellofemoral medullary fold folds hyperplasia were selected according to Sakakibara classification.Results Of the 49 patients，3 patients underwent MRI scan of both knees，and the medial patellar synovial plica was proliferated，a total of 52 synovial plica syndrome.Among them，there were 19 cases of A and B，and 33 cases of C and D.In 12 cases，C type D patients had anterior knee pain，visible part of patellofemoral joint bone edema，medial plica free edge rough， considering the pathologic synovial plicae syndrome accounted for 36.36%.Conclusion Except for the common factors of knee pain， there is no obvious clinical symptoms in patients with A or B synovial plica syndrome.Patients with C and D synovial plica syndrome have clinical significance.The MRI examination can clearly diagnose the synovial fold syndrome，which helps to guide the diagnosis and treatment of the synovial plica and the multiple non-invasive follow-up.

Key words：The knee joint； Medial synovial plica syndrome；Anterior knee pain

滑膜皺襞是膝關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)，在膝關(guān)節(jié)發(fā)育過(guò)程中，由滑膜將其分為數(shù)個(gè)空間，但出生后為單一關(guān)節(jié)腔，將殘留的分隔滑膜襞稱(chēng)為滑膜皺襞[1]。正常情況，滑膜皺襞薄而且柔軟，然而當(dāng)膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞反復(fù)受到損傷或刺激，使滑膜皺襞變性、增生而引起的一系列膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、彈響、疼痛等膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變，稱(chēng)為膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征。按照位置和形態(tài)分為髕上皺襞、髕內(nèi)側(cè)皺襞、髕下皺襞及外側(cè)皺襞。雖然髕上滑膜皺襞最為常見(jiàn)，但是在日?；顒?dòng)中，內(nèi)側(cè)滑膜皺襞和股骨內(nèi)側(cè)髁之間的反復(fù)磨檫的磨損，髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞容易增厚，引起髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥[2]，在日常活動(dòng)中，內(nèi)側(cè)滑膜皺襞和股骨內(nèi)側(cè)髁之間的反復(fù)磨檫的磨損，將滑膜皺襞病變的嚴(yán)重程度，引起滑膜炎和疼痛等臨床癥狀[3]。隨著膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞撞擊引起的膝關(guān)節(jié)疼痛越來(lái)越多，本次研究特選取49例患者采用MRI對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月～2016年12月膝關(guān)節(jié)磁共振髕內(nèi)側(cè)皺襞增生49例患者，其中女性27例，男性22例，年齡21～66歲，平均年齡（42.25±2.31）歲，采用MRI對(duì)所有患者進(jìn)行分型研究。

1.2方法 被檢查者均采取仰臥位，使用GE公司HDx Signa 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，使用膝關(guān)節(jié)8通道線(xiàn)圈，采用矢狀位，冠狀位及軸位掃描，所有患者序列采用同種序列、同種參數(shù)，所有圖像由2名高年資醫(yī)師閱片，以增加診斷的客觀(guān)性。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 磁共振影像表現(xiàn)，增厚的滑膜皺襞在T1WI及T2WI都是條狀低信號(hào)，嚴(yán)重時(shí)伸入髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)。由于關(guān)節(jié)腔積液在T1WI上為低信號(hào)影，T2WI上為高信號(hào)，所以在T2WI上關(guān)節(jié)腔積液形成天然對(duì)比，是觀(guān)察滑膜皺襞可靠的序列，特別是關(guān)節(jié)腔較多積液時(shí)，增厚的滑膜皺襞在T2WI上呈條帶狀低信號(hào)影，與高信號(hào)的關(guān)節(jié)腔積液，形成對(duì)比。梯度回波T2加權(quán)和脂肪抑制T2加權(quán)或質(zhì)子密度加權(quán)MRI圖像-皺襞的評(píng)價(jià)是最優(yōu)的[4]。

2 結(jié)果

髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞按大小，Sakakibara[5]將其分為 4 種類(lèi)型：A型，在內(nèi)側(cè)支持帶下方，可見(jiàn)薄薄的滑膜皺襞；B型，滑膜皺襞狹窄、呈架子形態(tài)，不覆蓋股骨內(nèi)側(cè)髁突的前表面；C型，較大的滑膜皺襞，架子樣外觀(guān)，部分覆蓋股骨內(nèi)側(cè)髁的前部；D型，與 C型大小形態(tài)相似，滑膜皺襞中央有裂孔缺陷。這種滑膜皺襞分類(lèi)被臨床廣泛應(yīng)用，具有臨床意義。

49例患者中，其中3例患者行雙膝關(guān)節(jié)MRI平掃，且雙膝關(guān)節(jié)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞均增生，總共52例滑膜皺襞綜合癥。其中A-B型為19例，C、D型為33例，女性27例，男性22例。分析此次檢查主要原因：其中骨軟骨骨折及骨挫傷等患者15例，軟組織挫傷患者2例，半月板撕裂或半月板病變患者19例，交叉韌帶撕裂患者2例，明顯退行性骨關(guān)節(jié)炎（軟骨下囊性變）患者2例，其余12例均為排除以上病變表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)滑膜皺襞增厚患者（A、B型2例，C、D型10例），被篩選后的12例C、D型髕內(nèi)側(cè)滑膜綜合癥，均有前膝疼痛癥狀，部分可見(jiàn)髕股關(guān)節(jié)面骨質(zhì)水腫，內(nèi)側(cè)滑膜皺襞游離緣毛糙。此樣本C、D型所占比率為63.63%，除去上述常見(jiàn)原因，考慮病理性滑膜皺襞綜合癥為36.36%。

A型和B型患者，一般認(rèn)為無(wú)癥狀或?yàn)槠渌∽兓蝮w檢來(lái)檢查膝關(guān)節(jié)，偶然發(fā)現(xiàn)的。

典型病例見(jiàn)圖1～圖3。

3 討論

目前，因膝關(guān)節(jié)疼痛前來(lái)就診的患者越來(lái)越多，常規(guī)體格檢查，以及輔助檢查如X線(xiàn)、CT檢查只能發(fā)現(xiàn)常規(guī)骨性病變，以往磁共振專(zhuān)注于骨骼、半月板、韌帶等損傷病變的研究。隨著磁共振檢查的普及，技術(shù)及診斷水平的提高，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞撞擊逐漸被影像科醫(yī)師及臨床相關(guān)醫(yī)師的重視。

雖然滑膜皺襞綜合癥可以在磁共振上診斷明確，但真正的病理性滑膜皺襞發(fā)病率低。目前診斷此病面臨的實(shí)際困難：①前來(lái)就診做膝關(guān)節(jié)磁共振的患者又有各種情況：如骨折、骨挫傷、韌帶撕裂、軟組織挫傷、半月板撕裂、關(guān)節(jié)炎等。還有髖關(guān)節(jié)或股四頭肌周?chē)闹貜?fù)壓力也會(huì)引起膝前疼痛等[6]，上述情況，癥狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞產(chǎn)生的膝前疼痛，可能癥狀同時(shí)存在；②沒(méi)有引起影像科醫(yī)生重視，很多C、D型內(nèi)側(cè)滑膜皺襞增厚，甚至有髕股關(guān)節(jié)撞擊，都沒(méi)有在影像報(bào)告上體現(xiàn)；③由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞廣泛存在，常規(guī)磁共振報(bào)告中很少診斷。在磁共振報(bào)告中，此種征象，在橫斷位髕骨內(nèi)側(cè)緣顯示[7]；④還有部分醫(yī)院，沒(méi)有掃描橫斷位圖像，橫斷位比較容易發(fā)現(xiàn)病變；⑤滑膜皺襞的出現(xiàn)及大小，大多數(shù)情況是無(wú)癥狀的[8]，即有的患者影像上，滑膜皺襞為C、D型，患者卻沒(méi)有臨床癥狀。因此，排除上述情況，診斷此病更有臨床意義。

內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的刺激膝關(guān)節(jié)是膝前疼痛的常見(jiàn)來(lái)源。患者主訴是關(guān)節(jié)線(xiàn)以上的區(qū)域和髕骨內(nèi)上區(qū)，有間歇性的，沉悶的疼痛[9]。髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥是膝關(guān)節(jié)疼痛已知的因素，雖然近些年被放射科醫(yī)師逐漸認(rèn)可，但很多文獻(xiàn)都報(bào)道產(chǎn)生撞擊綜合癥的臨床癥狀發(fā)生率低，容易被臨床醫(yī)師及放射科醫(yī)師忽視，容易被其它膝關(guān)節(jié)疼痛掩蓋。當(dāng)滑膜皺襞增厚、發(fā)炎、破裂時(shí)引起臨床癥狀[10]。隨著MRI檢查的普及，很多軟組織疾患都被顯示出來(lái)，包括髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥。MRI圖像不僅可以用于檢測(cè)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥，而且可以用于評(píng)價(jià)其長(zhǎng)度。研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥患者中，除去臨床常見(jiàn)疼痛原因，年輕患者及長(zhǎng)期膝前疼痛患者更有臨床意義。在青少年中，滑膜皺襞綜合癥是髕股關(guān)節(jié)發(fā)育異常的重要組成部分[11]。因此在年輕患者中，除去常見(jiàn)的半月板、韌帶、肌腱、骨、軟骨等病變，滑膜皺襞應(yīng)當(dāng)引起臨床和影像科醫(yī)生的重視。隨著病程進(jìn)展，容易引起滑膜皺襞撞擊，引起髕股關(guān)節(jié)面骨質(zhì)水腫，產(chǎn)生臨床癥狀。病理性滑膜皺襞綜合癥應(yīng)認(rèn)為是由膝關(guān)節(jié)的過(guò)度使用引起[12]。及早發(fā)現(xiàn)可以提示臨床醫(yī)生，進(jìn)行保守治療或關(guān)節(jié)鏡干預(yù)。

隨著全民運(yùn)動(dòng)的人群不斷增多，運(yùn)動(dòng)損傷不斷被提及，膝關(guān)節(jié)疼痛越來(lái)越被人們所重視，膝關(guān)節(jié)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥的發(fā)現(xiàn)就越來(lái)越多。雖然關(guān)節(jié)鏡仍然是診斷髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)檢查，而且一般髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥患者沒(méi)有臨床特異體征。MRI檢查有很多優(yōu)勢(shì)，通過(guò)高分辨率的圖像、多種序列、多方位成像，不但能診斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥，還能對(duì)其進(jìn)行分型，評(píng)估治療效果，亦能評(píng)估預(yù)后、指導(dǎo)臨床治療。

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收稿日期：2017-10-13；修回日期：2017-10-23

編輯/錢(qián)洪飛