對創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)的效果對比

任 志

（蓬安縣人民醫(yī)院，四川 南充 637800）

創(chuàng)傷性血?dú)庑厥桥R床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。該病是指患者的胸腔遭受創(chuàng)傷，導(dǎo)致其胸腔內(nèi)的血管、器官及相關(guān)組織發(fā)生損傷，使其胸腔內(nèi)出現(xiàn)大量的積血和積氣，壓迫其患側(cè)的肺和縱膈，影響其呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致其出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸悶、氣促、呼吸困難等一系列癥狀的一種疾病[1]。目前，臨床上對該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療[2]。在本文中，筆者主要比較對創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年3月至2016年4月期間蓬安縣人民醫(yī)院收治的68例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?。這68例患者的病情均符合臨床上關(guān)于創(chuàng)傷性血?dú)庑氐脑\斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在咳嗽、咯血、胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，且其均簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。將這68例患者隨機(jī)分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。在對照組患者中，有男性患者21例（占61.76%），女性患者13例（占38.24%）；其年齡為23～55歲，平均年齡為（39.13±3.81）歲；其中，有左側(cè)胸腔發(fā)生創(chuàng)傷性血?dú)庑氐幕颊?2例（占64.71%），有右側(cè)胸腔發(fā)生創(chuàng)傷性血?dú)庑氐幕颊?2例（占35.29%）。在觀察組患者中，有男性患者22例（占64.71%），女性患者12例（占35.29%）；其年齡為21～57歲，平均年齡為（40.52±4.06）歲；其中，有左側(cè)胸腔發(fā)生創(chuàng)傷性血?dú)庑氐幕颊?0例（占58.82%），有右側(cè)胸腔發(fā)生創(chuàng)傷性血?dú)庑氐幕颊?4例（占41.18%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對觀察組患者進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉，對其實(shí)施雙腔支氣管插管與單肺通氣，使其保持健側(cè)臥位。在其患側(cè)的第6肋和第7肋間做一個(gè)1.5cm左右的小切口，并對切口進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，置入套管針和10mm的0°或30°胸腔鏡（對于胸部存在刀刺傷的患者，可在其原刀刺傷的傷口處置入胸腔鏡）。用胸腔鏡觀察患者胸腔內(nèi)的情況。在患者腋前線與第3、第4肋間的相交處、腋后線與第5、第6肋間的相交處分別做一個(gè)穿刺孔，置入手術(shù)器械。在胸腔鏡的輔助下，用吸引器吸凈患者胸腔內(nèi)的積血，將其胸腔內(nèi)的凝血塊夾碎并清除干凈。用高頻電刀對患者胸壁上的小傷口進(jìn)行電凝止血，對其胸壁上較大的傷口或破損的肋間動脈進(jìn)行縫合止血。對于存在肺部穿透性損傷的患者，用切割閉合器切除損傷嚴(yán)重的肺部組織。對于存在膈肌損傷的患者，用7號縫合線對膈肌進(jìn)行間斷縫合。最后沖洗患者的胸腔，為其放置閉式引流管，排凈其胸腔內(nèi)的氣體，關(guān)閉胸腔。對對照組患者進(jìn)行開胸手術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉，對其實(shí)施單腔支氣管插管與單肺通氣，使其保持健側(cè)臥位。在患者患側(cè)的第4肋和第5肋間做一個(gè)8cm左右的切口，切開其皮膚和皮下組織，打開其胸腔。清除其胸腔內(nèi)的積血和凝血塊，對其胸壁上的傷口和破損的肋間動脈進(jìn)行電凝止血及縫合止血。對于存在肺部穿透性損傷的患者，用切割閉合器切除其損傷嚴(yán)重的肺部組織。對于存在膈肌損傷的患者，用7號縫合線對其膈肌進(jìn)行間斷縫合。最后沖洗患者的胸腔，為其放置閉式引流管，逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后2 h的疼痛評分、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如胸腔積液、肺部感染、胸腔漏氣、壓瘡等）的情況。采用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)兩組患者術(shù)后2 h的疼痛情況，患者的評分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者術(shù)中的出血量少于對照組患者（P＜0.05），其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于對照組患者（P＜0.05），其術(shù)后2 h的疼痛評分低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（ x±s ）

2.2 對比兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

3 討論

創(chuàng)傷性血?dú)庑厥切赝饪频某Ｒ姴　Ｔ摬】蓢?yán)重威脅患者的生命安全。目前，臨床上對該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。與對創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行開胸手術(shù)相比，對其進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)[3]：1）手術(shù)的切口較小，不易損傷患者的呼吸肌，對其呼吸系統(tǒng)功能的影響較小。2）術(shù)中患者的出血量較少，手術(shù)的安全性較高。3）手術(shù)的視野較為清晰，且手術(shù)持續(xù)的時(shí)間較短。4）術(shù)后患者的疼痛感較輕，有助于其及早進(jìn)行功能鍛煉。5）術(shù)后患者的并發(fā)癥較少，住院的時(shí)間較短。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與對創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行開胸手術(shù)相比，對其進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的效果更好，能有效地減少術(shù)中的出血量和術(shù)后的并發(fā)癥，縮短手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間，減輕其術(shù)后的疼痛感。

參考文獻(xiàn)

[1] 李濤,杜可,王立全,等.開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)在治療創(chuàng)傷性血?dú)庑刂械膬r(jià)值比較[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(s2):295-296.

[2] 張恒,錢如林,趙松,等.電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療外傷性血?dú)庑氐男Ч容^[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(1):182-184.

[3] 杜容宇,靳永欣.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐寞熜Х治鯷J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(11):57-58.