角色體驗法對提高ICU低年資護士人性照護能力的研究

王冠虎 李 進 王 霞

人性化護理是以尊重患者的生命價值、人格尊嚴(yán)和個人隱私為核心的護理方法，旨在營造舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在診療中感到方便、舒適和滿意[1]。研究[2]認(rèn)為人性化護理及其管理不僅能夠提高護理工作質(zhì)量和滿意度，提升醫(yī)院的良好形象，而且也有利于患者的治療和康復(fù)。由于ICU環(huán)境和患者病情的特殊性，低年資護士往往重視搶救和治療而輕視解釋和安慰。王小芳等[3]從護患雙方角度調(diào)查了ICU護士關(guān)懷行為現(xiàn)狀，結(jié)果表明ICU護士非言語關(guān)懷行為及關(guān)懷態(tài)度有待提高。角色體驗式教學(xué)法即角色扮演，就是將人暫置于他人的社會位置，并按照這一位置所要求的方式和態(tài)度行事，以增進對他人社會角色及自身角色的理解，從而更加有效地履行自己的角色[4-5]。蔡穎菁[6]在有關(guān)角色體驗的文獻中指出，角色體驗法不僅可激發(fā)護生學(xué)習(xí)的積極性，寓教于樂，把理論知識融合在真實的情境中，提高學(xué)習(xí)效率，更是在角色扮演的教學(xué)過程中培養(yǎng)了護生的溝通能力、發(fā)散思維。本研究旨在探討角色體驗法對提高ICU低年資護士人性照護能力的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年7月-2016年7月我院ICU低年資護士50名，其中男6名，女44名；2014年入職18名，2015年入職12名，2016年入職20名；本科47名，研究生3名；護士38名，護師12名。隨機抽取同期ICU患者80例，其中實施角色體驗前40例(對照組),男25例，女15例，年齡18～62歲；腎功能不全14例，肺部感染8例，多器官功能障礙綜合癥10例，冠心病8例; 實施角色體驗后40例(觀察組),男22例，女18例，年齡25～67歲；腎功能不全12例，冠心病12例，肺部感染9例，中毒7例。2組性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)培訓(xùn)

50名護士均接受醫(yī)院常規(guī)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、院紀(jì)院規(guī)、基礎(chǔ)護理、專科護理、護理技能等方面,均通過各項培訓(xùn)考試。

1.2.2 角色體驗法培訓(xùn)

在常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上，增加角色體驗法培訓(xùn)，實施如下。

為了更準(zhǔn)確地模擬患者情境，本研究所有體驗均在ICU病房中完成。借鑒品管圈主題選定方式，結(jié)合模擬體驗的可行性，最后選定體驗內(nèi)容為患者約束和氣管插管。將50名ICU低年資護士作為體驗者。體驗一：體驗者臥于病床，連上心電監(jiān)護，依次被約束上肢、四肢。將體驗者分為3組，分別體驗的約束時間為5 min、10 min、20 min。本體驗旨在模擬患者被約束后的無自由感以及肢體僵硬、不適。體驗二：體驗者臥于病床，接上心電監(jiān)護，模擬行氣管插管(將氣管插管插入到接受體驗者的口腔中，然后用膠布固定)。本體驗旨在模擬患者行氣管插管后的不適，無法自我表達。體驗三：體驗者體驗行氣管插管并且被約束。

體驗結(jié)束后，組織體驗者交流討論，對討論主題進行整理歸納，獲得的信息如下。①身體感受。身體不適、疼痛、腫脹麻木、活動不方便、妨礙生活自理。②心理感受。煩躁、焦慮、害怕、屈辱、尊嚴(yán)受到威脅、期待交流和被關(guān)注。③應(yīng)對體驗的方式。冥想、沉思、請求解除約束、拒絕身體約束、期望體驗早點結(jié)束。④建議。規(guī)范合理使用約束、尊重患者主訴、加強人文關(guān)懷。

交流討論后，組織體驗者進行患者約束以及氣管插管相關(guān)知識重新培訓(xùn)學(xué)習(xí)，著重加強人文護理思想的培訓(xùn)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 照護行為質(zhì)量評價表

該問卷由王慶華[7]于2010年在原始英文量表的基礎(chǔ)上進行修訂而成。評價表共有9個項目,每個項目分5個等級,分?jǐn)?shù)從5～1分別代表總是、經(jīng)常、有時、幾乎沒有、從來沒有,由護理人員根據(jù)自己的感受選擇相應(yīng)的答案。該問卷的信度為0.825,信度良好。

1.3.2 患者滿意度調(diào)查表

改編自我院的患者滿意度調(diào)查表，共有7個項目,每個項目分5個等級,分?jǐn)?shù)從5～1分別代表非常滿意、滿意、較滿意、不滿意、很不滿意,最后有1個開放性問題“您對人性照護理論的理解”。對35例患者進行預(yù)調(diào)查,重測信度系數(shù)為0.823,具有較高的穩(wěn)定性。

角色體驗前后，對體驗者發(fā)放照護行為質(zhì)量評價表，評估其人性照護能力，體驗前后各發(fā)放50份，共計100份，均有效回收；對2組患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，體驗前后各發(fā)放40份，共計80份，均有效回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護理人員照護行為評分比較

開展角色體驗后，護理人員照護行為評分明顯高于體驗前。見表1。

2.2 2組患者對護理工作的滿意度評分比較

觀察組患者對護理工作的滿意度評分高于對照組。見表2。

3 討論

3.1 角色體驗培訓(xùn)有助于提高護理人員的人性照護能力

本研究結(jié)果顯示,開展角色體驗培訓(xùn)后，護理人員照護行為評分高于培訓(xùn)前，表明角色體驗培訓(xùn)可提高護理人員的人性照護能力。角色體驗可使護理人員真切地體驗患者的心理感受,有助于幫助其建立人性照護理念,從而為其以后在臨床護理工作中為患者提供更人性化的護理奠定基礎(chǔ)。王曉燕等[8]的調(diào)查表明經(jīng)角色體驗教學(xué)法教學(xué)的護生與傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)的護生職業(yè)態(tài)度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，參與角色體驗教學(xué)的護生更懂得關(guān)愛患者，學(xué)習(xí)積極性和職業(yè)責(zé)任感更高。劉文琴等[9]的研究也表明運用角色扮演法可提升低年資護理人員的同理心。人性照護要求護理人員奉獻自我,遵循護理服務(wù)的行為和規(guī)范,尊重患者的個性,與患者同在,主張對患者要有愛心、耐心、細心、關(guān)心等理念,對患者進行系統(tǒng)的、全方位的全程護理,建立適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的護理工作模式,不斷提高護理水平,提高患者滿意度。角色體驗培訓(xùn)使護士更了解患者的需求，予以患者更人性化的護理。同時通過專業(yè)知識與人文知識的結(jié)合,可以使護理人員對人的行為有更深層的了解,從而在工作中更好地體現(xiàn)護理專業(yè)的內(nèi)涵與精神，可以提高護理人員人文素質(zhì),并使之內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng),成為相對穩(wěn)定的內(nèi)在品格。

表1 護理人員照護行為評分比較±s，分)

表2 2組患者對護理工作的滿意度比較±s，分)

3.2 角色體驗培訓(xùn)可提高患者對護理工作的滿意度

通過角色體驗培訓(xùn),護理人員與患者產(chǎn)生同理心，在護理實踐中為患者灌輸信心與希望,協(xié)助患者尋求健康行為；護理人員可以表達自己的感情以便更好地幫助患者表達內(nèi)心真實想法,建立良好的護患關(guān)系[10]。護理人員能主動與患者溝通,幫助患者解決實際困難,使患者住院期間處于接受治療護理最佳狀態(tài)。表2結(jié)果顯示,觀察組患者對護理工作滿意度高于對照組，表明開展角色體驗培訓(xùn),能使護理人員站在患者的角度處理問題,關(guān)心患者內(nèi)在感受,維護其人格尊嚴(yán)?；颊弑魂P(guān)懷的感受越深,對護理工作滿意度越高。從患者對開放性問題的回答和接受評價過程中發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)患者表示能感受到護理人員的關(guān)懷與照護,護患溝通效果好,護理人員能設(shè)身處地地為患者著想，能緩解其緊張、害怕、恐懼的心理。

參考文獻

[1] 周素鮮,陳欣怡,馬繼紅,等.按護理程序評價病人護理內(nèi)在質(zhì)量的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001,17(6):348-349.

[2] 姚彩媚.外科護理中的人性化護理對策研究[J].中外醫(yī)療,2015,34(4):153-155.

[3] 王小芳,陳卉,蘭星.ICU護士關(guān)懷行為及患者關(guān)懷感知的調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志,2014,29(13):49-51.

[4] 梁園園，江智霞，張永春，等.體驗式教學(xué)在護理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進展[J].護士進修雜志，2011，26(10)：880-882.

[5] 劉東升,徐建成,居里鍇,等.基于現(xiàn)代企業(yè)角色體驗教學(xué)的研究與實踐[J].實驗室研究與探索,2012,31(5):150-153.

[6] 蔡穎菁.角色體驗法在護理教學(xué)中應(yīng)用現(xiàn)狀與進展[J].全科護理,2015,13(25):2473-2474.

[7] 王慶華.開展人性照護理論培訓(xùn)對護士照護行為的影響[J].護理學(xué)雜志,2011,26(1):1-3.

[8] 王曉燕,倪桂珍.角色體驗教學(xué)法對實習(xí)護生職業(yè)態(tài)度的影響研究[J].護理學(xué)報,2014,21(6):12-14.

[9] 劉文琴,潘志芳,戎燕,等.角色扮演法對提升低年資護士同理心的效果評價[J].護理與康復(fù),2011,10(6):473-474.

[10] 康華,蔣曉蓮, MEYRICK Chum-mingchow.綜合醫(yī)院非ICU護士對機械通氣患者的照護行為意向研究[J].護理學(xué)雜志,2006,21(21):4-6.