雙切口雙鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折的效果探究

王義生，鄒崇祺，梁博偉，唐福興

（玉林市紅十字會醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

復雜性脛骨平臺骨折是臨床上常見的一種復雜的、高能量的骨折。進行內固定手術是臨床上治療此病的主要手段。以往臨床上常采用單切口單鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折，但效果不夠理想?；颊咴谛g后常會發(fā)生患處皮膚缺血壞死、骨折移位、內固定鋼板外露等并發(fā)癥[1]。相關的文獻指出，用雙切口雙鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折的效果較好。為了進一步探究用雙切口雙鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折的效果，筆者對玉林市紅十字會醫(yī)院收治的70例復雜性脛骨平臺骨折患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從2015年3月至2017年3月期間玉林市紅十字會醫(yī)院收治的復雜性脛骨平臺骨折患者中隨機選取70例患者作為研究對象。采用抽簽法將其分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。觀察組患者中有男20例，女15例；其年齡為20～56歲，平均年齡為（39.06±18.66）歲；其中有開放性骨折患者16例，閉合性骨折患者19例；其中Schatzker分型為Ⅲ型的患者有19例，為Ⅳ型的患者有8例，為Ⅴ型的患者有7例，為Ⅵ型的患者有1例。對照組患者中有男18例，女17例；其年齡為22～57歲，平均年齡為（44.52±21.52）歲；其中有開放性骨折患者15例，閉合性骨折患者20例；其中Schatzker分型為Ⅲ型的患者有16例，為Ⅳ型的患者有10例，為Ⅴ型的患者有8例，為Ⅵ型的患者有1例。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05。本研究經玉林市紅十字會醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.2 研究對象的納入標準

1）經MRI檢查和CT檢查被確診患有復雜性脛骨平臺骨折。2）年齡≥18周歲。3）本人及其家屬均知情并同意參與本研究，并簽署了知情同意書。

1.3 研究對象的排除標準

1）處于哺乳期或妊娠期。2）合并有血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病或嚴重的感染性疾病。3）合并有精神疾病、溝通障礙或意識障礙。4）臨床資料不全。5）對治療的依從性較差。

1.4 方法

為對照組患者采用單切口單鋼板內固定術進行治療。手術方法是：協(xié)助患者取平臥位，在其脛骨嵴與脛骨前肌之間做一個切口，分離其皮膚及皮下組織。在此過程中，注意避開大隱靜脈。在C型臂X線機的引導下，對骨折部位進行復位。使用克氏針對骨折部位進行固定，在脛骨外側髁處使用鎖定鋼板對骨折部位進行固定。根據(jù)患者的實際情況對其進行異體骨植骨[2]。為觀察組患者采用雙切口雙鋼板內固定術進行治療。手術方法是：協(xié)助患者取平臥位，在其膝關節(jié)外側做一個切口。牽開其脛骨前肌，在其脛骨內側平臺與脛骨后側緣之間做另一個切口。對腓腸肌內側頭、鵝足腱進行分離，使脛骨內側平臺的內后緣充分暴露。對塌陷的關節(jié)面進行復位，然后使用雙鋼板和螺釘對骨折部位進行固定。根據(jù)患者的實際情況對其進行異體骨植骨[3]。

1.5 觀察指標

1）患者治療的優(yōu)良率。治療后，患者的關節(jié)腫痛等癥狀完全消失，步態(tài)正常，可判定其治療的效果為優(yōu)。治療后，患者的關節(jié)腫痛等癥狀顯著好轉，步態(tài)基本正常，可判定其治療的效果為良。治療后，患者的關節(jié)腫痛等癥狀有所好轉，膝關節(jié)活動輕微受限，可判定其治療的效果為可。治療后，患者的關節(jié)腫痛等癥狀無改善，膝關節(jié)活動嚴重受限，可判定其治療的效果為差[4]。2）患者術后并發(fā)癥（包括淺表軟組織感染、內固定鋼板或骨外露、軟組織損傷等）的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 23.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療的優(yōu)良率

觀察組患者治療的優(yōu)良率為94.3%（33/35），對照組患者治療的優(yōu)良率為74.3%（26/35）。觀察組患者治療的優(yōu)良率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者治療的優(yōu)良率

2.2 比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.9%（1/35），對照組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為22.9%（8/35）。觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

復雜性脛骨平臺骨折主要是由于患者的膝關節(jié)遭受直接暴力或間接暴力引起的。此病患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生膝關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，從而可嚴重影響其生活質量[5]。

進行內固定手術是臨床上治療復雜性脛骨平臺骨折的主要手段。近年來，用雙切口雙鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折的方法在臨床上得到了廣泛的應用。此手術方法具有創(chuàng)傷小、固定效果好等優(yōu)點。相關的臨床研究證實，用雙切口雙鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折的效果確切，能夠降低患者骨折移位、內固定鋼板松動、外露及斷裂、關節(jié)面塌陷等術后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。本研究的結果顯示，觀察組患者治療的優(yōu)良率高于對照組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者。

綜上所述，用雙切口雙鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折可有效地改善患者的膝關節(jié)功能，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 趙利炎. 復雜脛骨平臺骨折手術治療的臨床療效評價[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(96):252.

[2] 嚴峻. 復雜脛骨平臺骨折手術時機與手術方式選擇及療效評價[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2017,30(3):361-362.

[3] 童立,王兵,張小海,等. 復雜脛骨平臺骨折手術臨床療效分析及手術入路探討[J]. 皖南醫(yī)學院學報,2017,36(2):146-149.

[4] 趙立新,郭靜微. 復雜脛骨平臺骨折手術治療的方式和時機研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(23):57-58.

[5] 蘇華甑. 復雜脛骨平臺骨折不同手術方法的比較與臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(2):96-97.

[6] 杜尚賢. 三種不同手術方法在復雜脛骨平臺骨折中的應用效果分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(1):65-66.