酒石酸布托啡諾、氟比洛芬酯、芬太尼聯(lián)合異丙酚鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對ICU內機械通氣患者的療效比較

郭劍波

摘 要：目的 研究ICU內機械通氣患者酒石酸布托啡諾、氟比洛芬酯、芬太尼聯(lián)合異丙酚鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效比較。方法 選取2015年5月～2017年5月在我院ICU病房接受機械通氣治療的135例患者，將患者隨機分三組，各組45例，A組酒石酸布托啡諾+異丙酚，B組氟比洛芬酯+異丙酚，C組芬太尼+異丙酚，比較組間生命體征指標及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分。結果 A、B組用藥后1 h及2 h的HR、RR、MAP均比C組低（P<0.05）；A組FPS評分、Ramsay評分分較B組、C組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 聯(lián)合應用酒石酸布托啡諾、異丙酚可有效穩(wěn)定ICU機械通氣患者生命體體征。

關鍵詞：ICU；機械通氣；異丙酚；酒石酸布托啡諾；氟比洛芬酯；芬太尼

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.046

文章編號：1006-1959（2018）04-0130-02

Abstract：Objective To compare the analgesic and sedative effects of butorphanol tartrate flurbiprofen and fentanyl combined with propofol in patients undergoing mechanical ventilation in ICU.Methods From May 2015 to May 2017，135 patients who received mechanical ventilation in our ICU ward were randomly divided into three groups，45 patients in each group.Group A：Butorphanol tartrate+Propofol；Group B：Flurbiprofen axetil+Propofol；Group C：Fentanyl+Propofol；Vital signs，sedation and sedation scores were compared among groups.Results The HR，RR and MAP of group A and group B were lower than those of group C at 1 h and 2 h（P<0.05）.The scores of FPS and Ramsay in group A were lower than those in group B and group C，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The combination of butorphanol tartrate and propofol can effectively stabilize the vital signs of ICU patients with mechanical ventilation.

Key words：ICU；Mechanical ventilation；Propofol；Butorphanol tartrate；Flurbiprofen；Fentanyl

ICU患者通常需接受插管、機械通氣等治療，這類操作極易誘發(fā)患者出現(xiàn)疼痛、焦慮、譫妄、躁動等一系列臨床綜合征，加重患者的應激性程度[1]。臨床調查顯示，70%以上ICU患者均易發(fā)生焦躁、譫妄，50%以上ICU患者伴有治療疼痛經歷，均不利于預后[2]。本研究以2015年5月～2017年5月收治的135例ICU機械通氣患者為研究對象，旨在探究異丙酚用藥基礎上分別聯(lián)合芬太尼、氟比洛芬酯、酒石酸布托啡諾三種藥物治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月～2017年5月在我院ICU病房接受機械通氣治療的135例患者，本次研究經過醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均接受48 h以上機械通氣治療；排除有急性肝炎、重癥肝病患者，肌松劑用藥患者，持續(xù)癲癇發(fā)作患者，心率<50次/min且LVEF<30%、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯患者，收縮壓≤90 mmHg，血流動力學異常等患者。按治療方案不同分三組，A組45例，男21例，女24例，年齡24～81歲，平均年齡（52.14±12.14）歲，APACHEⅡ評分20～28分，平均評分（24.51±4.26）分；B組45例，男20例，女25例，年齡23～79歲，平均年齡（51.17±10.21）歲，APACHEⅡ評分19～29分，平均評分（24.11±2.34）分；C組45例，男23例，女22例，年齡25～80歲，平均年齡（50.26±14.17）歲，APACHEⅡ評分評分20～27分，平均評分（23.05±4.11）分；兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 A組：酒石酸布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字號H20020454，1 ml：1 mg），10 mg加至50 ml生理鹽水中，20 μg/kg負荷劑量靜注后，改為20 μg/h靜脈微量泵輸注。B組：氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508，規(guī)格：50 mg），100 mg加入50 ml生理鹽水中，0.1 mg/kg負荷劑量靜注后，改為0.2 mg/h靜脈微量泵輸注。C組：芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字號H20003688，10 ml：0.5 mg），0.3 mg加入50 ml生理鹽水，1 μg/kg負荷劑量靜注后，改為0.5 μg/h靜脈微量泵輸注。三組均行異丙酚鎮(zhèn)靜治療，0.5 mg/kg負荷劑量靜注后，改為3 mg/h靜脈微量泵輸注，再0.2 mg/h逐量增減至目標鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

1.3判斷標準[3] 參照面部表情評分法（FPS）評定鎮(zhèn)痛效果，0～10分，分數與鎮(zhèn)痛呈反比。參照Ramsay鎮(zhèn)靜評分評定鎮(zhèn)靜效果，1分焦躁不安，2分清醒安靜，3分有指令反應，4分嗜睡、眉間輕叩反應敏捷，5分嗜睡、眉間輕叩反應遲鈍，6分深睡狀態(tài)，3～4分即目標鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計學分析 所有數據采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計數據，正態(tài)計量資料（x±s）表示，組間比用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行？字2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同時間點生命體征 A、B組用藥后1 h、2 h的HR、RR、MAP值均比C組低（P<0.05），見表1。

2.2鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分 A組治療后的FPS、Ramsay評分均比B、C組優(yōu)（P<0.05），見表2。

2.3不良反應 A組不良反應率3例（6.66%）低于B組10例（22.22%）、C組14例（31.11%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

酒石酸布托啡諾屬于阿片類受體激動-拮抗藥物，由人工合成，其鎮(zhèn)痛作用機制與作用于中樞神經系統(tǒng)內有關受體相關，對κ受體完全激動以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，輕度激動-拮抗μ受體，亦可減輕中、重度疼痛，而對δ受體具較低活性，其作用于κ、μ、δ三種受體的比值是25∶4∶1；酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛作用迅速，且不易影響呼吸、消化及循環(huán)系統(tǒng)，其鎮(zhèn)痛藥效高于嗎啡5～8倍，1～2 mg的布托啡諾的鎮(zhèn)痛效果類似于50～100 μg的芬太尼，亦可發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，藥物安全性高，劑量調控性強，是良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物[4]。本次結果顯示，A、B組用藥后1 h、2 h的HR、RR、MAP值均比C組降低，且A組治療后的FPS、Ramsay評分均比B、C組優(yōu)；提示聯(lián)合應用異丙酚、酒石酸布托啡諾對ICU機械通氣患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果更佳，且有利于血流動力學穩(wěn)定。

芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，臨床應用率高，對中樞神經系統(tǒng)廣泛分布的μ受體發(fā)揮激動作用，刺激μ1受體活化，以此發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，由于其可刺激少數μ2受體，故患者易存在低血壓、頭暈、嘔吐、呼吸抑制等藥物副反應。氟比洛芬酯利用自身的活性代謝物-氟比洛芬，對花生四烯酸級聯(lián)瀑布中的環(huán)氧合酶具活性抑制作用，使前列腺素產生受阻，以達鎮(zhèn)痛目的；由于其具靶向作用，對胃黏膜的損傷程度低，故其引發(fā)的消化道副反應輕于芬太尼。A組不良反應率低于B組、C組（P<0.05）；進一步說明酒石酸布托啡諾安全性高，可減少患者不良反應。

綜上所述，異丙酚與酒石酸布托啡諾聯(lián)合用于ICU機械通氣患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著，且安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]彭麗嵐，余道志，蔣菊琴，等.咪達唑侖聯(lián)合瑞芬太尼用于重癥加強護理病房機械通氣患者鎮(zhèn)靜的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，17（5）：643-645.

[2]冉群英，萬再軍，楊偉，等.不同鎮(zhèn)靜深度對重癥監(jiān)護病房機械通氣患者預后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26（9）：128-130.

[3]宋苗苗，趙瑞禎，翁浩，等.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在腹部手術中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（2）：202-204.

[4]胡向東，郝偉，鐵木爾.酒石酸布托啡諾臨床應用新進展[J]. 內蒙古醫(yī)科大學學報，2012（s6）：988-990.

收稿日期：2017-9-30；修回日期：2017-10-9

編輯/高章利