舉元煎加味治療氣虛型月經(jīng)過多的療效觀察

杜學(xué)俊

摘 要：目的 觀察舉元煎治療氣虛型月經(jīng)過多的臨床效果。方法 選取2016年1月～12月在我院診治的氣虛型月經(jīng)過多患者90例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組45例。對照組采用常規(guī)西藥治療，治療組以中藥舉元煎為主再根據(jù)中醫(yī)辯證分型進(jìn)行加味治療，對比兩組患者的臨床癥狀、紅細(xì)胞化驗結(jié)果以及臨床療效。結(jié)果 與對照組相比，治療組在經(jīng)期和經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)及血常規(guī)紅細(xì)胞化驗檢查等方面顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率為95.56%，高于對照組的84.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舉元煎加味治療氣虛型月經(jīng)過多臨床效果顯著，標(biāo)本兼治，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：舉元煎；月經(jīng)過多；氣虛

中圖分類號：R271.111 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.053

文章編號：1006-1959（2018）04-0145-02

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Ju yuan-jian decoction in treating menstrual hypermenorrhea of qi deficiency type.Methods 90 patients with Qi deficiency type menorrhagia in our hospital from January to December in 2016 were randomly divided into the treatment group and the control group，with 45 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine.The treatment group was mainly treated with traditional Chinese medicine"Ju Yuan Jian decoction".The clinical symptoms，red blood cell test results and clinical efficacy of the two groups were compared.Results Compared with the control group， the treatment group improved significantly in menstrual period and volume，color，quality and routine erythrocyte examination.The difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the treatment group was 95.56%，which was higher than that of the control group 84.44%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of Qi deficiency type menorrhagia with the addition and subtraction of Ju Yuan Jian decoction has remarkable clinical effect and is worth popularizing and applying.

Key words：Ju Yuan Jian decoction；Menorrhagia；Qi deficiency

月經(jīng)過多（heavy menstrual bleeding，HMB）是指月經(jīng)量較正常明顯增多或超過80 ml，連續(xù)超過2個月經(jīng)周期以上，而周期基本正常者[1]。氣虛型月經(jīng)過多在臨床中較為常見，表現(xiàn)為經(jīng)來量多，色淡質(zhì)稀，兼見面色晄白，氣短懶言神疲乏力，小腹空墜，舌淡，脈細(xì)，若不及時準(zhǔn)確治療，可發(fā)展為崩漏，嚴(yán)重影響患者的健康生活。筆者觀察了舉元煎治療氣虛型月經(jīng)過多的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～12月在我院診治的氣虛型月經(jīng)過多患者90例，所有程序通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組45例。對照組患者年齡20～43歲，平均年齡（34.2±0.34）歲；病程2.4～13個月，平均病程（5.8±1.7）個月；未婚16例，已婚29例；貧血者38例。治療組患者年齡21～44歲，平均年齡（34.5±0.42）歲；病程2.3～14個月，平均病程（5.7±1.8）個月；未婚20例，已婚25例；貧血者36例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》中月經(jīng)過多的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合氣虛型月經(jīng)過多的診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)稀，神疲氣短，肢倦懶言，小腹空墜；③精神正常并同意加入此次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血小板減少癥、凝血機(jī)制障礙及腎上腺、甲狀腺等內(nèi)分泌疾?。虎谧訉m肌瘤等器質(zhì)性疾??；③存在肝腎等其他器質(zhì)性疾病及有藥物過敏史的患者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)西藥治療。安絡(luò)血（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023285，規(guī)格：2.5 mg），口服，5 mg/次，3次/d，服用3個月經(jīng)周期。

1.3.2治療組 以舉元煎為主方，針對病機(jī)，在辨病與辨證相結(jié)合的基礎(chǔ)上適當(dāng)加味。舉元煎組方：人參20 g，黃芪30 g，白術(shù)15g，升麻5g，炙甘草6g。伴失眠、多夢者加炒棗仁20 g，遠(yuǎn)志10 g，合歡皮20 g；伴見腰骶疼痛加杜仲15g，寄生、川斷各10 g，溫補(bǔ)脾腎，固沖止血；伴見頭暈加首烏10 g，天麻6 g；伴見小腹疼痛拒按有塊者加蒲黃10 g，五靈脂6 g，桃仁10 g，紅花10 g，益母草15 g，三七粉6 g；腹脹明顯者加香附15 g，木香、烏藥各10g；小腹冷痛者加艾葉6 g，炮姜10 g。月經(jīng)期用藥，1劑/d，水煎服，分早晚兩次服，服用3個月經(jīng)周期。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床癥狀，包括經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)，紅細(xì)胞計數(shù)以及臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：經(jīng)量恢復(fù)正常且其他癥狀均消失3個月以上；好轉(zhuǎn)：經(jīng)量和其他癥狀都得到改善；無效：經(jīng)量及全身癥狀均無變化?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5中醫(yī)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)[2] ①經(jīng)量：正常為0分，月經(jīng)總量較既往減少>1/3但<1/2為2分，月經(jīng)總量較既往減少≥1/2但≤2/3為4分，月經(jīng)總量較既往減少>2/3為6分。②經(jīng)期：3～7 d為0分，2 d為2分，1 d為4分，<1 d為6分。③經(jīng)色：暗紅為0分，黯淡或紫黯為1分，深黯或黑為2分。④經(jīng)質(zhì)：正常為0分，稀薄為1分，質(zhì)稠或夾有血塊為2分。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀比較 治療組在經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)及血常規(guī)紅細(xì)胞化驗檢查等方面比對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較 治療組治愈35例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率95.56%；對照組治愈32例，好轉(zhuǎn)6例，無效7例，總有效率84.44%；治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

氣虛型月經(jīng)過多是婦科常見病、多發(fā)病，在辨證治療時需與崩漏進(jìn)行鑒別，因為二者都有陰道出血量多的臨床癥狀，崩漏出血無周期性，出血時多伴有出血時間延長，淋漓日久不能自止，而月經(jīng)過多雖然經(jīng)量增多，但經(jīng)期、周期多正常，且能自然停止。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為HMB是子宮內(nèi)膜纖維蛋白溶解活性增強(qiáng)，子宮內(nèi)膜的凝血受到抑制。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為HMB的主要病機(jī)是沖任不固，經(jīng)血失于制約。HMB早在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》溫經(jīng)湯方下即有“月水來過多”的記載，后劉河間在《素問病機(jī)氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)論》中首先提出“經(jīng)水過多”的病名。月經(jīng)過多的常見原因有氣虛、血熱和血瘀等幾個類型，而以氣虛型為絕大多數(shù)，因為多數(shù)患者就診時，月經(jīng)量多已有一段時間，正如《醫(yī)貫·血證論》所言：“陽隨乎陰，血隨乎氣?！彼曰颊叨嘤胁煌潭鹊臍馓撜飨蟆馓搫t血滯，失血量多，病程日久，常致氣隨血耗，陰隨血傷，故臨床中氣陰兩虛、氣陰兩虛夾瘀的虛實兼夾之象很常見[3]。在治療上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用止血藥物、激素類、去氨加壓素等藥物治療及子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)等手術(shù)治療，西醫(yī)止血藥物容易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療患者的痛苦大，并發(fā)癥多，對子宮造成了不可逆的損傷。

舉元煎出自《景岳全書》，治療氣虛下陷，血崩血脫，亡陽垂危等證。方中人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)中益氣；升麻助黃芪升陽舉陷。本方實為補(bǔ)中益氣湯去當(dāng)歸、柴胡、陳皮，補(bǔ)氣力專，又無當(dāng)歸辛溫動血之弊。即“治血必先理氣，血脫必先益氣”，根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，舉元煎從補(bǔ)氣入手達(dá)到“治本”，通過補(bǔ)脾氣以保氣血生化之源，而且脾的攝血功能還可以防止血溢脈外，生成新的淤血。臨證時再結(jié)合全身癥候及月經(jīng)的色、質(zhì)差異靈活加減，集補(bǔ)氣、止血諸法于一體，以達(dá)到固沖任、補(bǔ)腎精、攝血、調(diào)經(jīng)的目的。

本次研究結(jié)果顯示，治療組在經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)及血常規(guī)紅細(xì)胞化驗檢查等方面比對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，舉元煎加減治療氣虛型月經(jīng)過多標(biāo)本兼治，療效顯著，值得臨床運用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科內(nèi)分泌學(xué)組.異常子宮出血診斷與治療指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（11）：801-806.

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[3]劉容秀.補(bǔ)中益氣湯加減對氣虛型月經(jīng)過多的治療分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（14）：84-85.

收稿日期：2017-9-29；修回日期：2017-10-17

編輯/楊倩