無(wú)痛技術(shù)在兒科外周靜脈留置針中的應(yīng)用

熊 亮 劉花艷 張 曉 曾 珊 譚玲芳 王麗娟

靜脈輸液是兒科常用的一種治療方法[1-3]，是一種侵入性操作，患兒普遍存在害怕疼痛、緊張、恐懼等心理，家屬普遍存在因擔(dān)心、心疼患兒而導(dǎo)致的焦慮、緊張、易激惹等心理，嚴(yán)重影響患兒及其家屬身體和心理健康。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的穿刺技術(shù)和服務(wù)態(tài)度提出了更高的要求，給護(hù)理人員的工作加大了難度，甚至威懾到護(hù)理人員的人身安全。很多暴力事件的發(fā)生往往是因?yàn)榛純旱难芴匦?，護(hù)理人員未能“一針見(jiàn)血”，導(dǎo)致穿刺的護(hù)理人員承受巨大的心理壓力，也嚴(yán)重影響了護(hù)理人員的身心健康，甚至有護(hù)理人員因此離職，導(dǎo)致護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定性[2，4]。我科將無(wú)痛技術(shù)應(yīng)用于留置外周靜脈留置針的患兒中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1～6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院且使用外周靜脈留置針的患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～6周歲；②穿刺部位為外周靜脈，如手背、腳背血管；③穿刺靜脈為首次使用；④穿刺時(shí)需有1名家長(zhǎng)協(xié)助固定患兒穿刺肢體。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<3周歲或>6周歲；②穿刺部位為四肢靜脈以外的部位，如頭皮靜脈；③穿刺靜脈被使用過(guò)；④無(wú)家長(zhǎng)協(xié)助固定穿刺肢體；⑤不愿意參加此研究者。按隨機(jī)數(shù)字編號(hào)法選擇尾數(shù)為奇數(shù)編號(hào)的患兒為對(duì)照組，尾數(shù)為偶數(shù)編號(hào)的患兒為觀察組，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)以及失訪情況，最后獲得有效樣本量為對(duì)照組402例，觀察組426例。2組患兒性別、年齡、病種、病情、使用藥物以及外周留置針的留置部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；純杭捌浼覍賹?duì)研究均知情同意，且通過(guò)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

2組患兒均給予神經(jīng)專(zhuān)科疾病常規(guī)護(hù)理[2]，遵循兒科靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)，均選用同一品牌規(guī)格為24G的密閉式靜脈留置針、無(wú)菌醫(yī)用透明敷貼、5 mL注射器、一次性使用壓脈帶、無(wú)菌棉簽、皮膚消毒液。

1.2.1 對(duì)照組

按常規(guī)兒科靜脈輸液流程進(jìn)行操作，護(hù)理人員與患兒及其家屬溝通后，在穿刺點(diǎn)上方10 cm處扎壓脈帶，消毒皮膚待干后，行靜脈穿刺，留置外周靜脈留置針并妥善固定。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上按以下方法進(jìn)行操作。①建立無(wú)痛技術(shù)小組。小組成員由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士等各層級(jí)的護(hù)理人員各1名組成。由無(wú)痛技術(shù)小組對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，做到人人知曉，人人掌握。每周一晨會(huì)分析前一周靜脈留置針穿刺所存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。每月召開(kāi)例會(huì)進(jìn)行總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)[2]。②操作前向患兒及其家屬介紹無(wú)痛技術(shù)，準(zhǔn)備好藥物(北京紫光公司生產(chǎn)的復(fù)方利多卡因乳膏)，每克含利多卡因25 mg、丙胺卡因25 mg[5]。③心理暗示與評(píng)估。護(hù)理人員先與患兒交流，消除患兒的恐懼感和陌生感，必要時(shí)使用肢體語(yǔ)言，并給予患兒“涂物后打針就不痛了”的心理暗示。并查看患兒的血管條件，確認(rèn)皮膚完好無(wú)破損、瘢痕進(jìn)行穿刺。④涂抹藥物。取得患兒及其家屬的配合后，取復(fù)方利多卡因乳膏0.3 mL，以穿刺點(diǎn)為圓心，沿血管走行向心方向涂抹皮膚面積約5 cm2的藥膏，用醫(yī)用透明敷貼覆蓋，交代患兒及其家屬，約30～60 min后方可穿刺。⑤穿刺。撕掉醫(yī)用透明敷貼，擦凈皮膚，常規(guī)消毒后行外周靜脈留置針穿刺，并妥善固定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疼痛

采用面部表情評(píng)分法(faces pain scale，F(xiàn)PS)[6]評(píng)估患兒疼痛情況。護(hù)理人員在穿刺過(guò)程中觀察患兒的面部表情，根據(jù)患兒的表情打分。0分表示無(wú)疼痛；1分表示有一點(diǎn)疼痛；2分表示輕微疼痛；3分表示疼痛較明顯；4分表示疼痛較嚴(yán)重；5分表示疼痛劇烈。

1.3.2 一次性穿刺成功率

統(tǒng)計(jì)一次性穿刺成功的患兒人數(shù)。穿刺成功率=一次穿刺成功人數(shù)/同期內(nèi)所有接受靜脈穿刺人數(shù)×100%。

1.3.3 配合度

患兒無(wú)哭泣吵鬧、反抗現(xiàn)象出現(xiàn)，平靜的狀態(tài)下配合護(hù)理人員操作；或患兒有緊張出汗、哭泣，輕微不安，雖有反抗，但并不強(qiáng)烈，安慰后能順利配合操作的患兒計(jì)為配合[6-8]?；純红o脈穿刺前哭鬧、掙扎，情緒激動(dòng)，反抗強(qiáng)烈，大吵大鬧，拒絕接受穿刺，需要家長(zhǎng)和護(hù)理人員強(qiáng)行約束計(jì)為不配合。配合度=配合人數(shù)/同期內(nèi)所有接受靜脈穿刺人數(shù)×100%。

1.3.4 患兒及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度

由第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)使用護(hù)理滿意度調(diào)査表對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行調(diào)查[2]，內(nèi)容包括限制陪人、有效固定、血管評(píng)估、提供信息、解釋問(wèn)題方式、讓家屬放心程度、工作態(tài)度、穿刺技術(shù)水平等9個(gè)維度，采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法評(píng)估，1分為非常不滿意，5分為非常滿意，總分45分，得分越高表示患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒疼痛程度比較

實(shí)驗(yàn)組疼痛程度明顯輕于對(duì)照組(表1)。

表1 2組患兒疼痛程度比較 [例(%)]

注：2組比較，Z=-16.374,P<0.001

2.2 2組患兒配合度、一次性穿刺成功率比較

實(shí)驗(yàn)組配合度、一次性穿刺成功率均明顯高于對(duì)照組(表2)。

表2 2組患兒配合度、一次性穿刺成功率比較 [例(%)]

2.3 2組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組(表3)。

表3 2組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 [例(%)]

注：2組比較，Z=-4.370,P<0.001

3 討論

靜脈穿刺是一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，是穿透皮膚的一種侵入性操作，會(huì)使患兒產(chǎn)生疼痛感和穿透感等不舒適感覺(jué)，在醫(yī)療、護(hù)理操作中，盡量減輕疼痛和不適感已成為醫(yī)護(hù)工作者的共識(shí)和基本要求[1-6]。對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，疼痛不僅是一種不舒服的感覺(jué)，更多更嚴(yán)重的是給患兒帶來(lái)焦慮、恐懼的心理狀態(tài)。已有研究表明，疼痛刺激可使兒童產(chǎn)生明顯的短期效應(yīng)(生命體征短時(shí)間發(fā)生變化)和長(zhǎng)期效應(yīng)(日后對(duì)疼痛出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)和更多的軀體癥狀)[6-8]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒的疼痛程度明顯高于實(shí)驗(yàn)組，表明無(wú)痛技術(shù)可以緩解患兒留置靜脈留置針的疼痛反應(yīng)，減輕患兒穿刺的痛苦。其原因可能是穿刺前在穿刺點(diǎn)涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，其含利多卡因和丙胺卡因等局部麻醉藥成分，具有局部止痛、淺表浸潤(rùn)麻醉的作用[7]。護(hù)理人員在涂抹藥物的過(guò)程中，給予患兒心理暗示，讓患兒從心理上接受了涂藥后不痛的這個(gè)事實(shí)，所以在接受靜脈穿刺的時(shí)候能夠放松心情。實(shí)驗(yàn)組患兒的配合度及一次性穿刺成功率均明顯高于對(duì)照組，可能因?yàn)閷?duì)照組患兒在穿刺過(guò)程中因?yàn)樘弁?、害怕而產(chǎn)生反抗行為，由于患兒不配合，加上疼痛刺激可造成患兒局部血管收縮，對(duì)于血管條件不好的患兒易造成穿刺失敗[2]。這不僅給患兒身心帶來(lái)了不利影響，而且直接影響了靜脈穿刺效果。因此在靜脈穿刺部位涂抹復(fù)方利多卡因乳膏可以減輕穿刺引起的疼痛，緩解患兒的焦慮、害怕等心理，使患兒配合靜脈穿刺，能提高一次性穿刺成功率，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

因?yàn)閮和艿奶匦裕瑑嚎旗o脈穿刺一直是一大難點(diǎn)，而患兒家屬的期望值高，常導(dǎo)致兒科滿意度不高。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯低于實(shí)驗(yàn)組，表明無(wú)痛操作技術(shù)的應(yīng)用提高了患兒及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。可能因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組患兒的疼痛反應(yīng)減輕了，其配合度和一次性穿刺成功率提高了，患兒家長(zhǎng)的焦慮程度也得到了緩解，不會(huì)因?yàn)榛純旱目摁[、反抗而心煩意燥，從而提高了對(duì)護(hù)理工作的滿意度[8-9]。本研究所采用方法未增加家長(zhǎng)護(hù)理患兒的負(fù)擔(dān)和難度，涂抹的藥物費(fèi)用適宜、經(jīng)濟(jì)，又是皮膚表面外涂藥物，安全、有效，所以易被患兒及其家屬接受，可廣泛在臨床應(yīng)用。

綜上所述，無(wú)痛技術(shù)能減輕患兒留置外周靜脈留置針的疼痛反應(yīng)，提高患兒的配合度和一次性穿刺成功率，同時(shí)也提高患兒及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，且方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易行，便于臨床應(yīng)用。

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