濟(jì)南鐵路局職工非酒精性脂肪肝的發(fā)病情況及相關(guān)的影響因素

陳 芳 ， 尚河穎 ， 劉 芳 ，刁玉濤 ，劉艷萍 ，成麗娟 ★

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250001:2.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所， 山東 濟(jì)南 250062）

脂肪肝是一種以肝臟中三酰甘油的合成與代謝失去平衡、肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多為主要特征的肝病。此病是僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，也是導(dǎo)致隱蔽性肝硬化的常見(jiàn)病因[1]。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂肪肝的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)[2]。此病屬于可逆性疾病。對(duì)此病患者的病情進(jìn)行早期診斷和及時(shí)的治療可有效改善其血脂的水平及肝功能，控制其病情的進(jìn)展。脂肪肝可分為非酒精性脂肪肝與酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝的主要病因是長(zhǎng)期酗酒。非酒精性脂肪肝（NAFLD）的發(fā)生與患者的職業(yè)、生活習(xí)慣、體型是否肥胖及是否罹患糖尿病等因素均有密切的關(guān)系。本次研究主要分析在濟(jì)南鐵路局職工群體中NAFLD的流行特征及其發(fā)病的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2010年在某院進(jìn)行健康體檢的7593例濟(jì)南鐵路局職工。這些受檢者均排除了患有藥物性肝炎、病毒性肝炎、酒精性脂肪肝等肝病的可能，均有完整的臨床資料。在這些受檢者中，有男性5640例，女性1953例。

1.2 方法

詳細(xì)詢問(wèn)并記錄本研究中受檢者的姓名、性別、年齡、既往病史、煙酒嗜好等一般資料。對(duì)本研究中的受檢者進(jìn)行超聲檢查，確診其是否罹患NAFLD。對(duì)這些受檢者進(jìn)行甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、空腹血糖（FBG）檢測(cè)，并計(jì)算其身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），然后分析其罹患NAFLD的影響因素。

1.3 NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)經(jīng)超聲檢查，受檢者的肝實(shí)質(zhì)中存在點(diǎn)狀高回聲，其肝回聲的強(qiáng)度＞脾腎回聲的強(qiáng)度。2) 經(jīng)超聲檢查，受檢者肝深部回聲衰減。3）經(jīng)超聲檢查，受檢者肝內(nèi)血管顯示不清。受檢者的超聲檢查結(jié)果若符合上述三項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的第一項(xiàng)和后兩項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，且其臨床特征、病史和血清學(xué)指標(biāo)符合NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可確診其患有NAFLD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)本研究中受檢者NAFLD發(fā)病情況的分析

經(jīng)過(guò)B超檢查，在本研究的7593例受檢者中共有2364例患者被確診患有NAFLD，其NAFLD的患病率為31.13%。在這些NAFLD患者中，有男性2133例、女性231例；其年齡為23～61歲，平均年齡為（45.60±8.44）歲。在本研究中未患NAFLD的5229例受試者中，有男性3507例，女性1722例；其年齡為21～61歲，平均年齡為（42.62±9.49）歲。本研究中男性受檢者NAFLD的患病率為37.82%，女性受檢者NAFLD的患病率為11.83%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。本研究中每個(gè)年齡段的男性受檢者NAFLD的患病率均遠(yuǎn)高于女性受檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。在本研究中，男性及女性受檢者NAFLD的患病率均在45～54歲達(dá)到峰值。詳情見(jiàn)表1、表3。

表1 對(duì)本研究中各年齡段受檢者NAFLD發(fā)病情況的分析

2.2 本研究中各類NAFLD患者和未患NAFLD受檢者其血脂、血糖和BMI的比較

在本研究中，輕度、中度、重度NAFLD患者分別有1482例、820例和62例，未患NAFLD的受檢者有5229例。本研究中輕度NAFLD患者、中度NAFLD患者、重度NAFLD患者其TG、TC、FBG的水平、BMI相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），而且其TG、TC、FBG的水平及BMI具有隨著其NAFLD的加重而升高的趨勢(shì)。與未患NAFLD的受檢者相比，本研究中輕度、中度、重度NAFLD患者其TG、TC、FBG的水平及BMI均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 本研究中各類NAFLD患者和未患NAFLD的受檢者其血脂、血糖和BMI的比較（x±s ）

2.3 對(duì)本研究中NAFLD患者發(fā)病危險(xiǎn)因素的分析

將本研究中的7593例受試者根據(jù)是否罹患NAFLD分為NAFLD組（2364例）和正常組（5229例）。NAFLD組患者其TG、TC、FBG的水平及BMI均高于對(duì)照組受試者（P＜0.001）。詳情見(jiàn)表3。經(jīng)非條件logistic回歸分析校正兩組受檢者性別、年齡、工作種類、吸煙和飲酒情況的差異后，兩組受試者TG、TC、FBG水平及BMI的差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.001）。TG（OR=1.76，P ＜0.001）、TC（OR=1.50，P ＜0.001）、FBG（OR=1.26，P ＜0.001）、BMI（OR=1.46，P＜0.001）是本研究中受試者發(fā)生NAFLD的主要影響因素。詳情見(jiàn)表4。

表3 對(duì)本研究中受檢者罹患NAFLD危險(xiǎn)因素的分析

表4 對(duì)本研究中NAFLD患者發(fā)病影響因素的非條件logistic回歸分析

3 討論

研究發(fā)現(xiàn),在我國(guó)不同區(qū)域、不同職業(yè)的人群中其NAFLD的發(fā)病率有所不同（約為11%～30%）,在某些人群中此病的發(fā)病率可高達(dá)40%[3-5]。本研究的結(jié)果顯示，濟(jì)南鐵路局職工NAFLD的發(fā)病率約為31.13%，接近于廣州鐵路局職工NAFLD的發(fā)病率（29.60%）[6]及徐州鐵路局職工NAFLD的發(fā)病率（27.58%）[7]?？梢?jiàn)，同為鐵路系統(tǒng)的職工，我國(guó)南方居民與北方居民NAFLD的發(fā)病率相比較差異不明顯。但鐵路系統(tǒng)職工NAFLD的發(fā)病率可能高于其他職業(yè)的工作人員[8, 9]。這可能與鐵路系統(tǒng)的職工經(jīng)常處于高度緊張的工作狀態(tài)、飲食起居無(wú)規(guī)律、有大量攝入脂肪與碳水化合物的飲食習(xí)慣及抽煙、嗜酒、少運(yùn)動(dòng)等不良的生活習(xí)慣有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，TG、TC、FBG的水平偏高、罹患肥胖癥是導(dǎo)致NAFLD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]，而且NAFLD的發(fā)病與患者的年齡、性別、生活習(xí)慣等因素也有一定的關(guān)系。本研究的結(jié)果顯示，TG、TC、FBG的水平較高及BMI較大是導(dǎo)致濟(jì)南鐵路局職工罹患NAFLD的主要影響因素。NAFLD有進(jìn)展為肝硬化、肝癌及肝功能衰竭的可能。對(duì)發(fā)生NAFLD的高風(fēng)險(xiǎn)人群積極采取相關(guān)的預(yù)防措施，對(duì)降低其NAFLD的發(fā)病率具有重要的臨床意義。

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