微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血療效分析

尚凡軍

摘 要： 目的 探究微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血療效。 方法 將我院2016年3月～2017年3月收治的82例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組41例，對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，比較兩組治療效果并分別于治療前、治療2周后記錄兩組血腫、水腫體積，NIHSS評(píng)分、觀察治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率85.36%高于對(duì)照組51.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療2周后實(shí)驗(yàn)組血腫體積、水腫體積、NIHSS評(píng)分指標(biāo)低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 相比于傳統(tǒng)手術(shù)而言，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)手可有效降低手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的侵入性傷害，可提高治療效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓性腦出血；血腫；水腫

中圖分類號(hào)：R651.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.031

文章編號(hào)：1006-1959（2018）04-0095-03

Abstract：Objective To explore the therapeutic effect of minimally invasive intracranial hematoma removal for hypertensive cerebral hemorrhage.Methods In our hospital in March 2016～2017 year in March were 82 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and experimental group，41 cases in each group， the control group underwent conventional surgical treatment，the experimental group underwent minimally invasive intracranial hematoma.The curative effect was compared between two groups and respectively before treatment，treatment after 2 weeks of record two hematoma and edema volume， NIHSS score，curative effect.Results The effective rate of the experimental group was 85.36%，which was higher than that of the control group 51.22%.The difference was statistically significant（P<0.05）.After 2 weeks of treatment，the hematoma volume，edema volume and NIHSS score of the experimental group were lower than those of the control group，there were statistical differences（P<0.05）.Conclusion Compared with traditional surgery，minimally invasive evacuation of intracranial hematoma can effectively reduce invasive injury caused by operation，and it can improve the therapeutic effect，and is worthy of clinical promotion.

Key words：Minimally invasive intracranial hematoma removal；Hypertensive intracerebral hemorrhage；Hematoma；Edema

高血壓性腦出血（hypertensivecerebralhemorrhage）是長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦血管破裂造成，血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)后堵塞腦脊液，引發(fā)腦積水與顱內(nèi)壓升高，隨著血腫體積的增大，易對(duì)周邊腦組織造成壓迫，損傷神經(jīng)功能，患者即刻出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、肢體偏癱、意識(shí)障礙等癥狀，致殘致死率極高[1]。盡快清除腦內(nèi)血腫是治療高血壓性腦出血的有效方法，但傳統(tǒng)內(nèi)科治療僅能進(jìn)行簡(jiǎn)單的病情控制，清除顱內(nèi)血腫速度緩慢，不能應(yīng)對(duì)高血壓性腦出血迅速變化的病情發(fā)展，而開顱手術(shù)創(chuàng)傷大、危險(xiǎn)性高，許多患者并不敢冒險(xiǎn)嘗試，隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟化發(fā)展，許多外科手術(shù)中均紛紛引入微創(chuàng)術(shù)治療[2]。為研究我院2016年3月～2017年3月收治的82例高血壓腦出血患者行微創(chuàng)顱內(nèi)清除術(shù)的治療效果，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年3月～2017年3月收治的82例高血壓腦出血患者納為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議[3]中有關(guān)高血壓腦出血標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT證實(shí)，病發(fā)至住院時(shí)間30 min～10 h，患者及家屬知情并簽署同意書；排除重要器官不全者、血管畸形者、凝血功能障礙者、心肺慢性疾病者與重要資料不全者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各41例，其中對(duì)照組男性24例，女性17例，年齡36～75歲，平均年齡（63.10±5.11）歲，基底節(jié)區(qū)出血15例，腦葉出血13例，小腦出血13例，淺昏迷19例，中度昏迷13例，深昏迷9例；實(shí)驗(yàn)組男23例，女18例，年齡37～77歲，平均年齡（62.25±4.36）歲，基底節(jié)區(qū)出血16例，腦葉出血15例，小腦出血10例，淺昏迷21例，中度昏迷12例，深昏迷8例；兩組患者性別、年齡，疾病類型資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行相同保守治療，包括采用甘露醇、利尿劑進(jìn)行降顱壓治療，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療、腦細(xì)胞支持療法，利用藥物控制血糖血壓，做好肺部感染與消化道出血預(yù)防工作。對(duì)照組行傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)。實(shí)驗(yàn)組行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間為發(fā)病后6～12 h內(nèi)，具體步驟如下：①刺穿點(diǎn)定位：利用CT設(shè)備確定大腦出血量最多部位，以大出血腫層面中心作為靶點(diǎn)，避開重要功能區(qū)，確定刺穿點(diǎn)。②鉆孔及刺穿：局麻后，采用適合長(zhǎng)度的YL-1型碎穿刺針，以低速手鉆作為驅(qū)動(dòng)器，刺穿針鉆過(guò)頭皮及顱骨后，拔除鉆頭。③抽吸血腫：先用鈍頭塑料針芯緩慢刺入血腫表層，側(cè)孔接置引流管，至吸出陳舊性暗紅色血液；再跟換針芯，將其推入血腫中心，緩慢吸出血腫，首次吸出積血量大概占比為40%～60%，用肝素生理鹽水清洗至血液鹽水顏色變淡，并將3 ml尿激酶注入血腫腔，夾3～4 h，連接引流管，待新鮮血液流出時(shí)，停止操作；引流時(shí)間根據(jù)患者具體情況決定，一般情況下每日注入2～4次尿激酶。④傷口處理：抽吸操作完成后，移除刺穿針，進(jìn)行傷口包扎處理。

1.3觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組治療有效率：痊愈為治療后NIHSS評(píng)分減少91%～100%；顯效為評(píng)分減少46%～90%；好轉(zhuǎn)為評(píng)分減少18%～45%；未愈為評(píng)分減少<18%，惡化為NIHSS增加18%以上，以及死亡。有效率=[（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總數(shù)]×100%。②比較兩組治療前與治療2周后腦內(nèi)血腫、水腫體積：經(jīng)頭顱CT，計(jì)算血腫、水腫體積。③比較治療前與治療2周后神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所卒中量表（NIHSS）評(píng)分法[4]進(jìn)行評(píng)定，輕度損傷（NIHSS<7分），中度損傷（NIHSS7～14分），重度損傷（NIHSS>14分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以 （x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 對(duì)照組痊愈4例、顯效7例、好轉(zhuǎn)10例、未愈12例、惡化4例、死亡4例，治療有效率51.22%；實(shí)驗(yàn)組痊愈14例、顯效8例、好轉(zhuǎn)13例，未愈5例，惡化1例、無(wú)死亡者，治療有效率為85.36%，兩組治療有效率存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=15.45，P<0.05）。

2.2比較兩組血腫、水腫體積變化及神經(jīng)功能損傷 治療后，所有患者血腫、水腫體積與NIHSS得分較治療前下降（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

長(zhǎng)期高血壓易促使腦動(dòng)脈異常病變，形成微動(dòng)脈瘤且發(fā)生痙攣缺氧，加速腦部小動(dòng)脈壞死，導(dǎo)致患者腦出血，對(duì)大腦神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，對(duì)患者生命安危造成嚴(yán)重威脅，其發(fā)病率高、致死致殘率高，近年來(lái)已成為社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。有專家報(bào)道，對(duì)于出血量大者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，有效清除顱內(nèi)血腫，控制顱內(nèi)高壓，但對(duì)于年齡較大、心理承受能力差、免疫力低下的患者而言，開顱手術(shù)危險(xiǎn)大、術(shù)后恢復(fù)難度高[5]。本文對(duì)照組采用傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后病情惡化率、死亡率頗高，這傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大、患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)激烈、免疫力低下等多因素相關(guān)。隨著醫(yī)療影像設(shè)備的發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)已廣泛用于高血壓性腦出血的治療，微創(chuàng)術(shù)治療簡(jiǎn)化了手術(shù)流程，具有作用更直接、更迅速、更便捷、創(chuàng)口更小的優(yōu)點(diǎn)，可有效清除顱內(nèi)血腫，降低術(shù)后并發(fā)癥率，提高手術(shù)成功率，利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療有效率85.36%高于對(duì)照組51.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療2周后實(shí)驗(yàn)組血腫體積（13.56±3.69）mm3、水腫體積（14.26±3.58）mm3、NIHSS評(píng)分（9.23±2.33）分低于對(duì)照組（28.31±7.23）mm3、（21.36±5.32）mm3、（13.25±3.69）分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)中，準(zhǔn)確定位是手術(shù)的第一步，本文利用CT設(shè)備避開大腦重要區(qū)域，進(jìn)行精確的刺穿點(diǎn)定位，其次選擇合適的手術(shù)時(shí)間也相當(dāng)重要，臨床調(diào)查顯示，手術(shù)時(shí)間的選擇是微創(chuàng)術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)，選擇時(shí)間過(guò)早，腦出血未停止，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作無(wú)疑將加大出血量，使得致死致殘率提高；選擇時(shí)間延遲，血腫、水腫體積過(guò)大，導(dǎo)致腦神經(jīng)等腦部組織受壓情況更為嚴(yán)重，腦神經(jīng)受損情況加劇。手術(shù)時(shí)首次血腫抽吸量不宜過(guò)大，抽吸動(dòng)作過(guò)于粗暴，均不利于患者顱內(nèi)壓平穩(wěn)下降，增加患者再次顱內(nèi)出血的幾率[7]。血腫、水腫大小與腦組織受損程度呈正相關(guān)，實(shí)驗(yàn)組血腫在短時(shí)間內(nèi)得以有效清除，成功解除其對(duì)神經(jīng)元的破壞作用，故患者NIHSS得分顯著改善，治療有效率顯著提高，與賀亞龍等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)清除術(shù)簡(jiǎn)化手術(shù)流程，操作更加直接，能有效清除腦血腫與水腫，減輕其對(duì)神經(jīng)的壓迫作用，有效保護(hù)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言更為安全可靠，可提高高血壓性腦出血的治療效果，值得臨床推廣。

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收稿日期：2017-10-11；修回日期：2017-10-25

編輯/雷華