用椎旁肌間隙入路手術(shù)治療胸腰椎骨折的效果探討

游賢彬

（四川省成都市龍泉驛區(qū)第二人民醫(yī)院，四川 成都 610108）

胸腰椎骨折是指由外力造成（從高處墜落或被重物砸傷）的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞，是臨床上最常見的脊柱損傷。胸腰椎骨折患者常合并有脊髓損傷。胸腰椎骨折所致脊髓損傷的發(fā)病率占脊髓損傷總發(fā)病率的50%以上[1]。治療胸腰椎骨折應(yīng)從盡快減輕患者椎管內(nèi)的壓力、對(duì)其骨折部位進(jìn)行復(fù)位及內(nèi)固定等方面著手。在本文中，筆者主要探討用椎旁肌間隙入路的手術(shù)治療胸腰椎骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)四川省成都市龍泉驛區(qū)第二人民醫(yī)院2015年8月至2017年8月期間收治的82例胸腰椎骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例患者。對(duì)照組患者中有男患者23例，女患者18例；其年齡為22～63歲，平均年齡（47.23±3.14）歲；其中致傷原因?yàn)樗幕颊哂?5例，為被重物砸傷的患者有10例，為發(fā)生交通事故的患者有16例。觀察組患者中有男患者22例，女患者19例；其年齡為23～65歲，平均年齡（48.38±3.26）歲；其中致傷原因?yàn)樗幕颊哂?1例，為被重物砸傷的患者有13例，為發(fā)生交通事故的患者有17例。兩組研究對(duì)象的性別、年齡及致傷原因等基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用后正中入路的手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全麻后，協(xié)助其取俯臥位。以傷椎為中心做一個(gè)長(zhǎng)度為10～20 cm的切口。依次切開皮膚、皮下脂肪組織和胸腰筋膜組織。在傷椎的椎板和兩側(cè)棘突上方對(duì)椎旁肌進(jìn)行剝離，使兩側(cè)關(guān)節(jié)突、椎板及橫突充分暴露。使用釘棒系統(tǒng)撐開傷椎，然后對(duì)傷椎進(jìn)行復(fù)位和固定。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，觀察傷椎的復(fù)位和固定情況。使用生理鹽水清洗術(shù)區(qū)。留置引流管，逐層縫合切口。為觀察組患者采用椎旁肌間隙入路的手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全麻后，協(xié)助其取俯臥位（使其腹部處于懸空狀態(tài)）。在傷椎上方做一個(gè)長(zhǎng)度為5～10 cm的縱向切口。逐層切開皮膚、皮下脂肪組織和胸腰筋膜組織。從腰背筋膜表面開始進(jìn)行潛行分離操作，在傷椎棘突旁1.5～2 cm處，探查多裂肌與最長(zhǎng)肌的間隙。之后沿著多裂肌與最長(zhǎng)肌的間隙縱向切開肌筋膜，使傷椎兩側(cè)的關(guān)節(jié)突充分暴露。采用人字嵴定位法在傷椎上方和下方置入椎弓根螺釘。撐開傷椎，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位和固定。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，觀察傷椎的復(fù)位和固定情況。使用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，留置引流管，逐層縫合切口。在術(shù)后，為兩組患者留置引流管1～2 d，告知其臥床休息2～3 d。在術(shù)后1～2周，指導(dǎo)其佩戴腰部護(hù)具進(jìn)行下床活動(dòng)。在患者的病情有所好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練（每次訓(xùn)練20～30 min，2次/d），以防止其發(fā)生腰背肌痙攣，促進(jìn)其腰背肌功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后的VAS評(píng)分、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至開始進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練的時(shí)間和術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分的比較

在術(shù)后第1周，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。在術(shù)后第2周，兩組患者的VAS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至開始進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（x±s ）

3 討論

胸腰椎骨折是指由外力造成的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞。近年來(lái)，隨著建筑業(yè)和交通業(yè)的不斷發(fā)展，胸腰椎骨折的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì)[3]。學(xué)者Love于1942年提出的后正中入路手術(shù)方案是目前臨床上治療胸腰椎骨折的常用方法[4]。在對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，施術(shù)者會(huì)通過剝離傷椎椎板上方和兩側(cè)棘突旁的椎旁肌等方式使傷椎椎板和兩側(cè)關(guān)節(jié)突充分暴露。但進(jìn)行此操作可導(dǎo)致患者發(fā)生椎旁肌缺血壞死及神經(jīng)損傷，從而可導(dǎo)致其在術(shù)后發(fā)生腰背肌無(wú)力、腰背疼痛等并發(fā)癥[5]。近年來(lái)，用椎旁肌間隙入路的手術(shù)治療胸腰椎骨折的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。在對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行此手術(shù)時(shí)，施術(shù)者會(huì)以傷椎旁的肌間隙作為手術(shù)的入路，從而可在不剝離椎旁肌、不切開多裂肌的情況下完成對(duì)傷椎的復(fù)位及固定處理。筆者認(rèn)為，與采用后正中入路的手術(shù)相比，用椎旁肌間隙入路的手術(shù)治療胸腰椎骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）手術(shù)切口小，有利于維持患者脊柱后方結(jié)構(gòu)的完整。2）無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行椎旁肌剝離，可減少其椎旁肌的損傷，避免損傷其多裂肌的神經(jīng)分支，減輕其術(shù)后的疼痛感。3）在分離患者最長(zhǎng)肌與多裂肌的間隙時(shí)，不會(huì)損傷其橫突和關(guān)節(jié)突附近的血管節(jié)段分支，從而可減少其術(shù)中的出血量。4）可更加充分地暴露傷椎的上下關(guān)節(jié)突，便于安置釘棒系統(tǒng)。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至開始進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者。在術(shù)后第1周，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者。這表明，與采用后正中入路的手術(shù)相比，用椎旁肌間隙入路的手術(shù)治療胸腰椎骨折的效果更好。

綜上所述，用椎旁肌間隙入路的手術(shù)治療胸腰椎骨折具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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