淺析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)增強(qiáng)檢驗(yàn)溝通能力的培育模式—以右江民族醫(yī)學(xué)院為例

陳桂靈，覃海媚，黃炎東，付君茹，李金米，石 鳳，韋葉生，王春芳，韋貴將，王俊利

右江民族醫(yī)學(xué)院:1臨床醫(yī)學(xué)院;2研究生學(xué)院;3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院;4檢驗(yàn)學(xué)院;5附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 百色 533000

檢驗(yàn)技術(shù)的提高要求臨床醫(yī)師在精通自己專業(yè)知識(shí)之余，還要掌握一定的與檢驗(yàn)醫(yī)師及患者溝通交流的技巧。然而，由于大部分醫(yī)學(xué)院校只注重臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生理論知識(shí)和實(shí)踐技能的培養(yǎng)，導(dǎo)致臨床醫(yī)師在工作中無法與檢驗(yàn)醫(yī)師建立良好的溝通，降低了工作效率也易引發(fā)醫(yī)患矛盾[1]。建立增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生檢驗(yàn)溝通能力的培育模式，有助于促進(jìn)臨床和檢驗(yàn)兩個(gè)科室在未來職業(yè)生涯的相互協(xié)作，從而提高臨床醫(yī)師的診治水平和減少醫(yī)患矛盾[2-3]。文章以右江民族醫(yī)學(xué)院為例，通過對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的培養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提出了適合我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)人才培育模式。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

從右江民族醫(yī)學(xué)院大一、大二、大三和大四的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生中隨機(jī)抽取350名學(xué)生作為調(diào)查對象。

1.2 研究方法

經(jīng)查閱相關(guān)資料和預(yù)調(diào)查后，自行設(shè)計(jì)了《右江民族醫(yī)學(xué)院臨床與檢驗(yàn)溝通認(rèn)知調(diào)查問卷》。問卷包括:臨床專業(yè)本科生的基本信息、臨床專業(yè)本科生的檢驗(yàn)溝通意識(shí)和檢驗(yàn)溝通現(xiàn)狀、影響臨床專業(yè)本科生溝通意識(shí)的因素和有效提高臨床專業(yè)本科生溝通能力的途徑等方面問題。采用現(xiàn)場問卷調(diào)查和網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查兩種形式，進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣調(diào)查(即根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各年級(jí)人數(shù)與學(xué)校總?cè)藬?shù)的比例，確定從不同年級(jí)中抽取樣本的數(shù)量，然后按照隨機(jī)原則從各年級(jí)抽取樣本)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用Excel工作表對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象的一般情況

發(fā)放問卷350份，回收有效問卷317份，有效回收率90.6%。其中，男生153份(48.3%)、女生164份(51.7%)，大一84份(26.5%)、大二85份(26.8%)、大三78份(24.6%)、大四66份(20.8%)。

2.2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的檢驗(yàn)溝通意識(shí)和能力

調(diào)查結(jié)果顯示:87.7%的臨床專業(yè)學(xué)生認(rèn)為，在學(xué)習(xí)過程中有必要與檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行溝通，僅有12.3%的臨床專業(yè)學(xué)生認(rèn)為沒有必要進(jìn)行溝通。同時(shí)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)60.6%的臨床專業(yè)學(xué)生認(rèn)為自己缺乏與檢驗(yàn)專業(yè)人員進(jìn)行有效溝通的能力。

2.3 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的檢驗(yàn)溝通現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示:經(jīng)常及偶爾與檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行溝通交流的臨床專業(yè)學(xué)生分別僅占9.5%和38.2%，而從來沒有與檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行溝通交流的臨床專業(yè)學(xué)生占52.4%。不同性別比較的Z＝－2.759，P＝0.006，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同年級(jí)比較的χ2＝6.571，P＝0.087，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，與女生相比，男生與檢驗(yàn)專業(yè)溝通的現(xiàn)狀較為樂觀(如表1所示)。

表1 臨床專業(yè)學(xué)生與檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的溝通現(xiàn)狀

2.4 影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生檢驗(yàn)溝通的因素

影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生檢驗(yàn)溝通的主要因素有:缺乏相關(guān)的檢驗(yàn)溝通學(xué)課程(27.9%)，缺乏與檢驗(yàn)學(xué)生溝通的有效途徑(26.2%)，學(xué)校不重視培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)生的檢驗(yàn)溝通能力(19.8%)，溝通學(xué)課程的授課方式缺乏吸引性(18.8%)以及溝通學(xué)課程的授課方式缺乏吸引力(7.40%)。此外，根據(jù)右江民族醫(yī)學(xué)院2016版臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)涉及溝通學(xué)的課程較少，且存在教學(xué)模式陳舊、教學(xué)內(nèi)容落后等問題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在溝通學(xué)課程的授課過程中，以教師講課為主的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式占53.3%，而課堂教育與臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方式僅占23.3%。并且89.3%的溝通學(xué)內(nèi)容為與患者及其家屬的溝通，僅有30.0%的內(nèi)容涉及與檢驗(yàn)專業(yè)人員的溝通。

2.5 增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生檢驗(yàn)溝通能力的有效途徑

調(diào)查結(jié)果顯示:87.7%的學(xué)生認(rèn)為，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生有必要到檢驗(yàn)科見習(xí)或?qū)嵙?xí)，81.1%的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生愿意通過參加培訓(xùn)課程等提高自身的檢驗(yàn)溝通能力。大部分的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生愿意通過開展學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)(41.3%)、共同參與科研項(xiàng)目(36.3%)、實(shí)行跨專業(yè)教育(20.8%)等途徑提高自身的檢驗(yàn)溝通能力(如表2所示)。此外，9.5%的學(xué)生認(rèn)為臨床學(xué)生與檢驗(yàn)學(xué)生的課程不同，不適合進(jìn)行跨專業(yè)教育，38.2%的學(xué)生認(rèn)為選擇部分理論和實(shí)踐課程進(jìn)行跨專業(yè)教育，有利于促進(jìn)兩專業(yè)間的交流和進(jìn)步，有52.4%的學(xué)生認(rèn)為跨專業(yè)教育雖有促進(jìn)作用但加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

表2 增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生檢驗(yàn)溝通能力的有效途徑(n＝317)

3 討論與建議

目前，各醫(yī)學(xué)院校越來越重視培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)生與患者進(jìn)行溝通的能力，而加強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)生與檢驗(yàn)專業(yè)人員溝通的能力仍未引起各高校的重視[4-5]。文章通過調(diào)查右江民族醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的檢驗(yàn)溝通現(xiàn)狀，并借鑒其他高校臨床專業(yè)人才培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，提出建立增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生檢驗(yàn)溝通能力的培育模式，以期達(dá)到拋磚引玉之效果[6]。

3.1 提高對培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生檢驗(yàn)溝通能力的重視度

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生檢驗(yàn)溝通能力缺乏的現(xiàn)狀與學(xué)校在培養(yǎng)過程中不夠重視存在一定的關(guān)系。針對這種情況，醫(yī)學(xué)院校可采取由上至下的宣傳教育，一方面在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生中定期開展檢驗(yàn)溝通知識(shí)講座，邀請附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)師現(xiàn)場演講，向?qū)W生強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師在工作中與檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行良好溝通的重要性。明確臨床醫(yī)師在檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇、檢驗(yàn)樣本的采集和送檢、檢驗(yàn)結(jié)果的解釋和應(yīng)用等方面與檢驗(yàn)醫(yī)師有效溝通才能提高診療水平和減少醫(yī)患矛盾，鼓勵(lì)臨床專業(yè)學(xué)生本科階段加強(qiáng)檢驗(yàn)溝通能力，使溝通意識(shí)更加深入人心[7]。另一方面，可在帶教教師的牽引下，以檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)小組對臨床專業(yè)學(xué)生班級(jí)的形式定期開展經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，讓兩個(gè)專業(yè)的學(xué)生相互交流各自專業(yè)的學(xué)習(xí)心得。當(dāng)然，這種經(jīng)驗(yàn)交流不應(yīng)僅僅局限于口頭交流，還應(yīng)包括更多的實(shí)踐互動(dòng)。例如:安排臨床專業(yè)學(xué)生參觀檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，了解一般的檢驗(yàn)程序、檢驗(yàn)標(biāo)本難易程度及過程中注意事項(xiàng)等，從而增加臨床專業(yè)學(xué)生對檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的理解和尊重[8]。

3.2 改善課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容

3.2.1 提高溝通學(xué)課程的地位 將部分溝通學(xué)課程設(shè)置為必修課，增加課時(shí)和學(xué)分，改考查方式為考試，并在教學(xué)過程中提高對學(xué)生課程掌握情況的要求。

3.2.2 改善溝通學(xué)課程的授課模式 轉(zhuǎn)變以教師講課為主的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式，采取課堂教育與臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式，模擬醫(yī)院的工作情景，提供病例讓臨床專業(yè)學(xué)生就需要開具的檢驗(yàn)項(xiàng)目和采取檢驗(yàn)標(biāo)本需注意的事項(xiàng)與患者進(jìn)行溝通，以及在檢驗(yàn)結(jié)果的解釋過程中與檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行溝通，提高臨床專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)檢驗(yàn)溝通技巧的興趣。

3.2.3 增加溝通學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容 高校在注重培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)生與患者及患者家屬溝通的同時(shí)，也需加強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)生的檢驗(yàn)溝通意識(shí)，培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)生與檢驗(yàn)專業(yè)人員溝通的能力，尤其是當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床病情不符時(shí)，臨床醫(yī)師該如何與檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，包括與檢驗(yàn)醫(yī)師溝通時(shí)的語言表達(dá)方式和技巧、溝通的時(shí)機(jī)和場合等[9]。

3.3 根據(jù)實(shí)際需要自行編寫教材

針對醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容滯后的現(xiàn)象，可由檢驗(yàn)醫(yī)師根據(jù)臨床實(shí)際需要自行編寫授課教材，向臨床學(xué)生展示新開展檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用及意義。檢驗(yàn)醫(yī)師可收集一些常規(guī)的和特異的檢驗(yàn)項(xiàng)目化驗(yàn)單編進(jìn)教材，結(jié)合病史與病情進(jìn)行診斷分析[10]。尤其是對于檢驗(yàn)結(jié)果與臨床表現(xiàn)差別較大的情況，教材應(yīng)引導(dǎo)臨床專業(yè)學(xué)生從多角度出發(fā)對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行合理的分析，采取理性和謙遜的態(tài)度與檢驗(yàn)醫(yī)師一起探討，而不是首先懷疑檢驗(yàn)結(jié)果的不正確。

3.4 安排臨床專業(yè)學(xué)生到檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)或見習(xí)

安排臨床專業(yè)學(xué)生到醫(yī)院的檢驗(yàn)科見習(xí)或?qū)嵙?xí)，以臨床實(shí)際問題為導(dǎo)向，強(qiáng)化學(xué)生對書本知識(shí)的深入理解，了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，熟悉檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用及意義等，避免在將來的工作中出現(xiàn)混淆檢測項(xiàng)目的現(xiàn)象。同時(shí)，了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的開展和檢驗(yàn)醫(yī)師的日常工作內(nèi)容，增加與檢驗(yàn)專業(yè)人員的接觸與交流，學(xué)習(xí)檢驗(yàn)醫(yī)師與臨床醫(yī)師的溝通技巧，可借鑒卡爾加里—?jiǎng)蛑改蠈εR床專業(yè)學(xué)生進(jìn)行溝通技能培訓(xùn)和評估，將為臨床專業(yè)學(xué)生將來與檢驗(yàn)醫(yī)師以及患者的良好溝通奠定基礎(chǔ)[11]。

3.5 成立由臨床專業(yè)學(xué)生和檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生組成的導(dǎo)師組

右江民族醫(yī)學(xué)院于2002年7月在全院實(shí)施了本科生導(dǎo)師制，在人才培養(yǎng)過程中起到良好的作用[12]。但目前導(dǎo)師組多吸納同個(gè)專業(yè)的學(xué)生，不利于不同專業(yè)學(xué)生間的溝通交流[13]。有意識(shí)地建立由臨床專業(yè)學(xué)生與檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生共同組成的導(dǎo)師組，引導(dǎo)兩專業(yè)的學(xué)生共同完成醫(yī)學(xué)研究，并通過一起討論臨床案例、選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目、采集標(biāo)本、分析檢驗(yàn)結(jié)果、查閱相關(guān)文獻(xiàn)以及交流學(xué)習(xí)心得，從而實(shí)行跨專業(yè)教育，加強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)生的檢驗(yàn)溝通能力，有助于消除臨床專業(yè)學(xué)生對檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的偏見，增強(qiáng)兩專業(yè)的溝通與理解。同時(shí)，臨床專業(yè)學(xué)生可在這個(gè)過程中學(xué)習(xí)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的科研思維和動(dòng)手實(shí)踐能力[14]。這將是一項(xiàng)全新的探索，有望成為臨床醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)突破點(diǎn)。

建立增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生檢驗(yàn)溝通能力的培育模式是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的重要內(nèi)容，對保證醫(yī)療質(zhì)量，提高臨床醫(yī)師的診療水平具有重要意義。我們未來努力的方向應(yīng)是探索更有益于發(fā)展全方位醫(yī)學(xué)人才的培育模式，將檢驗(yàn)、影像、預(yù)防、藥學(xué)等不同專業(yè)的學(xué)生納入培育計(jì)劃之中，促進(jìn)不同學(xué)生群體的溝通交流，為未來臨床醫(yī)師與各科醫(yī)師的無障礙溝通奠定堅(jiān)實(shí)的合作基礎(chǔ)[15]。

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