某縣瘧疾病流行與綜合防治分析

何茂林

摘 要：目的 分析我縣瘧疾病的流行特征及綜合防控策略，總結(jié)消除瘧疾的經(jīng)驗。方法 收集1952年～2016年我縣瘧疾疫情發(fā)展的有關(guān)數(shù)據(jù)和防控的具體措施，對取得的結(jié)果進(jìn)行深入分析及評價。結(jié)果 我縣的瘧疾的年發(fā)病率由1964年的1352.2/萬下降至1984年的3.2/萬，1988～2004年均未發(fā)現(xiàn)瘧疾疾情報告，全縣基本實現(xiàn)了消除瘧疾的總體目標(biāo)。2005～2011年均發(fā)現(xiàn)有散落的病例報道。2012～2016年共收到3例國外輸入性的瘧疾病情報道。結(jié)論 我縣運(yùn)用的綜合性的瘧疾防治措施，取得理想的防治瘧疾效果，達(dá)到了消除瘧疾的目的。輸入性瘧疾及其二代瘧疾病例我縣今后預(yù)治瘧疾病的重點(diǎn)工作。

關(guān)鍵詞：瘧疾；疫情；綜合防治；輸入性病例

中圖分類號：R184 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.042

文章編號：1006-1959（2018）04-0120-03

Abstract：Objective To analyze the epidemic characteristics and comprehensive control strategy of malaria in our county，summarize the experience of eliminating malaria.Methods From 1952 to 2016，the data of malaria epidemic development and the measures of prevention and control were collected，and the results were analyzed and evaluated.Results The annual incidence of malaria in our county decreased from 1352.2/10000 in 1964 to 3.2/10000 in 1984.There were no reports of malaria from 1988 to 2004.The whole county has basically achieved the overall goal of eliminating malaria.From 2005 to 2011，there were scattered cases reported.From 2012 to 2016，a total of 3 imported malaria cases were reported.Conclusion Comprehensive malaria control measures used in our county.The goal of malaria elimination has been achieved.The imported malaria and second generation malaria cases in our county will be the focus of malaria treatment in the future.

Key words：Malaria；Epidemic situation；Integrated control；Imported cases

瘧疾是經(jīng)按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病[1]。寄生于人體的瘧原蟲共有四種，即間日瘧原蟲，三日瘧原蟲，惡性瘧原蟲和卵形瘧原蟲。我縣屬非穩(wěn)定型的單純間日瘧流行區(qū)域，上個世紀(jì)六七十年代曾發(fā)生過瘧疾病大范圍的暴發(fā)，年發(fā)病率分別達(dá)16%及12%。經(jīng)過我縣控制流行、基本消滅、鞏固監(jiān)測及消除4個主要階段的綜合防控策略，全面落實控制傳染源、規(guī)范治療、建設(shè)疫點(diǎn)、專業(yè)培訓(xùn)及管控流動人口等一系列綜合性的防控措施，疫情由之前的爆發(fā)逐漸得到控制，現(xiàn)已達(dá)到消除的水平。本次研究分析1952～2016年我縣瘧疾病的流行特征及綜合防控策略，總結(jié)消除瘧疾的經(jīng)驗，旨在今后的瘧疾防控提供參考。

1資料與方法

1.1資料來源 收集1952～2016年我縣瘧疾疫情發(fā)展的有關(guān)數(shù)據(jù)和防控的具體措施。

1.2方法 整理我縣1952～2016年的瘧疾防治資料，運(yùn)用描述病學(xué)的方法對對取得的結(jié)果、病情流行特征及防控措施等進(jìn)行深入分析及評價。

2結(jié)果

2.1疫情流行概況 新中國成立至今，我縣發(fā)生過兩次較為明顯的瘧疾流行。第一次發(fā)生在1959年，當(dāng)時的普查及登記的發(fā)病人數(shù)為118620例，年發(fā)病率為1667 /萬。第二次發(fā)生在1964年，當(dāng)年的普查及登記的發(fā)病人數(shù)為109096例，年發(fā)病率為1352.2/萬，此次流行時間長達(dá)2年，根據(jù)1973年統(tǒng)計的發(fā)病人數(shù)，其年發(fā)病率1361/萬[2]。經(jīng)過積極有效的防治后，我縣的瘧疾疫情得以有效控制，至1984年登記的發(fā)病人數(shù)降至366例，年發(fā)病率降至3.2/萬，與1964年的發(fā)病率比較下降了99.8%，1984年后我縣的瘧疾年發(fā)病率均控制在1/萬左右，并呈現(xiàn)逐年下降的趨勢。1985年我縣全縣均未發(fā)現(xiàn)瘧疾病例報道，1989年通過了我國衛(wèi)生部組織的瘧疾基本消滅的考核驗收。1988～2004年間均未發(fā)現(xiàn)瘧疾疾情報告，全縣基本實現(xiàn)了消除瘧疾的總體目標(biāo)。2005～2011年均發(fā)現(xiàn)有散落的病例報道，報道的病例共計8例，經(jīng)過檢查，其中的5例為本地日瘧，3例為境外輸入性惡性瘧。2012～2016年共收到3例國外輸入性的瘧疾病情報道[3]。

2.2防治措施和效果 按照我國衛(wèi)生部發(fā)布的《瘧疾控制及消除標(biāo)準(zhǔn)GB26345-2010》的指示[4]，我縣將瘧疾防治分成控制流行、基本消滅、鞏固監(jiān)測及消除4個主要階段，具體如下。

2.2.1控制流行階段 此階段的重點(diǎn)工作是控制傳染源、消除疾病傳播的媒介，具體措施為在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立并落實及時發(fā)現(xiàn)、及時登記上和及時干預(yù)治療等“三個及時”防御制度；同時要求各衛(wèi)生防御部門做到人到、藥到、水到、看服到、表冊到及說服動員到“六到”制度，并同時進(jìn)行“二根治、一預(yù)防”工作，就是對瘧疾現(xiàn)癥患者進(jìn)行正規(guī)的干預(yù)治療及疾病休止期的抗復(fù)發(fā)干預(yù)，做好全民性的預(yù)防性服藥工作，同時要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好滅蚊蟲工作[5]。根據(jù)1967年瘧疾統(tǒng)計報道，我縣的瘧疾年發(fā)病率下降到60.6/萬，與1959年相比，年發(fā)病率下降了94.9%。1964年引發(fā)第二次瘧疾暴發(fā)的原因是我縣各種防治措施松散、各項制度落實不到位，因此當(dāng)瘧疾再次出現(xiàn)暴發(fā)流行時，我縣積極組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)做了普查及普治工作，實行“全民休治”及“全民預(yù)防服藥”等相關(guān)積極有效的措施，使疾情得到有效的控制[6]。1974～1983年我縣共計治療現(xiàn)癥患者212281人次，全縣休治人次共計5360038人次，預(yù)防服藥人次共計5068416。1981～1982年間我縣采用乙胺嘧啶粉聯(lián)合鹽的方法開展預(yù)防服藥工作，共計使用食用鹽1126274 kg，受益居民人口為1056346人。同時我縣發(fā)起了“全民愛國愛衛(wèi)生運(yùn)動”，全面發(fā)動人們?nèi)罕?，積極參與防蚊及滅蚊活動，1972～1984年我縣共計建設(shè)橋涵洞5697個、煙熏水井189641眼、房屋27564間、地窖1604352座，聯(lián)合多種方法、多種路徑阻斷瘧疾的傳播。我縣的瘧疾的年發(fā)病率由1964年的1352.2/萬下降至1984年的3.2/萬，下降幅度達(dá)94.9%。

2.2.2基本消滅階段 該階段的主要防治工作是維持瘧疾發(fā)病率持續(xù)下降的局面，具體措施：①傳染源檢索，即及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者并對其進(jìn)行血檢，以查找出殘留的傳染源。定時組織鏡檢人員參加專業(yè)的培訓(xùn)，在我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立瘧疾鏡檢站，對衛(wèi)生部門收治的“四熱”患者均要求進(jìn)行血檢工作。1985～1989年我縣共計建成鏡檢站50處，血檢的發(fā)熱患者共計403680人次，年血檢率達(dá)5.96%，共計檢出瘧原蟲呈現(xiàn)陽性15例，年發(fā)病率控制在1/萬之下。②對現(xiàn)癥患者進(jìn)行隔離管理同時按要求嚴(yán)格處理病灶點(diǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)瘧疾病，縣及鄉(xiāng)兩級的抗瘧人員第一時間趕赴現(xiàn)場，對患者的病情及發(fā)展情況進(jìn)行核實和診斷，確定病灶點(diǎn)的范圍并作出及時有效的處理。我縣瘧疾年發(fā)病率連續(xù)5年均控制在1/萬之下，瘧疾防治工作逐漸轉(zhuǎn)入基本消滅的階段，并于1989年通過了我國衛(wèi)生部組織的瘧疾基本消滅的考核驗收。

2.2.3鞏固監(jiān)測階段 1988～2004年均未發(fā)現(xiàn)瘧疾疾情報告，全縣基本實現(xiàn)了消除瘧疾的總體目標(biāo)，我縣的瘧疾疫情趨于穩(wěn)定，該階段的主要工作為綜合性防治及常規(guī)檢測，以控制疾病傳染源。逐漸加強(qiáng)流動人口的管理工作，同時要求在疾病流行的季節(jié)流動人口進(jìn)行嚴(yán)格的血檢及預(yù)防服藥，控制輸入性病原的擴(kuò)散。1990～2010年見我縣登記的流動人口共計653247人次，血檢8612人次，預(yù)防服藥7624人次。

2.2.4消除瘧疾階段 該階段我縣開展了全縣范圍的消除瘧疾工作，同時參與了全球瘧疾防治基金項目。要求全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生部門對不明因素導(dǎo)致發(fā)熱的患者免費(fèi)進(jìn)行瘧原蟲鏡檢，2010～2016年我縣免費(fèi)血檢的發(fā)熱患者共計38120人次，檢出瘧原蟲呈現(xiàn)陽性者2人，對檢查呈陽性者進(jìn)行個案調(diào)查及規(guī)范治療；主動病例接受檢查的人數(shù)共計53210人次，并對輸入性的惡性瘧病患者進(jìn)行隨訪觀察24個月，未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)病例的發(fā)生。

3討論

傳染源控制措施的落實是控制我縣瘧疾發(fā)展及傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可顯著減少傳染源擴(kuò)散，同時做好環(huán)境改造及衛(wèi)生檢查，使瘧疾得到有效的控制[7]。對不明原因發(fā)熱人群進(jìn)行血檢及時發(fā)現(xiàn)瘧疾病情最直接最重要的手段之一，為瘧疾的控制效果奠定堅實的基礎(chǔ)。為準(zhǔn)確及時的發(fā)現(xiàn)及控制瘧疾病情的發(fā)展，我縣1985～1989年共計建成鏡檢站50處，血檢發(fā)熱患者共計403680人次，年血檢率達(dá)5.96%，共計檢出瘧原蟲呈現(xiàn)陽性15例，年發(fā)病率控制的1/萬之下，提高我縣瘧疾病情的發(fā)現(xiàn)率。對傳染源進(jìn)行有效積極的控制，是控制瘧疾發(fā)展與流行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對現(xiàn)癥患者進(jìn)行隔離管理同時按要求嚴(yán)格處理病灶點(diǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)瘧疾病，縣及鄉(xiāng)兩級的抗瘧人員第一時間趕赴現(xiàn)場，對患者的病情及發(fā)展情況進(jìn)行核實和診斷，確定病灶點(diǎn)的范圍并作出及時有效的處理，從源頭上減少傳染源的積累與擴(kuò)散，同時加強(qiáng)環(huán)境的改造及媒介防制工作，使瘧疾暴發(fā)和流行情況得到顯著控制?？傊?，積極有效的治療、設(shè)立疫點(diǎn)、消滅媒介、整治環(huán)境、血檢監(jiān)測及健康教育等積極有效的綜合性防控措施是全面實施，是我縣防治瘧疾取得理想成績的關(guān)鍵所在。

本次研究顯示，1984年登記的發(fā)病人數(shù)降至366人，年發(fā)病率降至3.2/萬，與1964年的發(fā)病率比較下降了99.8%，1984年后我縣的瘧疾年發(fā)病率均控制在1/萬左右，并呈現(xiàn)逐年下降的趨勢。表明我縣實施及時有效的綜合防治措施，對我縣瘧疾控制擴(kuò)散及發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用，方法及措施積極有效。

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收稿日期：2017-10-30；修回日期：2017-11-22

編輯/高章利