髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的療效觀察

何駿

摘 要：目的 探討髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的臨床療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2016年1月～2017年6月于我院診治的早期股骨頭壞死患者40例分為兩組，各20例。對(duì)照組采用多孔鉭棒植入治療，觀察組行髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨打壓植骨治療，比較兩組患者治療前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 治療前兩組患者Harris評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組Harris評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組[（82.56±8.42）分 vs （74.53±7.31）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期股骨頭壞死患者選擇髓芯減壓+同種異體骨打壓植骨治療效果顯著，可充分改善患者髖關(guān)節(jié)功能，促使患者盡早康復(fù)，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期股骨頭壞死；髓芯減壓；同種異體骨打壓植骨

中圖分類(lèi)號(hào)：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.030

文章編號(hào)：1006-1959（2018）04-0093-03

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of decompression combined with allogenic bone grafting in the treatment of early femoral head necrosis.Methods 40 patients with early stage of osteonecrosis of the femoral head who were diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were divided into two groups （n=20） by random number table.The control group was treated with porous tantalum rod implantation.The observation group was treated with core decompression combined with allograft bone grafting.The Harris hip score and clinical treatment effect were compared between the two groups before and after treatment.Results There was no significant difference in Harris score between the two groups before treatment （P>0.05）.After treatment，the Harris score in the observation group was superior to that in the control group[（82.56±8.42）vs（74.53±7.31）]，the difference was statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of early femoral head necrosis by core decompression combined with allogenic bone impaction bone grafting has significant effect，which can fully improve the hip joint function and promote the recovery of patients as soon as possible，which deserves to be widely used clinically.

Key words：Early osteonecrosis of femoral head；Core decompression；Allograft bone impaction bone graft

股骨頭壞死（osteonecrosis of femoral head，ONFH）為骨科常見(jiàn)疾病之一，臨床上多見(jiàn)患者股骨頭血供損傷/中斷，使得股骨頭結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)間隙發(fā)生改變，患者均伴有髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙[1]。臨床治療早期股骨頭壞死的手術(shù)方式較多，但其各有不同的適應(yīng)證與優(yōu)缺點(diǎn)，此次研究為兩組患者應(yīng)用不同的方式治療，對(duì)髓芯減壓+同種異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2016年1月～2017年6月于我院診治的40例早期股骨頭壞死患者分為對(duì)照組與觀察組，各20例。對(duì)照組中男8例，女12例，年齡23～52歲，平均年齡（39.15±8.32）歲；觀察組中男6例，女14例，年齡25～50歲，平均年齡（39.62±8.37）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：患者均符合《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；于本院住院治療的Ⅰ期、Ⅱa期股骨頭壞死的患者；納入年齡20～55歲的患者；機(jī)體不存在外傷史的患者；經(jīng)本院倫理委員批準(zhǔn)并允許參加研究的患者；對(duì)本次研究中各項(xiàng)內(nèi)容均知曉并簽署知情同意書(shū)的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：具體情況與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容不符合的患者；合并全身/局部感染的患者；合并心、肝、腎等重大器官疾病的患者；合并糖尿病、高血壓、消化系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病的患者；精神障礙、語(yǔ)言障礙而不能配合研究?jī)?nèi)容的患者；臨床資料不全者。

1.3方法 對(duì)照組用多孔鉭棒植入治療[2]：為患者行腰硬聯(lián)合麻醉起效后，讓患者保持大腿內(nèi)旋15°體位接受治療；于粗隆下股骨外側(cè)作切口，并經(jīng)C臂X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)將導(dǎo)針通過(guò)股骨頸鉆至軟骨下骨壞死位置中心，依導(dǎo)針孔鉆開(kāi)始做髓芯減壓，將擴(kuò)釘?shù)罃U(kuò)至直徑約10 mm即可；再依據(jù)患者病變情況選擇適宜的多孔鉭棒，并依釘?shù)缹g棒置入，觀察患者各生命體征穩(wěn)定，清理切口并縫合。

觀察組用髓芯減壓+同種異體骨打壓植骨治療[3]：為患者行硬膜外麻醉起效后，讓患者以仰臥位接受患肢牽引固定，保持外展、外旋體位后，將側(cè)肢體固定并抬高患側(cè)臀部；選擇大轉(zhuǎn)子下2 cm位置作2 cm切口，將病變位置作為中心點(diǎn)，再用2 mm克氏針選擇并確定減壓中軸；經(jīng)C臂X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)作直徑5～10 mm空心鉆減壓，至股骨頭軟骨下2～5 mm位置即可，出現(xiàn)骨質(zhì)堅(jiān)硬感，則已經(jīng)到反應(yīng)性新生骨位置；并將空心鉆內(nèi)松質(zhì)骨取出留作備用；用刮匙對(duì)病變位置的壞死骨進(jìn)行清除，多次沖洗減壓位置游離的壞死組織；植骨選擇減壓通道內(nèi)2 cm3健康自體松質(zhì)骨，置于減壓通道頂部軟骨下骨位置，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇驂海挥跍p壓粗通道中分次放進(jìn)10 cm3同種異體冷凍干燥骨，再進(jìn)行打壓后檢查植骨是否全部覆蓋減壓通道；于股骨頸內(nèi)進(jìn)行植骨打壓，并于股骨外側(cè)作減壓通道，完成后作經(jīng)皮質(zhì)骨封閉。

1.4觀察指標(biāo) 全面觀察兩組患者治療前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分變化情況以及臨床治療效果，并將所獲相關(guān)數(shù)據(jù)作對(duì)比分析。

1.5效果判定標(biāo)準(zhǔn) Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分為[4]：總分值為100分，分值為≥90分時(shí)提示患者無(wú)髖關(guān)節(jié)疼痛感；分值為80～89分時(shí)提示患者髖關(guān)節(jié)存在稍微不適感、關(guān)節(jié)活動(dòng)并未大幅度受限；分值為70～79分時(shí)提示髖關(guān)節(jié)存在輕度疼痛感；分值為≤69分時(shí)提示患者髖關(guān)節(jié)存在重度疼痛感、活動(dòng)大幅度受限[2]。臨床治療效果分顯效、有效、無(wú)效[5]：顯效：治療后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分改善程度≥80%、髖關(guān)節(jié)功能顯著改善/均已改善；有效：治療后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分改善程度為30%～80%、髖關(guān)節(jié)功能稍有改善；無(wú)效：治療后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分改善程度≤30%、髖關(guān)節(jié)功能未改善/改善程度≤30%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分變化比較 兩組患者治療前Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分變化比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床治療總有效率比較 觀察組患者臨床治療總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2

3 討論

股骨頭壞死為骨科疾病類(lèi)型之一，臨床上多見(jiàn)早期股骨頭壞死患者。人體股骨頭位置十分特殊，導(dǎo)致其發(fā)生病變后治療難度大。股骨頭壞死具有極為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，常見(jiàn)病因超過(guò)60種，系統(tǒng)分類(lèi)難度大。通常病情未經(jīng)有效治療與控制，持續(xù)發(fā)展會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨造成很大的影響，股骨頭隨之產(chǎn)生壞死病變，關(guān)節(jié)功能逐漸喪失，致使患者出現(xiàn)殘疾。臨床上可見(jiàn)治療不及時(shí)、不適宜而致使股骨頭塌陷，使患者需全髖關(guān)節(jié)置換，有研究顯示[6]：早期股骨頭壞死未經(jīng)手術(shù)治療時(shí)，3年內(nèi)約92.0%的患者發(fā)生股骨頭塌陷的不良情況，帶給患者身心健康極大的影響。

研究顯示：早期股骨頭壞死時(shí)接受短期、中期保守治療后，其成功率可達(dá)60.0%[7]。故臨床上強(qiáng)調(diào)予以股骨頭壞死患者及時(shí)有效的治療，可阻止患者病情的持續(xù)發(fā)展，充分改善其各臨床癥狀，使得患者盡早恢復(fù)健康。多孔鉭棒置入治療早期股骨頭壞死，鉭棒置入后增強(qiáng)了股骨頭負(fù)重位置軟骨下骨機(jī)械支撐，可防止患者病情持續(xù)發(fā)展下出現(xiàn)軟骨塌陷，但經(jīng)此方式治療后患者極易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，比如切口感染、深靜脈栓塞、重度疼痛等不良情況[8]。髓芯減壓可對(duì)壞死位置起到再血管化的作用，可誘導(dǎo)骨再生產(chǎn)，有效改善壞死部位血運(yùn)，緩解或消除患者各臨床癥狀，控制病情發(fā)展。因此，髓芯減壓與同種異體骨打壓置入聯(lián)合治療股骨頭的效果顯著，可為塌陷前期患者提供結(jié)構(gòu)支撐，亦可避免患者出現(xiàn)股骨頭塌陷的問(wèn)題，并發(fā)癥少。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分高，與治療前、對(duì)照組治療后比較存在差異，P<0.05；且95.00%的患者經(jīng)髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨打壓植骨治療有效，其Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分改善程度為≥80%或30%～80%，髖關(guān)節(jié)功能呈顯著改善狀態(tài)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨打壓植骨對(duì)早期股骨頭壞死病情控制與治療有著積極作用，可使患者病情得以盡快控制，充分改善其髖關(guān)節(jié)預(yù)后功能。

綜上所述，早期股骨頭壞死患者選擇髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨打壓植骨治療的效果顯著，可充分改善患者髖關(guān)節(jié)功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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收稿日期：2017-9-12；修回日期：2017-10-19

編輯/成森