淺析接受保守治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者發(fā)生腕關(guān)節(jié)慢性疼痛的影響因素

王權(quán)印，楊家福

（1.西南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年人的常見(jiàn)病[1]。目前，臨床上一般采用手法整復(fù)聯(lián)合小夾板固定法、石膏外固定法等保守療法對(duì)穩(wěn)定型的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療。這類患者在接受保守治療的同時(shí)進(jìn)行有效的腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，基本可取得較為滿意的效果[2]。不過(guò)，部分橈骨遠(yuǎn)端骨折患者可在骨折部位愈合后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)慢性疼痛及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其腕關(guān)節(jié)的功能[3]。在本次研究中，筆者以2015年12月至2016年5月期間在某院接受保守治療的98例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，分析、總結(jié)可導(dǎo)致這類患者發(fā)生腕關(guān)節(jié)慢性疼痛的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2016年5月期間在某院接受保守治療的98例單側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為本次的研究對(duì)象。在這98例患者中，有25例男性，73例女性；其年齡在18～89歲之間，平均年齡為60.7歲；其骨折的AO分型為A型的有15例，為B型的有22例，為C型的有61例。這98例患者的病情均符合新世紀(jì)（第二版）全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)骨傷科學(xué)中關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 研究方法

將這98例患者按骨折部位愈合后其腕關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)的時(shí)間分為A組（其腕關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)的時(shí)間超過(guò)1個(gè)月）和B組（其腕關(guān)節(jié)無(wú)疼痛或疼痛持續(xù)的時(shí)間不足1個(gè)月）。其中，A組有25例患者，B組有73例患者。對(duì)這兩組患者的性別、年齡、骨折的AO分型、是否合并有骨質(zhì)疏松及骨折部位的解剖復(fù)位情況進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)導(dǎo)致其發(fā)生腕關(guān)節(jié)慢性疼痛的獨(dú)立影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腕關(guān)節(jié)慢性疼痛與患者性別的相關(guān)性

在A組和B組患者中，男性患者所占的比例、女性患者所占的比例相比，χ2=0.475，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 腕關(guān)節(jié)慢性疼痛與患者性別的相關(guān)性 [n（%）]

2.2 腕關(guān)節(jié)慢性疼痛與患者年齡的相關(guān)性

在A組和B組患者中，青年患者的平均年齡、中年患者的平均年齡、老年患者的平均年齡相比，t=2.745，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 腕關(guān)節(jié)慢性疼痛與患者年齡的相關(guān)性 （ 歲，x±s ）

2.3 腕關(guān)節(jié)慢性疼痛與患者骨折AO分型的相關(guān)性

A組患者中骨折的AO分型為A型患者所占的比例明顯高于B組患者，χ2=7.126，P＜0.05。A組患者中骨折的AO分型為C型患者所占的比例明顯低于B組患者，χ2=6.739，P＜0.05。在A組和B組患者中，骨折的AO分型為B型的患者所占的比例相比，χ2=0.816，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 腕關(guān)節(jié)慢性疼痛與患者骨折AO分型的相關(guān)性 [n（%）]

2.4 腕關(guān)節(jié)慢性疼痛與患者骨折部位復(fù)位情況的相關(guān)性

A組患者中其骨折部位達(dá)到解剖復(fù)位患者所占的比例明顯低于B組患者，其骨折部位未達(dá)到解剖復(fù)位患者所占的比例明顯高于B組患者，χ2=4.214，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 腕關(guān)節(jié)慢性疼痛與患者骨折部位復(fù)位情況的相關(guān)性 [n（%）]

2.5 腕關(guān)節(jié)慢性疼痛與患者骨質(zhì)疏松發(fā)生情況的相關(guān)性

A組患者中合并有骨質(zhì)疏松患者所占的比例明顯高于B組患者，未合并有骨質(zhì)疏松患者所占的比例明顯低于B組患者，χ2=4.175，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表5 腕關(guān)節(jié)慢性疼痛與患者骨質(zhì)疏松發(fā)生情況的相關(guān)性 [n（%）]

2.6 對(duì)可導(dǎo)致患者發(fā)生腕關(guān)節(jié)慢性疼痛的因素進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果

通過(guò)進(jìn)行Logistic回歸分析可知，導(dǎo)致接受保守治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者發(fā)生腕關(guān)節(jié)慢性疼痛的獨(dú)立影響因素從強(qiáng)到弱依次為：其骨折部位未達(dá)到解剖復(fù)位、其骨折的AO分型為A型和C型、其合并有骨質(zhì)疏松。詳見(jiàn)表6。

表6 對(duì)可導(dǎo)致患者發(fā)生腕關(guān)節(jié)慢性疼痛的因素進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況可受到多種因素的影響[5]。一般認(rèn)為，患者的關(guān)節(jié)面是否恢復(fù)平整、其橈骨是否短縮、其尺偏角與掌傾角是否恢復(fù)正常都是影響其療效的重要因素[7-8]。相反，患者若存在骨折部位成角或短縮畸形等復(fù)位不佳的情況，可并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，進(jìn)而出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)慢性疼痛及腕關(guān)節(jié)功能障礙等后遺癥[6]。因此，對(duì)于發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，臨床上應(yīng)結(jié)合其骨折的具體情況確定其是否適合接受保守治療。

通過(guò)進(jìn)行本次研究可知：1）對(duì)于病情較為復(fù)雜的、不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，應(yīng)與其進(jìn)行充分的溝通，為其選擇適宜的治療方案。對(duì)于接受保守治療的穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，應(yīng)盡可能地恢復(fù)其橈骨的長(zhǎng)度和關(guān)節(jié)面的完整、橈骨的掌傾角和尺偏角、下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定等腕關(guān)節(jié)的重要解剖結(jié)構(gòu)。2）橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的AO分型在一定程度上代表其骨折的嚴(yán)重程度[7]。這對(duì)于選擇治療方案和判斷患者的預(yù)后都具有重要的指導(dǎo)意義。因此，在對(duì)AO分型較為嚴(yán)重的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)盡量恢復(fù)其腕關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)。3）橈骨遠(yuǎn)端骨折患者存在骨質(zhì)疏松與其發(fā)生腕關(guān)節(jié)慢性疼痛具有相關(guān)性。骨質(zhì)疏松的發(fā)病率可隨著患者年齡的增加而升高[11]。發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的骨質(zhì)疏松患者病情大多較為復(fù)雜，其骨折的形態(tài)多為粉碎性，既不利于骨折部位的愈合，也不利于進(jìn)行早期功能鍛煉，從而影響其腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。因此，在對(duì)合并有骨質(zhì)疏松的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)同時(shí)對(duì)其進(jìn)行骨質(zhì)疏松的治療。

綜上所述，可導(dǎo)致接受保守治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者發(fā)生腕關(guān)節(jié)慢性疼痛的影響因素主要包括其骨折的AO分型、其骨折部位的解剖復(fù)位情況及其存在骨質(zhì)疏松的情況。

參考文獻(xiàn)

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