兒童醫(yī)院多重耐藥菌耐藥情況分析

李偉杰　陳麗琴　李亞玲

摘 要：目的 了解本院多重耐藥菌（MDROs）的分布情況及耐藥情況，為本院醫(yī)院感染控制和臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 收集2015年1月～6月住院患兒細(xì)菌感染的臨床分離菌株，依據(jù)2011年CLSL標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)鑒定和紙片擴(kuò)散法，測定菌株對(duì)抗菌藥物的敏感性，采用WHONET 5.5軟件對(duì)收集到的細(xì)菌監(jiān)測資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共檢測出病原菌1330株，其中MDROs130株；檢出前三位的MDROs為ESBLs陽性大腸埃希菌76株（58.50%）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）32株（24.60%）、ESBLs陽性克雷伯氏菌22株（16.90%）；檢出MDROs前三位的科室依次是新生兒科、PICU、綜合內(nèi)科；MDR-GP對(duì)克林霉素、紅霉素及β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥率較高，MDR-GN對(duì)頭孢三代、常用抗革蘭氏陰性菌的青霉素類抗菌藥物耐藥率較高。結(jié)論 本院MDROs的醫(yī)院感染的防控重點(diǎn)在收治感染性疾病的內(nèi)科。本院MDROs革蘭氏陰性菌對(duì)紅霉素、克林霉素，耐藥率高于成人醫(yī)院，兒童感染的MRSA的檢出率低于成人醫(yī)院，耐藥率相似。

關(guān)鍵詞：兒童醫(yī)院；多重耐藥菌；耐藥率

中圖分類號(hào)：R725.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.044

文章編號(hào)：1006-1959（2018）04-0125-03

Abstract：Objective To investigate the distribution and drug resistance of multidrug resistant bacteria （MDROs） in our hospital，for the hospital nosocomial infection control and clinical rational use of antimicrobial agents provide the basis.Methods The clinical isolates of bacterial infection of hospitalized children from January to June 2015 were collected.According to the routine identification of CLSL standard in 2011 and disk diffusion，the sensitivity of the strain to antimicrobial agents was determined.The collected data of bacterial surveillance were statistically analyzed by WHONET 5.5 software.Results A total of 1330 strains of pathogenic bacteria were detected，including MDROs 130 strains.The first three MDROs were ESBLs positive Escherichia coli 76 strains（58.50%），Methicillin-resistant Staphylococcus aureus 32 strains （24.60%） were found to have 22 ESBLs-positive Klebsiella strains （16.90%）.The first three departments of MDROs were pediatrics，PICU and integrated internal medicine.The resistance rate of MDR-GP to clindamycin， erythromycin and β -lactam antibiotics was higher than that of MDR-GN to the third generation of cephalosporins.Conclusion The prevention and control of nosocomial infection of MDROs in our hospital is focused on the internal medicine of infectious diseases.The resistance rate of MDROs gram-negative bacteria to erythromycin and clindamycin in our hospital is higher than that in adult hospital.The detection rate of MRSA in children was lower than that in adult hospitals， and the drug resistance rate was similar.

Key words：Children's hospital；Multidrug resistant bacteria；Drug resistance rate

隨著廣譜抗菌藥物的大量使用，特別是頭孢三代、四代的廣泛使用，細(xì)菌耐藥的趨勢越發(fā)突出[1]，雖然兒童醫(yī)院MDROs的檢出率低于成人醫(yī)院[2]，但因?yàn)閮和盟幍木窒扌裕嗍乖谥委烳DROs感染的兒童上，對(duì)抗菌藥物的使用顧慮重重，故對(duì)兒童醫(yī)院MDROs的分布及耐藥率進(jìn)行分析，將數(shù)據(jù)提供給臨床，對(duì)臨床合理使用抗菌藥物、減緩MDROs的出現(xiàn)具有重要的意義[3-4]，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2015年1月～6月我院檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)鑒定的MDROs，標(biāo)本范圍包括住院部所有科室的全部類型標(biāo)本，同一患者同一部位多次檢出的MDROs，記錄為一株MDROs。

1.2方法 采用湖南“天地人”微生物全自動(dòng)分析儀，依據(jù)2011年CLSL標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)鑒定和紙片擴(kuò)散法，測定菌株對(duì)抗菌藥物的敏感性。生化和藥敏卡及配套試劑均購自于“天地人”生物科技有限公司。M-H瓊脂、各種生化微量管及配套試劑，購于北京陸橋技術(shù)有限責(zé)任公司。細(xì)菌培養(yǎng)按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。藥敏試驗(yàn)結(jié)果判斷參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSL）2011年標(biāo)準(zhǔn)指南完成。

1.3多重耐藥菌的發(fā)現(xiàn)率 參照國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）》要求：多重耐藥發(fā)現(xiàn)率=多重耐藥感染患者數(shù)/同期住院患者總數(shù)×100%；其監(jiān)測意義能夠反映醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的情況[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用WHONET 5.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1 MDROs發(fā)現(xiàn)率及構(gòu)成 住院部臨床科室共送檢標(biāo)本32772份，分離出病原菌1350株，其中MDROs 130株。MDROs中革蘭氏陽性球菌32株（24.60%），革蘭氏陰性菌98株（76.40%），MDROs均為ESBLs陽性的大腸埃希菌、MRSA、ESBLs陽性的克雷伯氏菌，其中產(chǎn)ESBLs陰性菌中有5株CRE，未發(fā)現(xiàn)CR-AB、MDR/PDR-PA、VRE、VRSA，見表1。

2.2 MDROs的科室分布情況 檢出MDROs前三位的科室依次是新生兒科、PICU、綜合內(nèi)科，見表1。

2.3 MDR-GP的耐藥率 MDR-GP對(duì)臨床常用的克林霉素、紅霉素、及β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物呈高度耐藥，對(duì)兒童不常用的喹諾酮類、四環(huán)素類抗菌藥物較為敏感，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的MRSA，見表2。

2.4 MDR-GN對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率 MDR-GN對(duì)頭孢三代、常用抗革蘭氏陰性菌的青霉素類抗菌藥物呈高度耐藥，對(duì)氨基糖胺類、四環(huán)素類耐藥率較高，ESLBs陽性的大腸埃希菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為3.30%，對(duì)美羅培南的耐藥率為6.50%。未發(fā)現(xiàn)ESLBs陽性克雷伯菌對(duì)亞胺培南耐藥，對(duì)美羅培南的耐藥率為9.10%，見表3。

3討論

MDROs檢出前三位的科室為內(nèi)科科室，這與郭健蓮等[6]報(bào)道的前三位有兩個(gè)外科不同，兒童醫(yī)院的MDROs多分布在內(nèi)科科室，故兒童醫(yī)院多重耐藥的醫(yī)院感染的防控重點(diǎn)在收治感染性疾病的內(nèi)科。在MDROs總的數(shù)量上，未將MRSE統(tǒng)計(jì)其中，而在MDR-GP的耐藥率將其列入其中是因?yàn)椤抖嘀啬退庒t(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》[7]中未將MRSE列入其中，考慮到因抗菌藥物使用時(shí)間較長導(dǎo)致MRSE成為致病菌的可能性，治療也存在一定難度，故將其列入表2中與MRSA的耐藥率作對(duì)比。我院MRSA的檢出率為12.60%，低于CHINET 2013報(bào)道的45.2%[8]，但對(duì)兒童常用紅霉素、克林霉素的耐藥率高于成人醫(yī)院，而對(duì)于兒童不常用的喹諾酮類及氨基糖苷類抗菌藥物較成人醫(yī)院更敏感。

我院產(chǎn)ESBLs的陰性桿菌為46.00%（98/213），與CHINET 2013報(bào)道的43.3%[8]相差不大，對(duì)大多數(shù)頭孢三代及抗陰性菌為主的青霉素類呈高度耐藥，對(duì)美羅培南的耐藥率較低，均為3%左右，對(duì)于兒童不常用的喹諾酮及氨基糖胺類的抗菌藥物則相似。在成人醫(yī)院較為常見的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌在兒童醫(yī)院檢出較少，即使偶爾出現(xiàn)對(duì)大多數(shù)頭孢三代也較為敏感，這也是兒童醫(yī)院較成人醫(yī)院較為明顯的區(qū)別。故臨床醫(yī)師應(yīng)注意病原學(xué)檢查，并嚴(yán)格按照藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選取合理抗菌藥物，避免藥物的不規(guī)范使用，導(dǎo)致多重耐藥茵越來越多，進(jìn)而使患者的醫(yī)院感染率和死亡率上升，還增加了患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用。

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收稿日期：2017-6-18；修回日期：2017-9-25

編輯/楊倩