醫(yī)療成跨境養(yǎng)老首要問題

2017年12月21日，國務(wù)院港澳事務(wù)辦公室主任兼黨組書記張曉明在召開黨組（擴大）會議上表示，要結(jié)合香港、澳門特別行政區(qū)行政長官不久前來京述職時提出的希望中央政府支持港澳在大灣區(qū)開辦醫(yī)院、學(xué)校、健康養(yǎng)老中心等具體項目，並結(jié)合與港珠澳大橋通車配套相關(guān)的政策措施，進(jìn)行政策、制度和管理創(chuàng)新，務(wù)實推進(jìn)合作。如果結(jié)合“大灣區(qū)”的發(fā)展，在其中一個城市設(shè)立港澳居民養(yǎng)老中心，其可行性如何？如果實施需要哪些方面的配合？

蔡兆源強調(diào)，在跨境養(yǎng)老的工作上，行政長官崔世安早前列席立法會全體會議時提及，特區(qū)政府提倡原區(qū)安老政策，跨境養(yǎng)老則是一個選擇。過往，特區(qū)政府曾透過與廣東省所簽訂的合作協(xié)議談及有關(guān)事宜，近期則待大灣區(qū)的總體規(guī)劃出臺，相信將深入闡述人文交流、社會保障和養(yǎng)老照顧。如何使長者在跨境養(yǎng)老得到充分照顧，當(dāng)中涉及醫(yī)療問題，政府過往曾多次探討長者在內(nèi)地九市福利隨行的問題，但當(dāng)中衍生的問題仍待解決，例如如何確保優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量、不同醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)不一、居民往返的交通問題等。特區(qū)政府正研究能否從保險制度入手，例如在外地養(yǎng)老，特區(qū)政府提供能在當(dāng)?shù)刭徺I的保險服務(wù)，現(xiàn)正探討其可能性，因為如果完全將九市的任何醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)與澳門對接，由澳門全數(shù)負(fù)擔(dān)費用，這樣的財務(wù)安排過往未曾嘗試過，是值得深思的問題?？偟亩?，跨區(qū)養(yǎng)老的最大問題是醫(yī)療，將積極探討可行方案。

潘志明從長者角度來分析跨境養(yǎng)老政策時指出，用者角度並不樂意跨境養(yǎng)老，主要是制度仍未健全，看醫(yī)生的醫(yī)療費用等等，仍存在很多問號。如果前往跨境養(yǎng)老，對長者來說並不方便。考量到部分長者本身從內(nèi)地來，他們對內(nèi)地的生活很適應(yīng)，選擇告老還鄉(xiāng)居住在內(nèi)地院舍的話，在自己熟悉的地區(qū)養(yǎng)老是不錯的選擇。但是，內(nèi)地院舍的設(shè)立，未必符合長者的居住習(xí)慣，仍存在一定的限制。老人家大多還是希望與家人一起生活，例如有些院舍設(shè)立在路環(huán)，對長者及其家人來說都覺得遠(yuǎn)。更何況跨境院舍，起碼增加至五十分鐘的車程，變相削減了他們的動機。潘志明在跨境養(yǎng)老的政策上持中立態(tài)度，他續(xù)說，跨境養(yǎng)老中心開設(shè)一定成功的，但是受歡迎與否仍是未知之?dāng)?shù)，可能會有人去，只不過是不是首選還是未知數(shù)。反觀現(xiàn)時住院舍的老人家，如果不是高收入、經(jīng)濟(jì)條件好的，未必介意“大房”（幾個人一間）。如果有人夢寐以求養(yǎng)老宿位是一人一間房，只有內(nèi)地才有機會實現(xiàn)，而費用肯定昂貴。縱觀內(nèi)地養(yǎng)老環(huán)境，有的地區(qū)發(fā)展高端養(yǎng)老，令更多人有活動空間，那麼，澳門居民真的寧願犧牲地緣，跑到跨境去養(yǎng)老？儘管大灣區(qū)鼓勵青年人向上流動，但是老人家呢？如何接受這麼大的轉(zhuǎn)變，還須政府的配合，特別是出關(guān)的、交通運輸、醫(yī)療的互通（醫(yī)療費用）等等，各方面做好配合的話，才能夠吸引更多長者前往跨境養(yǎng)老。

施家倫直言，建立港澳居民養(yǎng)老中心是否可行， 要取決好多因素。在客觀方面：一是本地的福利制度一定要能夠適用於養(yǎng)老中心，長者們一定要能夠在養(yǎng)老中心直接辦理在生證明，不要來來回回兩地；一是養(yǎng)老中心附近一定要有完備的配套，尤其是一定要有綜合性醫(yī)院，而且澳門的長者在這些醫(yī)院就醫(yī)，一定要有醫(yī)療費用的支援，或可以在當(dāng)?shù)叵硎艿结t(yī)療保險，讓長者可以“醫(yī)無憂”。在主觀方面：一是長者在情感上都希望與子女生活地近一點，所以養(yǎng)老中心所在地附近有很多本地的中青年在那裡生活、工作、創(chuàng)業(yè)的，相信也非常有利於加大長者過去養(yǎng)老的誘因；一是長者在情感上也比較中意落葉歸根，和自己的鄉(xiāng)親、親戚住在一起。所以養(yǎng)老中心所設(shè)立的城市在哪裡？那裡有沒有長者們的親戚都是很關(guān)鍵的問題。比如澳門很多人的故鄉(xiāng)是在江門、中山、順德、泉州等地，相信如果在這些城市建養(yǎng)老中心，較容易吸引本地長者過去。

楊淑莊表示，跨境養(yǎng)老制度能夠分擔(dān)澳門院舍宿位不足帶來的壓力，畢竟宿位的興建受制於澳門土地的多寡。只是考慮到長者年齡日增，如能讓長者在熟悉的社區(qū)裡生活，身旁有家人照料，這樣才切合長者的實際需要，故原居安老依然是優(yōu)先選擇。至於跨境建立養(yǎng)老中心具有一定的可行性，但離不開幾方面的配合：政府應(yīng)加強在宣傳方面的工作，並為澳門長者釋疑，以免長者誤會內(nèi)地養(yǎng)老會喪失所有福利；澳門、中國的醫(yī)療制度並不相同，為確保澳門居民前往養(yǎng)老亦能享有與澳門相同的醫(yī)療服務(wù)，政府應(yīng)在當(dāng)?shù)卦O(shè)置衛(wèi)生中心或醫(yī)療單位，向患有慢性病的長者提供免費的成人保健?；蛘哂商貐^(qū)政府為長者購買醫(yī)療服務(wù)，將其使用範(fàn)圍擴展到內(nèi)地的醫(yī)院，以減少長者往返兩地的次數(shù)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)；政府的非強制央積金制度規(guī)定個人帳戶擁有人至少要有一百八十三日身處澳門才可獲發(fā)放預(yù)算盈餘特別分配，即使以內(nèi)地為常居地，亦要聲明異議獲通過才能發(fā)放撥款，若將來政府鼓勵長者回內(nèi)地養(yǎng)老，應(yīng)考慮改革有關(guān)規(guī)定；長者回內(nèi)地養(yǎng)老涉及身後事的辦理。內(nèi)地行使國家品質(zhì)監(jiān)督檢驗檢疫總局的《出入境屍體骸骨衛(wèi)生檢疫管理辦法》，澳門亦有申請殯葬通行證的手續(xù)，屆時若子女有意將長者接回本澳安葬，需申請一系列的文件，手續(xù)煩瑣難免讓人卻步。政府可考慮建立安老-醫(yī)療-殮葬的一條龍服務(wù)，設(shè)立部門負(fù)責(zé)服務(wù)以簡化程序。另外，除了考慮建立院舍或養(yǎng)老中心外，還可以增加一些供退休人士使用的支援網(wǎng)絡(luò)，讓他們暫居內(nèi)地時，也能得到適切的服務(wù)和支援。

余惠鶯認(rèn)為，跨區(qū)安老是可以考慮的，但跨區(qū)安老在某些操作層面與政府推行的原居安老構(gòu)思是有所矛盾的；不管如何，若要實行跨區(qū)養(yǎng)老，必須要理清和處理幾個問題：長者的權(quán)益保障、醫(yī)療及福利、人力資源配置問題（資格和認(rèn)證）。而跨境養(yǎng)老主要分為三類：第一是回鄉(xiāng)養(yǎng)老，兒女多在當(dāng)?shù)胤奖阏疹?；第二是買房養(yǎng)老，多為夫婦或一人，與改善環(huán)境同減輕消費有關(guān)；第三是機構(gòu)養(yǎng)老，多因身體問題入住長者機構(gòu)以便照顧。個人認(rèn)為，不論在哪裏養(yǎng)老，我們都需要充份考慮以下五點：一、基本需求：如溫飽；二、安全需求：如醫(yī)療保障；三、社會需求：人際關(guān)係；四、自尊的需求；五、自我價值實現(xiàn)的需求。其中長者養(yǎng)老更關(guān)注係第二，第三項需求。因應(yīng)上述研究，跨境養(yǎng)老也應(yīng)針對不同人群，不同的需求，依靠國家提供的宏觀政策，特區(qū)政府應(yīng)不斷優(yōu)化目前的工作，研究推出新相關(guān)的施政方針，結(jié)合澳門社團(tuán)的服務(wù)特點，三者融合，為不同背景的長者提供便捷服務(wù)。另外，除了考慮建立院舍或養(yǎng)老中心外，還可以增加一些供退休人士使用的支援網(wǎng)絡(luò)，讓他們暫居內(nèi)地時，也能得到適切的服務(wù)和支援。