阿托伐他汀治療急性ST段抬高型心肌梗死合并高血壓的效果分析

肖紅

摘 要：目的 探討阿托伐他汀治療急性ST段抬高型心肌梗死合并高血壓患者的臨床效果。方法 2016年12月～2017年1月我院內(nèi)二科收治的82例急性ST段抬高型心肌梗死合并高血壓患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例，對(duì)照組口服依那普利及氯沙坦鉀片，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，對(duì)比兩組治療前后效果分析。結(jié)果 觀察組顯效13例高于對(duì)照組5例（P<0.05）。治療后觀察組LVPW、LVEDD、LVEF和LVESD優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組TC、LDL-C及CRP低于對(duì)照組，觀察組HDL-C高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組SBP和Lp-PLA2低于對(duì)照組，觀察組CO和CI高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀能降低高血壓并發(fā)ST段抬高型心肌梗死患者的血壓及Lp-PLA2水平，改善脂代謝，能延緩心肌梗死后的心室重構(gòu)進(jìn)程，提高患者心臟功能。

關(guān)鍵詞：ST段抬高型急性心肌梗死；左心室收縮末期內(nèi)徑；左心室舒張末內(nèi)徑；左心室射血分?jǐn)?shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R542.2+2；R544 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.027

文章編號(hào)：1006-1959（2018）04-0084-02

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Atto vastatin in treating patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction complicated with hypertension.Methods From December 2016 to January 2017，82 patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction complicated with hypertension were treated in our hospital.They were randomly divided into two groups： control group（n=41）and observation group（n=41）.The control group took enalapril and losartan potassium tablets orally，and the observation group was treated with Atto vastatin on the basis of the control group，the results were compared between the two groups before and after treatment.Results 13 cases in the observation group were more effective than 5 cases in the control group（P<0.05）， LVEF and LVESD in the observation group were better than those in the control group，and there was statistical significance（P<0.05）.The TC，LDL-C and CRP in the observation group were lower than those in the control group.The HDL-C in the observation group was higher than that in the control group， with statistical significance（P<0.05）.The SBP and Lp-PLA2 in the observation group were lower than those in the control group，and the CO and CI in the observation group were higher than those in the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion Atto vastatin can decrease blood pressure and Lp-PLA2 level，improve lipid metabolism， delay ventricular remodeling and improve cardiac function in patients with hypertension complicated with ST-segment elevation myocardial infarction.

Key words：ST segment elevation acute myocardial infarction；Left ventricular end-systolic diameter；Left ventricular end diastolic diameter；Left ventricular ejection fraction

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是因冠狀動(dòng)脈病變引發(fā)冠狀動(dòng)脈供血急劇減少而導(dǎo)致的心肌缺血性壞死，是臨床常見(jiàn)的急性心肌缺血性壞死[1]。近二十多年來(lái)，死亡率高，高血壓并發(fā)STEMI的發(fā)生率居高不下，已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究者的廣泛重視[2]。且高血壓并發(fā)STEMI的并發(fā)癥多、預(yù)后很差[3]。阿托伐他汀HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，能降低心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的療效較佳。被臨床醫(yī)生應(yīng)用于高脂血癥、冠心病的治療。我科選取2016年12月～2017年1月內(nèi)收治的82例STEMI合并高血壓患者，應(yīng)用阿托伐他汀治療效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月～2017年1月我院內(nèi)二科收治的82例STEMI合并高血壓患者，本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①妊娠期、哺乳期婦女；②3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)它汀類(lèi)藥物；③惡性疾病患者；④其他不適于參與本研究的患者。隨機(jī)均分成觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組中男25例，女16例，年齡30～77 歲，平均年齡（56.21±6.12）歲，病程4～18個(gè)月，平均病程（12.53±2.74）個(gè)月；對(duì)照組中男28例，女13例，年齡 31～79 歲，平均年齡（55.71±5.82）歲，病程6～20個(gè)月，平均病程（12.83±3.94）個(gè)月。兩組患者一般臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組每次口服依那普利（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021938，規(guī)格：10 mg×16片）10 mg，1次/d；氯沙坦鉀片（重慶科瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110040，規(guī)格：50 mg×14片）50 mg口服，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀20 mg口服，1次/d，15 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室后壁厚度（LVPW） 、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），總膽固醇（TC）、血脂低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血脂高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心律失常消失或低于90%，心功能改善2級(jí)以上或者恢復(fù)正常；②有效：心律失常減少50%以上，心功能改善1級(jí)；③無(wú)效：心律失常、心功能、無(wú)改變或加重；④死亡：患者喪失生命。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用JMTJFX 14.0版醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，同組治療前后的比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：兩組有序分類(lèi)變量間的比較，用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果的比較 兩組患者療效是單向有序的等級(jí)資料分布，經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.1222，P=0.0338<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者心臟功能的比較 兩組LVPW、LVEDD、LVEF和LVESD均較治療前改善（P<0.05）；觀察組治療后優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 兩組TC、LDL-C、HDL-C及CRP比較 兩組TC、LDL-C及CRP均較治療前改善（P<0.05）；觀察組TC、LDL-C及CRP治療后低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組HDL-C高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2.4二組患者血壓、 血清脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）、一氧化碳（CO）、心臟指數(shù)（CI）比較 兩組SBP、Lp-PLA2、CO及CI均較治療前改善（P<0.05）；觀察組SBP和Lp-PLA2低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組CO和CI高于對(duì)照組（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

3討論

心肌梗死危險(xiǎn)性很大，病死率高[6]。長(zhǎng)久的高血壓可致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定性斑塊形成，患者開(kāi)始出現(xiàn)繼發(fā)性血栓，并進(jìn)一步導(dǎo)致血管狹窄、阻塞，引起ST段抬高急性心肌梗死[7]。心肌梗死發(fā)生后，患者左心室功能逐漸減弱退化，逐漸出現(xiàn)心室重構(gòu)，影響疾病治療和患者預(yù)后。 體內(nèi)代謝不正常，氧化還原反應(yīng)所引起的應(yīng)激及炎性反應(yīng)都是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)、加重的主要因素[8]。Lp-PLA2是一種生物體血管產(chǎn)生炎癥后出現(xiàn)的獨(dú)特的標(biāo)志物，Lp-PLA2可輔助診斷疾病惡化等級(jí)，還可以判斷治療藥物療是否有效。降低血壓、溶解栓塞這兩種治療方法能有效解除患者血壓的紊亂狀態(tài)，使患者的心肌梗死得到緩解，但降低血壓、溶解栓塞對(duì)一部分心肌梗死療效無(wú)效，原因是患者血壓控制不佳或心臟功能出現(xiàn)障礙。研究證明，它汀類(lèi)藥物能夠一定程度阻止膽固醇在細(xì)胞內(nèi)合成，使動(dòng)脈硬化過(guò)程變慢。

本次研究結(jié)果，與對(duì)照組相比 ，觀察組患者的HDL-C明顯升高，而SBP、LDL-C明顯降低 ，表明阿托伐他汀能改善患者的脂代謝和血壓，因阿托伐他汀能刺激肝臟產(chǎn)生大量的LDL 受體，使血液中LDL-C濃度變低，同時(shí)血壓也相應(yīng)降低，這樣可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程。Lp-PLA2主要是在巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞生成的，受數(shù)種炎性介質(zhì)的反饋調(diào)節(jié)。Lp-PLA2和 LDL粘附結(jié)合后，使LDL上的氧化卵磷脂發(fā)生水解反應(yīng)，使動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程加快。故觀察組的Lp-PLA2經(jīng)治療明顯降低。阿托伐他汀還可在一定程度阻止Lp-PLA2與 LDL間結(jié)合在一起，致使局部炎癥反應(yīng)減緩、消失，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。觀察組患者的LVEDD、LVESD明顯降低，LVEF、CO、CI顯著升高 ，且變化幅度更大，提示阿托伐他汀能延緩心肌梗死后的心室重構(gòu)進(jìn)程，提高患者心臟功能。

綜上所述，阿托伐他汀能明顯降低高血壓并發(fā)ST段抬高急性心肌梗死患者的血壓及Lp-PLA2水平，改善脂代謝，能延緩心肌梗死后的心室重構(gòu)進(jìn)程，提高患者心臟功能。

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收稿日期：2017-5-15；修回日期：2017-7-10

編輯/李樺