生長抑素聯(lián)合中藥胰炎合劑治療重癥急性胰腺炎的療效觀察

羅冬冬　謝光榮

摘 要：目的 探討生長抑素聯(lián)合中藥胰炎合劑治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法 選取2015年2月～2017年2月我院收治的重癥急性胰腺炎患者70例，按照隨機數(shù)字抽簽法將其分為對照組和觀察組，各35例。對照組給予生長抑素治療，觀察組給予生長抑素聯(lián)合中藥胰炎合劑治療，比較患者治療前后血清乳酸脫氫酶（LDH）、門冬酸氨基轉酶（AST）、血定粉酶（AMY）、血清內毒素（ET）水平，統(tǒng)計治療后患者的腹痛消失時間、腹脹消失時間、排氣恢復、腹部壓痛消失時間，比較患者治療后局部并發(fā)癥和死亡率情況。結果 觀察組患者的LDH、AST、AMY、ET水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的腹痛、腹脹、腹壓痛消失時間及排氣恢復時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組與對照組死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 重癥急性胰腺炎患者給予生長抑素聯(lián)合中藥胰炎合劑治療顯著改善患者LDH、AST、AMY及ET水平，可以縮短住院時間，并發(fā)癥少，具有積極的推廣意義。

關鍵詞：生長抑素；中藥胰炎合劑；重癥胰腺炎

中圖分類號：R541.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.048

文章編號：1006-1959（2018）04-0134-03

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of somatostatin combined with traditional Chinese medicine pancreatitis mixture in the treatment of severe acute pancreatitis.Methods 70 patients with severe acute pancreatitis admitted to our hospital from February 2015 to February 2017 were randomly divided into control group and observation group with 35 cases in each group.The control group was treated with somatostatin，the observation group was treated with somatostatin+traditional Chinese medicine pancreatitis mixture.The levels of serum lactate dehydrogenase（LDH），aspartate aminotransferase（AST），blood amylase（AMY），the level of serum endotoxin（ET），the time of disappearance of abdominal pain，disappearance of abdominal distension，the recovery of exhaust and the disappearance of abdominal tenderness after treatment.The local complications and mortality after treatment were compared. Results The levels of LDH，AST，AMY and ET in the observation group were significantly better than those in the control group，the difference is statistically significant，（P<0.05）.The time of disappearance of abdominal pain，abdominal distension，abdominal tenderness and the recovery time of exhaust in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），but there was no significant difference between the observation group and the control group（P>0.05）.Conclusion The treatment of somatostatin combined with Chinese medicine Pan Yan Mixture in patients with severe acute pancreatitis can significantly improve the levels of LDH，AST，AMY and ET in patients with severe acute pancreatitis，which can shorten the length of hospital stay and have fewer complications，which has a positive promotion.

Key words：Somatostatin；Traditional Chinese medicine pancreatitis mixture；Severe acute pancreatitis

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一種危重癥，病情多變，且兇險，并發(fā)癥發(fā)生率高。關于該疾病的疾病機制尚無明確定論，致病機制十分復雜[1-2]。部分患者還伴有為胃腸道細菌移位，還會引發(fā)嚴重的胰腺壞死繼發(fā)感染，對患者的生命安全構成嚴重的威脅[3]。研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結合治療SAP的臨床療效顯著。生長抑素能抑制胰酶分泌，減少炎性介質，控制細胞因子轉移，降低患者的死亡率[4]；再給予中藥胰炎合劑加強治療，能起到穩(wěn)固療效的作用，進一步改善病情，降低不良結局[5]。 本文現(xiàn)旨在探討生長抑素聯(lián)合中藥胰炎合劑治療重癥急性胰腺炎的臨床療效，特選取2015年2月～2017年2月我院收治的重癥急性胰腺炎患者70例進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月～2017年2月我院收治的重癥急性胰腺炎患者70例，所有患者均符合重癥胰腺炎診治與治療指南：①患者均伴有臟器功能障礙或壞死；②膿腫或假性囊腫等；③經(jīng)過增強CT診斷確診[6]。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：①已簽署知情同意書者；②伴有臟器功能障礙達到Ⅱ級；③膽囊內小結石或微小結石（直徑<5 mm）[7]。排除標準[8]：①既往膽石癥和膽絞痛或膽源性胰腺炎病史；②先天性胰腺功能缺失者。按照隨機數(shù)字抽簽法將患者分為對照組和觀察組各35例，對照組男20例，女15例，年齡22～78歲，平均年齡（29.45±2.39）歲，病程4～49 h，平均病程（30.34±2.45）h；觀察組中男21例，女14例，年齡23～76歲，平均年齡（29.24±2.37）歲，病程4～48 h，平均病程（30.44±2.44）h。兩組患者性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均給予吸氧、禁食、胃腸減壓等治療，糾正患者電解質及抗生素治療。對照組給予生長抑素善寧（國藥準字H20043583，南京長澳制藥有限公司）治療，2 μg/kg，6 h/次，輸液泵靜脈輸入96 h。觀察組在此基礎上給予中藥胰炎合劑治療，配方為柴胡10 g、金錢草12 g、黃連10 g、肉桂12 g、香附8 g、大黃15 g、芒硝10 g、赤芍15 g、郁金12 g等。水煮至200 ml，溫熱時服下，經(jīng)胃管注重新注入100 ml，夾管2 h后，胃管負壓吸引4 h，再注入100 ml，6 h/次，反復。1周后觀察療效。

1.3觀察指標[7] 比較治療前后LDH、AST、AMY、ET水平，統(tǒng)計腹痛消失時間、腹脹消失時間、排氣恢復時間、腹部壓痛消失時間、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

1.4統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后LDH、AST、AMY、ET水平比較 治療前，兩組患者LDH、AST、AMY、ET水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，觀察組患者LDH、AST、AMY、ET水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者癥狀消失時間比較，觀察組患者腹痛消失時間、腹脹消失時間、排氣恢復時間、腹部壓痛消失時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率結果比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%（4/35），低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率28.57%（10/35），組間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.394，P<0.05）；觀察組無死亡病例，對照組死亡2例，死亡率5.71%（2/35），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.208，P>0.05）。

3 討論

SAP是危重癥疾病，致病因素復雜。早期給予患者手術治療，患者需要承擔的風險大，可引起其他重要器官疾病，甚至系統(tǒng)功能障礙[9]。患者臨床主要病癥包括低血容量，伴有不同程度的心及腎功能不全，胃腸道屏障功能受損還會增加術后胰腺感染的概率和死亡率，增加了臨床的治療難度。研究發(fā)現(xiàn)，非手術治療能糾正SAP引起的早期記性生理紊亂，控制病情惡化。還有研究顯示[10]，早期控制患者飲食，進行胃腸減壓，還能減少H2受體阻滯劑的使用，保持胰酶水平穩(wěn)定，進而減輕胃腸單的負壓。

近年來，隨著生長抑素的廣泛使用，臨床發(fā)現(xiàn)生長抑素具有抑制胰酶分泌水平，控制炎性介質及細胞因子的轉移，從而降低了SAP的死亡率。在本次研究中，給予觀察組患者生長抑素結合中藥胰炎合劑治療，最終患者的LDH、AST、AMY、ET水平均顯著下降，甚至接近正常水平。主要是方中的大黃具有清熱解毒的功效，還能影響患者血漿炎性介質TNF-α和IL-6和內毒素的分泌，提升腸胃蠕動功能，增強胃動力，從而改善患者病癥情況。多藥綜合配伍可以達到溫里攻下、清熱解毒的效果，還能活血化瘀，用于治療SAP疾病能達到理想的效果。此外，觀察組患者的腹痛消失時間、腹脹消失時間、排氣恢復、腹部壓痛消失時間均短于對照組（P<0.05）。本次研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和疾病致死率也均較對照組低（P<0.05）。實踐研究結果均表明，生長抑素聯(lián)合中藥胰炎合劑的療效顯著，能顯著改善患者的胃腸蠕動功能，改善患者預后質量。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療SAP疾病療效顯著，通過生長抑素聯(lián)合中藥胰炎合劑治療該疾病，可以改善患者LDH、AST、AMY、ET水平，并且顯著縮短了患者臨床上腹痛消失時間、腹脹消失時間、排氣恢復時間、腹部壓痛消失時間，并且顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，具有積極的推廣意義。

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收稿日期：2017-12-28；修回日期：2018-1-10

編輯/錢洪飛