對(duì)胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果探析

董亞萍

（云南省玉溪市人民醫(yī)院骨一科，云南 玉溪 653100）

胸腰椎骨折是一類常見(jiàn)的不穩(wěn)定型骨折。研究發(fā)現(xiàn)，胸腰椎骨折患者多合并有脊髓損傷。胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者體內(nèi)神經(jīng)通路的完整性遭到破壞，其機(jī)體的感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能、反射功能可出現(xiàn)障礙[1]。臨床上對(duì)胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)后，需要對(duì)此病患者進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練。本文主要研究對(duì)胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的臨床效果，以促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年7月至2017年6月期間云南省玉溪市人民醫(yī)院收治的160例胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者。將這些患者分為對(duì)照組（n=80）和觀察組（n=80）。在對(duì)照組患者中，有男性患者45例，女性患者35例；其年齡為42～68歲，平均年齡為（55.67±2.45）歲；其中，發(fā)生胸腰椎骨折合并脊髓損傷的原因?yàn)閺母咛帀嬄涞幕颊哂?0例，為發(fā)生交通事故的患者有33例，為其他原因的患者有17例；其中，胸椎T12節(jié)段發(fā)生骨折的患者有20例，腰椎L1節(jié)段發(fā)生骨折的患者有25例，胸椎T12～腰椎L1節(jié)段發(fā)生骨折的患者有20例，腰椎L1～L2節(jié)段發(fā)生骨折的患者有15例。在觀察組患者中，有男性患者43例，女性患者37例；其年齡為41～67歲，平均年齡為（54.55±2.77）歲；其中，發(fā)生胸腰椎骨折合并脊髓損傷的原因?yàn)閺母咛帀嬄涞幕颊哂?8例，為發(fā)生交通事故的患者有35例，為其他原因的患者有17例；其中，胸椎T12節(jié)段發(fā)生骨折的患者有18例，腰椎L1節(jié)段發(fā)生骨折的患者有24例，胸椎T12～腰椎L1節(jié)段發(fā)生骨折的患者有21例，腰椎L1～L2節(jié)段發(fā)生骨折的患者有17例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)，為其講解手術(shù)后的注意事項(xiàng)。告知患者的家屬要為患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，讓其多飲水，定時(shí)為其清潔會(huì)陰部位，按摩其受壓部位的皮膚，并協(xié)助其排便。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的方法是：1）在患者完全清醒后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行下肢功能的被動(dòng)訓(xùn)練，主要包括踝泵訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練和平移訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練。每項(xiàng)每次訓(xùn)練2 min，每日訓(xùn)練3次。2）在手術(shù)后的第3～第5 d，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為患者佩戴腰圍（一種腰部固定支具），然后協(xié)助其下床活動(dòng)。3）在手術(shù)后的第7 d，護(hù)理人員幫助患者在病床上取仰臥位，指導(dǎo)其用雙手抓住床頭并用力，以帶動(dòng)身體進(jìn)行小幅度的運(yùn)動(dòng)。此外，須指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能的被動(dòng)訓(xùn)練，并為其按摩下肢。上述訓(xùn)練每次進(jìn)行15 min，每日2次。4）在手術(shù)后的第2周，護(hù)理人員協(xié)助患者在平板床上取仰臥位，與患者家屬一起抬起患者的頸肩部、腰背部、臀部及膝部，并指導(dǎo)患者用頭部、肘部、足部支撐起身體，然后緩慢地伸展背部。將患者身體的一起一落作為一個(gè)動(dòng)作，每日做30～50個(gè)動(dòng)作。5）在手術(shù)后的第3周，護(hù)理人員協(xié)助患者在平板床上取仰臥位，指導(dǎo)其做雙手抱胸的動(dòng)作。護(hù)理人員與患者的家屬一起抬起患者的頸肩部、腰背部、臀部及膝部，并指導(dǎo)患者用頭部、雙足緩慢地支撐起身體。將患者身體的一起一落作為一個(gè)動(dòng)作，每日做15～30個(gè)動(dòng)作。6）在手術(shù)后的第4～第5周，護(hù)理人員協(xié)助患者在平板床上取仰臥位，與患者家屬一起抬起患者的頸肩部、腰背部、臀部及膝部，并指導(dǎo)患者將雙手和雙腳作為支撐點(diǎn)，緩慢地拱起身體，使其身體呈拱橋狀。將患者身體的一起一落作為一個(gè)動(dòng)作，每日做10～30個(gè)動(dòng)作。7）在手術(shù)后的第6周，護(hù)理人員讓患者俯臥在平板床上，與患者家屬一起托起患者的肩部，并指導(dǎo)患者將頭部、背部及上肢盡量向后伸展，使其身體呈上翹的弧形。將患者身體的一起一落作為一個(gè)動(dòng)作，每日做10～30個(gè)動(dòng)作。8）在手術(shù)后的第7周，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位、站立位的平衡訓(xùn)練。在指導(dǎo)患者進(jìn)行上述訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)以患者的身體能夠耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受治護(hù)的總有效率及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 治護(hù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效。接受治護(hù)后，患者肢體的感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能及反射功能基本恢復(fù)正常。2）有效。接受治護(hù)后，患者肢體的感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能及反射功能有明顯恢復(fù)。3）無(wú)效。接受治護(hù)后，患者肢體的感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能及反射功能無(wú)明顯改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治護(hù)效果的比較

接受治護(hù)后，觀察組患者治護(hù)的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者接受治護(hù)效果的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受治護(hù)后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

發(fā)生交通事故、受到外力擊打、從高處墜落等都可導(dǎo)致胸腰椎骨折的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，胸腰椎骨折患者多合并有脊髓損傷[2]。胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者體內(nèi)神經(jīng)通路的完整性被破壞，使其機(jī)體的感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能及反射功能出現(xiàn)障礙。臨床上對(duì)胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。為了有效地恢復(fù)此病患者肢體的功能，在手術(shù)后指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練[3]。胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者在手術(shù)后臥床的時(shí)間若較長(zhǎng)，其下肢的肌肉可出現(xiàn)廢用性萎縮，其下肢的關(guān)節(jié)可出現(xiàn)僵硬，并可發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、肺炎、尿路感染等并發(fā)癥。有的患者無(wú)法適應(yīng)臥床靜養(yǎng)的生活，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這對(duì)其手術(shù)后身體的恢復(fù)十分不利。研究發(fā)現(xiàn)，在胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者手術(shù)后的不同階段，指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的效果理想，可有效地促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，提高其機(jī)體的免疫力，進(jìn)而減少其并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果較為理想。

參考文獻(xiàn)

[1]田輝.胸腰椎壓縮性骨折墊枕及功能鍛煉的指導(dǎo)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(17):237-238.

[2]柴翠萍,張秋華,閻淑霞,等.胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷功能鍛煉的護(hù)理89例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(24):13-14.

[3]王芳.胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷功能鍛煉的臨床護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015(10):130-132.