足月孕婦應(yīng)用球囊宮頸擴(kuò)張器配合人工破膜引產(chǎn)的療效觀察

何煥玲

摘 要：目的 對(duì)球囊宮頸擴(kuò)張器配合人工破膜引產(chǎn)應(yīng)用于足月孕婦的臨床療效觀察。方法 選擇 2015年10月～2017年3月在我院產(chǎn)科住院并應(yīng)用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器促宮頸成熟共計(jì)372例足月孕婦為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組186例。實(shí)驗(yàn)組給予人工破膜術(shù)+縮宮素引產(chǎn)，對(duì)照組給予縮宮素引產(chǎn)。兩組放置球囊宮頸擴(kuò)張器后宮頸Bishop評(píng)分、第一產(chǎn)程、順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、引產(chǎn)失敗率等對(duì)比分析。結(jié)果 兩組放置球囊宮頸擴(kuò)張器后宮頸Bishop評(píng)分高于放置球囊宮頸擴(kuò)張器前，實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程短于對(duì)照組、順產(chǎn)率高于對(duì)照組、剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，對(duì)照組引產(chǎn)失敗率高于球囊組，對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息發(fā)生與宮內(nèi)感染發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 球囊宮頸擴(kuò)張器可明顯促進(jìn)宮頸成熟，球囊宮頸擴(kuò)張器配合人工破膜術(shù)引產(chǎn)成功率高，剖宮產(chǎn)及引產(chǎn)失敗率降低，且不增加胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息率及宮內(nèi)感染率，是安全有效的。

關(guān)鍵詞：球囊宮頸擴(kuò)張器；人工破膜；宮頸成熟

中圖分類號(hào)：R719.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.028

文章編號(hào)：1006-1959（2018）04-0087-03

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect of balloon dilator combined with artificial of fetal membrane on induction of labor in term pregnant women.Methods From October 2015 to March 2017，a total of 372 full-term pregnant women were admitted to our hospital and used a single balloon dilator to promote cervical maturation.They were randomly divided into experimental group and control group with 186 cases in each group.The experimental group was given artificial rupture of membrane+oxytocin induced labor，and the control group was given oxytocin induced labor.The Bishop score，the first stage of labor， the rate of labor，the rate of cesarean section and the failure rate of induced abortion were compared between the two groups.Results The two groups of cervical dilator balloon placement of cervical Bishop score higher than the balloon placement cervical dilator in experimental group before the first stage of labor was shorter than the control group，the birth rate was higher than the control group， the cesarean section rate lower than the control group，the control group induced a higher failure rate than balloon group，compared with statistical difference（P<0.05）. There was no significant difference in the amount of postpartum hemorrhage，neonatal Apgar score，neonatal asphyxia and intrauterine infection in the experimental group and the control group（P>0.05）.Conclusion Balloon cervix dilator can promote cervix maturation obviously.The successful rate of induction of labor by balloon cervix dilator combined with artificial membrane breakage is high，the failure rate of cesarean section and induced labor is decreased，and fetal distress，neonatal asphyxia rate and intrauterine infection rate are not increased.It's safe and effective.

Key words：Balloon dilator；Artificial rupture of membrane；Cervical maturity

人工破膜引產(chǎn)為目前常用的引產(chǎn)催產(chǎn)方法，是鉗破或刺破胎膜，排出羊水。破膜后羊水流出，宮腔容積改變，發(fā)生子宮動(dòng)力學(xué)改變而啟動(dòng)宮縮[1]。宮頸不成熟可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長、胎兒窘迫及引產(chǎn)失敗率增加。對(duì)有引產(chǎn)指征者，若宮頸條件不成熟，可使用促宮頸成熟的方法或藥物，從而提高引產(chǎn)成功率。本研究選擇 2015年10月～2017年3月在我院產(chǎn)科住院并應(yīng)用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器促宮頸成熟372例足月孕婦為研究對(duì)象，使用愛嬰TM一次性球囊宮頸擴(kuò)張器配合人工破膜術(shù)促宮頸成熟并引產(chǎn)足月孕婦，評(píng)估宮頸擴(kuò)張球囊配合人工破膜術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇 2015年10月～2017年3月在我院產(chǎn)科住院并應(yīng)用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器促宮頸成熟共計(jì)372例足月孕婦為研究對(duì)象，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②未臨產(chǎn)；③胎位為頭位，引產(chǎn)前通過產(chǎn)科檢查排除頭盆不稱、產(chǎn)道異常、前置胎盤等經(jīng)陰道分娩禁忌證；④胎膜完整；⑤非疤痕子宮；⑥宮頸 Bishop評(píng) 分 ≤5分 ；⑦ 引產(chǎn)前白帶常規(guī)檢查正常或結(jié)果雖異常但經(jīng)治療后為正常者；⑧胎兒無刺激胎心監(jiān)護(hù)均為NST有反應(yīng)型；⑨ 引產(chǎn)原因包括：孕齡≥41孕周、羊水減少、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等不適合繼續(xù)待產(chǎn)者；⑩知情同意，并簽署知情同意書。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組186例，實(shí)驗(yàn)組年齡 20～35歲，平均年齡（28.02±1.45）歲，孕周 37～41周，平均孕周 （40.41±1.02）周；對(duì)照組年齡 21～33歲，平均年齡（27.33±0.61）歲，孕周 37～41周，平均孕周（40.19±1.18）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2方法 引產(chǎn)方法：孕婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，暴露宮頸，無齒卵圓鉗夾在球囊導(dǎo)管部，緩慢插入宮頸管10 cm，見囊管凸出處達(dá)到宮頸外口，用注射器注入無菌生理鹽水100 ml，注入結(jié)束后，末端貼著大腿內(nèi)側(cè)，用防過敏膠布粘帖，孕婦活動(dòng)不受限制。無需特殊監(jiān)護(hù)。孕婦可感到下腹墜脹感、腰酸、腹脹等不適屬正常反應(yīng)。如宮口開大球囊可自然脫落，記錄球囊脫落時(shí)間及脫落時(shí)宮口開大情況，如發(fā)現(xiàn)胎膜早破隨時(shí)取出球囊，同時(shí)記錄破膜時(shí)間及行宮頸Bishop評(píng)分，其余則12 h后取出，再次行宮頸Bishop評(píng)分。進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并觀察30 min，如未臨產(chǎn)，實(shí)驗(yàn)組給予人工破膜術(shù)+縮宮素引產(chǎn)，在人工破膜后30 min給予0.5%小劑量縮宮素誘發(fā)宮縮，按對(duì)照組方法進(jìn)行。對(duì)照組給予縮宮素引產(chǎn)，引產(chǎn)方法：引產(chǎn)第 1 d取出球囊宮頸擴(kuò)張器后，給予縮宮素 2.5 U加入0.9%氯化鈉注射液 500 ml 中靜脈滴注，8滴/ min開始，觀察 30 min，如未出現(xiàn)規(guī)律宮縮則上調(diào)縮宮素滴數(shù)，根據(jù)宮縮情況調(diào)整 1次/15 min，直至出現(xiàn)有效宮縮（10 min內(nèi)有 3次宮縮，每次宮縮持續(xù) 30 s以上）或達(dá)到最大滴速（40滴/min）。靜滴12 h仍未臨產(chǎn)者，則停止引產(chǎn)，休息至第2 d再次予縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)，第 3 d仍進(jìn)入活躍期則視為引產(chǎn)失敗并以剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。由專人監(jiān)測胎心及羊水情況。

1.3取出球囊宮頸擴(kuò)張器指征 ①放置滿12 h或自行脫落；②子宮過度刺激或?qū)m縮過頻、過強(qiáng)，胎心減速或異常；③胎膜破裂；④陰道出血超過月經(jīng)量。

1.4觀察指標(biāo) ①促宮頸成熟效果：觀察各組放置球囊宮頸擴(kuò)張器前后宮頸Bishop評(píng)分；②對(duì)各組分娩方式、誘發(fā)臨床時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間，宮頸裂傷率及陰道血腫率比較；③對(duì)各組產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息及不良事件的發(fā)生進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料采用 （x±s）表示，兩組對(duì)比行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行？字2 檢驗(yàn)，以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦促宮頸成熟效果 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照可明顯提高宮頸成熟度，促進(jìn)宮頸成熟。兩組宮頸Bishop評(píng)分放置球囊后高于放置球囊前，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組孕婦的臨產(chǎn)情況及自然分娩情況比較 實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組第一產(chǎn)程及誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間（取出球囊宮頸擴(kuò)張器到臨產(chǎn)的時(shí)間）縮短，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)后出血、陰道血腫及宮頸裂傷無差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組圍生兒結(jié)局比較 兩組比較新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），未發(fā)生一例圍生兒死亡，見表 3。

2.4 兩組引產(chǎn)結(jié)局比較 實(shí)驗(yàn)組引產(chǎn)失敗率較對(duì)照組提高，剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率均降低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。引產(chǎn)成功者均無急產(chǎn)、滯產(chǎn)發(fā)生，見表 4。

2.5兩組發(fā)生不良事件比較 兩組比較發(fā)生的胎膜自發(fā)性破裂、球囊自行掉出及發(fā)熱無差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。實(shí)驗(yàn)組5例發(fā)熱患者中其中2例患者因個(gè)人原因要求行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)

后出現(xiàn)體溫升高。1例胎盤組織病理學(xué)檢查結(jié)果診斷為絨毛膜羊膜炎。1例胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部感染。其余均為乳腺腫脹，乳腺管不通所致，給予對(duì)癥治療后體溫降至正常。

3討論

剖宮產(chǎn)率現(xiàn)呈上升趨勢，降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道自然分娩是產(chǎn)科工作的重點(diǎn)。宮頸成熟是自然分娩的必要條件[2]，促進(jìn)宮頸成熟是臨床經(jīng)常面臨的問題。理想的促宮頸成熟方法應(yīng)與宮頸自然成熟過程相仿，不會(huì)引起子宮收縮過度刺激，不影響子宮血流量，不引起胎膜破裂和危害母兒妊娠結(jié)局[3]。在宮頸不成熟的情況下，單獨(dú)使用縮宮素會(huì)使產(chǎn)程延長，剖宮產(chǎn)率及胎兒宮內(nèi)窒息率增加，孕婦可出現(xiàn)嚴(yán)重不適感；而單獨(dú)使用前列腺素類藥物促宮頸成熟，可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐及子宮過強(qiáng)收縮。這些不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致子宮張力過大、胎盤早期剝離甚至子宮破裂。

球囊宮頸擴(kuò)張器使用方便簡單，效果溫和，在促宮頸成熟方面的作用已公認(rèn)[4]。其促宮頸成熟的機(jī)制是：通過宮頸內(nèi)球囊壓力刺激宮頸管，宮頸局部加速合成和釋放內(nèi)源性前列腺素，促進(jìn)宮頸軟化和成熟。球囊擴(kuò)張器是非藥物性助產(chǎn)器械，能安全、自然地、漸進(jìn)性擴(kuò)張宮頸，并增加引產(chǎn)成功率，避免了所有藥物促宮頸成熟均存在的問題，其缺點(diǎn)是有增加宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)、胎膜早破、臍帶脫垂、胎盤早剝及宮頸損傷等可能。球囊宮頸擴(kuò)張器誘發(fā)宮縮作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及促宮頸成熟，大部分患者使用球囊宮頸擴(kuò)張器促宮頸成熟后未能引起規(guī)律宮縮，同時(shí)對(duì)縮宮素不敏感，而導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間較長、宮縮乏力、胎兒窘迫及引產(chǎn)失敗。人工破膜手術(shù)在產(chǎn)科應(yīng)用較為普遍。人工破膜術(shù)后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。本研究球囊宮頸擴(kuò)張器聯(lián)合人工破膜應(yīng)用于足月孕婦促宮頸成熟和引產(chǎn)，可以避免單一方法的局限性，聯(lián)合兩種方法的優(yōu)勢，共同提高促宮頸成熟及引產(chǎn)成功率，加速產(chǎn)程進(jìn)展，減少孕婦及新生兒的并發(fā)癥，減輕孕婦的痛苦。

本研究發(fā)現(xiàn)取出球囊宮頸擴(kuò)張器后，實(shí)驗(yàn)組宮頸Bishop評(píng)分（6.17±1.86）分及對(duì)照組（6.21±1.73）分，較放置前實(shí)驗(yàn)組（4.65±1.03）分、對(duì)照組（4.56±0.98）分升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果提示，球囊宮頸擴(kuò)張器能有效促宮頸成熟，可促進(jìn)宮頸消退、軟化質(zhì)地，有利于胎先露下降，為陰道分娩提供有利條件。本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程（18.5±4.65）h短于對(duì)照組（23.9±5.34）h、順產(chǎn)率74.73%高于對(duì)照組56.45%、剖宮產(chǎn)率25.27%低于對(duì)照組43.55%，對(duì)照組引產(chǎn)失敗率8.06%高于球囊組6.45%，對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息發(fā)生與宮內(nèi)感染發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。上述結(jié)果提示，使用球囊宮頸擴(kuò)張器配合人工破膜術(shù)可有效縮短孕婦經(jīng)歷宮縮疼痛的時(shí)間，減輕陰道分娩的痛苦，提高陰道分娩率，同時(shí)不增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、宮內(nèi)感染及新生兒并發(fā)癥。

綜上所述，球囊宮頸擴(kuò)張器配合人工破膜術(shù)有效促宮頸成熟及引產(chǎn)，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，是一種安全、有效的引產(chǎn)方式，值得臨床推廣。

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收稿日期：2016-6-16；修回日期：2016-7-24

編輯/李樺