貓胰腺炎的綜合防治

貓胰腺炎過去在臨床上一直被認為很罕見，但隨著國民經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活水平的提高，飼養(yǎng)犬貓的家庭越來越多，高脂肪含量的食物也開始成為貓的主食，胰腺炎逐漸被認為是貓常見疾病之一。胰腺炎分為急性和慢性兩類，這兩種類型的胰腺炎有不同的特點和臨床表現(xiàn)，甚至在疾病的預診方面亦是差異巨大。然而不管是急性還是慢性胰腺炎都可在胰腺上造成傷痕，從而影響貓正常消化功能。這類傷痕同樣會影響胰島素生成，從而引起糖尿病的發(fā)生。貓主人大都對貓胰腺炎沒有認識，輕易歸咎到“貓吐毛球”或者“貓?zhí)羰场钡瘸Ｒ姲Y，并沒有追究其原因。大多數(shù)的貓會因為不典型的臨床癥狀和不嚴格的疾病篩查耽誤治療。該病若不及時診斷和治療，發(fā)病率和死亡率較高。

(一)病因

不合理的飲食，如高脂肪飲食，在胰腺炎的產(chǎn)生中影響巨大。由于貓胰腺的特殊生理結(jié)構(gòu)，脂肪肝、膽道疾病（如膽管炎、膽道阻塞、炎性腸?。┏３０殡S胰腺炎的發(fā)生；胰腺導管阻塞（如腫瘤）、炎性腸炎也常常引起胰腺炎的發(fā)生。機體由于低血壓或麻醉所致的局部缺血、高血鈣、高甘油三酯也是導致胰腺炎發(fā)生的原因之一。許多藥物和毒素也被認為與貓胰腺炎有關(guān)，如有機磷酸鹽、酯、鈣等。其他與貓胰腺炎相關(guān)的危險因子包括鈍傷（如車禍、高樓綜合征）、外科創(chuàng)傷、寄生蟲感染（如弓形蟲、吸蟲）和傳染性病原體感染（如貓杯狀病毒、貓傳染性腹膜炎病毒、貓瘟和貓皰疹病毒）等。

(二)臨床癥狀

1.急性胰腺炎。貓急性胰腺炎從4周齡到18歲都有，最常發(fā)生于短毛家貓及長毛貓，但并沒有性別好發(fā)性，有少數(shù)的病例會伴隨創(chuàng)傷、弓形蟲、傳染性腹膜炎、杯狀病毒及脂肪代謝障礙，但就大多數(shù)的病例而言并無明顯的致病因素。最常見的癥狀表現(xiàn)為精神不佳、厭食及體重減輕，而嘔吐、腹瀉、便秘、脫水、腹水及呼吸困難等癥狀有很大的變異性，并不一定會出現(xiàn)。如果伴隨有糖尿病，會出現(xiàn)多飲、多食、多尿癥狀?；钾埧赡軙霈F(xiàn)脫水癥狀，如伴隨肝臟疾病，還會出現(xiàn)黃疸。觸摸上腹部時并不一定會引發(fā)疼痛，有些病例會在腹部觸診到不明團塊或引發(fā)疼痛反應。

2.慢性胰腺炎。跟急性胰腺炎一樣，慢性胰腺炎并無特異性的臨床癥狀，而且一般認為大部分的胰腺炎是無臨床癥狀的，如果出現(xiàn)臨床癥狀，大多也是非特異性的，如嗜睡、厭食、體重減輕，如果有并發(fā)的炎性腸炎，會出現(xiàn)軟便或腹瀉，如果炎性腸炎波及胃時，會出現(xiàn)慢性嘔吐，若合并膽管性肝炎時，可能會出現(xiàn)黃痕。

(三)診斷措施

1.血清學檢查。根據(jù)臨床癥狀可做初步診斷，確診必須通過實驗室診斷。血清生化檢查：淀粉酶及脂肪酶的上升常被用來當做貓膜腺炎的診斷指標，抽取患貓血液，抗凝離心檢測血清中淀粉酶及脂肪酶的含量，但有些病例即使有胰腺炎，這兩種酶的含量也不會超標，因此，行業(yè)內(nèi)認為淀粉酶和脂肪酶對胰腺炎的診斷沒有特異性。目前胰腺炎特異性的檢驗，如胰蛋白酶原激活肽及胰腺特異性脂肪酶已被運用于臨床診斷上，目前愛德仕公司貓胰腺特異性脂肪酶（FPL）檢測試劑盒對胰腺炎的診斷特異性較好，診斷方法參照試劑盒說明書。

2.X光檢查。貓急性胰腺炎在X光片上可能發(fā)現(xiàn)到的異常包括漿膜面細節(jié)喪失、右前腹影像不透明度增加、十二指腸會往腹側(cè)或右側(cè)位移。貓胰腺炎并發(fā)肺栓塞的比率高，胸腔的X光照影可能會發(fā)現(xiàn)胸水、肺水腫或肺炎這些異常影像。

3.B超檢查。超聲波檢查，胰腺區(qū)呈現(xiàn)出增大且低回音性的影像，可見空泡化的病灶，如膿腫或假性囊腫、擴張的胰管、膨大弛緩的十二指腸、膽管擴張及腹水。胰腺炎用B超檢查有一定的難度，正常的胰腺很難被超到，當超聲波發(fā)現(xiàn)異常的胰腺影像時，也必須考胰腺增生及胰腺腫瘤的可能性。針對胰腺空泡化的病灶可進行細針抽取術(shù)，有助于區(qū)別假性囊腫及膿腫，區(qū)別胰腺腫瘤及胰腺炎。

(四)治療措施

1.藥物治療。藥物治療方面著重于對癥治療及支持療法，包括體液療法、電解質(zhì)療法、給予營養(yǎng)、止嘔、止痛、抗生素療法和處理任何可能的潛在因素等。

（1）當貓咪脫水或低血容時，進行靜脈輸液治療，乳酸林格氏液或9% kcl是最常見的第一選擇，并且視需要添加kcl及葡萄糖；根據(jù)電解質(zhì)及血液酸堿檢驗結(jié)果，調(diào)整所用的輸液種類，讓離子及酸堿達到平衡。血清中離子鈣過低常伴隨貓咪急性胰腺炎發(fā)生，并影響預后，但通常不會伴隨發(fā)生低血鈣的癥狀，如癲痛、強直等，此時需要進行靜脈補鈣；

（2）當出現(xiàn)休克或低蛋白血癥時，就必須考慮靜脈注射血漿（20 ml/kg）或膠體溶液（10～20 ml/kg），如右旋糖肝70之類的膠體溶液；

（3）當貓咪同時有糖尿病時，則需要進行胰島素治療，但必須與緊張所造成的高血糖加以區(qū)別診斷。

（4）當貓咪持續(xù)嘔吐時，肌肉或皮下注射止吐劑，如氯丙嗪（0.2～0.4 mg/kg）或法莫替?。?.5～1 mg/kg）會有一定的效果。

止痛是治療胰腺炎重要的一部分，當患貓出現(xiàn)腹痛時，應及時給予止痛藥以緩解疼痛，可選擇皮下注射丁丙諾啡（0.005～0.01 mg/kg）或羥嗎啡酮（0.05～0.1 mg/kg），這二者可能會使得貓咪焦躁不安，可配合給予低劑量的乙酰丙嗪（0.01 mg/kg）來緩解此副作用。

胰腺炎很少并發(fā)感染，因此通常不需要給予抗生素。但當機體感染并發(fā)癥，如胰腺膿腫、中性粒細胞性膽管炎，或懷疑感染（中性粒細胞毒性、稽留熱、黑糞癥）時，建議使用抗生素，如頭孢噻肟、恩諾沙星和氨芐西林。并盡快根據(jù)藥敏結(jié)果做出調(diào)整，控制感染。對于慢性淋巴細胞性胰腺炎患貓或并發(fā)炎性腸病、淋巴細胞性膽管炎的，可使用皮質(zhì)類固醇藥物。

2.食物療法。貓咪胰腺炎通常會引發(fā)厭食及體重減輕，這也是造成預后不良的主要因素，為了避免刺激胰腺分泌外分泌液，會長時間的禁食，但禁食超過3 d以上，又會造成更惡化的營養(yǎng)不良，此時又必須提供適當?shù)臓I養(yǎng)及熱量來預防或改善營養(yǎng)不良的狀況及可能的脂肪肝病變。正在嘔吐或有腹部疼痛的患貓應避免經(jīng)口給食，可選擇腸道給予營養(yǎng)，也可以非外科手術(shù)的方式按置鼻-食道管或胃管給予營養(yǎng)。若有食欲且不嘔吐，可選擇高蛋白低脂肪的食物直接飼喂。

(五)預后

貓胰腺炎的預后與疾病的嚴重程度、組織壞死的程度、病程、是否有全身或胰臟的并發(fā)癥和全身性并發(fā)疾病有關(guān)。對于患輕微胰腺炎且沒有并發(fā)疾病的患貓，通常預后較好；對于患嚴重胰腺炎，常呈急性發(fā)作且有并發(fā)疾病的患貓，預后不良；對于急性胰腺炎患貓，若游離鈣離子濃度低于1 mol/L 或伴發(fā)肝臟脂肪代謝障礙，則往往預后不良。慢性胰腺炎是慢性進行性的疾病，可能會導致胰腺外分泌液不足及糖尿病的發(fā)生，或者不發(fā)生這些并發(fā)癥，但由于病程很長而自然死亡。

(六)小結(jié)

胰腺炎堅持早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，一旦發(fā)現(xiàn)貓咪有嗜睡、嘔吐、拉稀等癥狀，應盡快就醫(yī)。確診是胰腺炎后，對本病的治療原則是去除病因、控制癥狀、改善胰腺功能和治療并發(fā)癥。治療過程中要針對不同的個體采用不同的治療方案，兼顧局部治療與全身治療，采取對因治療、對癥治療、保守治療相結(jié)合的措施。對于患輕微胰腺炎且沒有并發(fā)疾病的患貓，通常預后較好；對于患嚴重胰腺炎，常呈急性發(fā)作且有并發(fā)疾病的患貓，則預后不良。