對(duì)ICU的重癥COPD患者進(jìn)行有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的效果研究

楊玉茹，鄧建平

（四川省樂(lè)至縣人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 樂(lè)至 641500）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。該病的發(fā)生與肺臟對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。該病患者氣流受限的癥狀通常呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD是一種可預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病[1]。重癥COPD患者會(huì)發(fā)生呼吸衰竭的情況，病死率較高。近年來(lái)，隨著有創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)的發(fā)展，臨床上治療重癥COPD的效果得到了明顯的提高。對(duì)COPD患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的效果不穩(wěn)定，患者容易發(fā)生面部皮膚受損的情況。對(duì)COPD患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療會(huì)對(duì)其造成一定的創(chuàng)傷，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣還容易導(dǎo)致其發(fā)生感染。有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣是指先對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，在其呼吸功能得到改善但未滿足傳統(tǒng)拔管條件時(shí)對(duì)其進(jìn)行提前拔管，改為對(duì)其進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，最后逐漸為其撤機(jī)[2]。為探討對(duì)ICU的重癥COPD患者進(jìn)行有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的效果，四川省樂(lè)至縣人民醫(yī)院對(duì)2016年1月至2017年1月期間在該院ICU住院的部分重癥COPD患者進(jìn)行有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)四川省樂(lè)至縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，將2016年1月至2017年1月期間在該院ICU住院的78例重癥COPD患者納入本次研究。這些患者均對(duì)本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并嚴(yán)重的上呼吸道梗阻。2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定。3）存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙。4）合并肺大泡。5）嚴(yán)重肥胖。隨機(jī)將這些患者分為序貫組（n=40）和無(wú)創(chuàng)組（n=38）。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染、化痰、平喘、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡及吸痰等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)序貫組患者進(jìn)行氣管插管有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療。對(duì)序貫組進(jìn)行治療的方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管。將鳥(niǎo)牌呼吸機(jī)調(diào)節(jié)至SIMV+PSV模式。將氧濃度設(shè)置為30%～40%，將呼吸頻率設(shè)置為12～15次/分。根據(jù)患者的潮氣量調(diào)節(jié)其吸氣的壓力等參數(shù)，使其血氧飽和度在90%以上，呼吸頻率低于30次/分。若患者的感染得到控制、生命體征平穩(wěn)、恢復(fù)自主咳痰能力，且動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＞60 mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）＜70 mmHg、進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)的結(jié)果合格，為其拔除氣管插管。然后對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。將呼吸機(jī)的模式調(diào)節(jié)為無(wú)創(chuàng)PSV模式。根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)氧濃度及吸氣壓力，使其呼吸頻率低于30次/min，血氧飽和度在90%以上，PaO2為60～80 mmHg，PaCO2為50～ 70 mmHg，生命體征平穩(wěn)。根據(jù)患者身體恢復(fù)的情況逐漸降低其吸氣的壓力及氧濃度，為其間斷停機(jī)，直至其可以完全脫離呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸。對(duì)無(wú)創(chuàng)組患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。具體的方法是：為患者佩戴面罩，將鳥(niǎo)牌呼吸機(jī)調(diào)節(jié)為SIMV模式。根據(jù)患者的潮氣量調(diào)節(jié)其吸氣的壓力等參數(shù)。將氧濃度設(shè)置為30%～40%，將呼吸頻率設(shè)置為12～15次/分。可根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)工作模式和參數(shù)，使其血氧飽和度在90%左右。在患者的PaO2＞60 mmHg、PaCO2＜60 mmHg，且生命體征平穩(wěn)后，為其間斷停機(jī)，直至其可以完全脫離呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療的第一天及撤機(jī)后的PaO2、PaCO2、動(dòng)脈血pH。記錄兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的第一天及撤機(jī)后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)

在進(jìn)行機(jī)械通氣治療的第一天，序貫組患者的PaCO2低于無(wú)創(chuàng)組患者（P＜0.05）；兩組患者的動(dòng)脈血pH及PaO2相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。撤機(jī)后，序貫組患者的動(dòng)脈血pH及PaO2均高于無(wú)創(chuàng)組患者（P＜0.05），其PaCO2均低于無(wú)創(chuàng)組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的第一天及撤機(jī)后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s）

表2 兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的第一天及撤機(jī)后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s）

組別 進(jìn)行機(jī)械通氣治療的第一天 撤機(jī)后動(dòng)脈血pH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) 動(dòng)脈血pH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)序貫組（n=40） 7.30±0.05 68±6 62±7 7.42±0.07 58±5 68±5無(wú)創(chuàng)組（n=38） 7.22±0.07 82±11 61±8 7.45±0.08 61±4 65±7

2.2 兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間及住院的時(shí)間

序貫組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間為（5.2±1.1）天，其住院的時(shí)間為（7.04±0.78）天。無(wú)創(chuàng)組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間為（7.8±1.2）天，其住院的時(shí)間為（11.56±1.76）天。序貫組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于無(wú)創(chuàng)組患者（P＜0.05）。

3 討論

有創(chuàng)機(jī)械通氣是指通過(guò)氣管插管或切開(kāi)氣管建立的人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的方式。但進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣會(huì)對(duì)患者造成損傷，其發(fā)生感染的幾率較高。近年來(lái)，隨著無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)的發(fā)展和完善，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)已廣泛用于治療COPD[3]。但對(duì)COPD患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)，要求其對(duì)治療的依從性較高，且治療的效果不穩(wěn)定，其面部皮膚容易受到損傷。在本次研究中，無(wú)創(chuàng)組患者中有18例患者在治療的過(guò)程中發(fā)生不同程度的面部皮膚黏膜損傷。在基層醫(yī)院中，COPD患者的文化程度普遍不高，其容易因不配合進(jìn)行治療而發(fā)生面罩脫落、自行調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)等情況，從而影響其治療的效果。有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣是指先對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，在其呼吸功能得到改善但未滿足傳統(tǒng)拔管條件時(shí)對(duì)其進(jìn)行提前拔管，改為對(duì)其進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，最后逐漸為其撤機(jī)。錢(qián)武強(qiáng)、朱小梅等[4]研究的結(jié)果顯示，與進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣相比，對(duì)COPD患者進(jìn)行有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療能快速地緩解其臨床癥狀，縮短其治療的時(shí)間，降低其對(duì)呼吸機(jī)的依賴(lài)性，提高其成功撤機(jī)率。張國(guó)慶[5]的研究結(jié)果顯示，與進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣相比，對(duì)COPD并發(fā)嚴(yán)重呼吸衰竭患者進(jìn)行有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，其并發(fā)癥的發(fā)生率低，進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短。有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣綜合了有創(chuàng)機(jī)械通氣和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又因?yàn)檫M(jìn)行氣管插管和佩戴面罩的時(shí)間均較短，從而降低了患者發(fā)生感染及面部皮膚損傷的幾率[6]。此外，進(jìn)行有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療能縮短患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間及住院的時(shí)間，從而減少其治療的費(fèi)用，降低其經(jīng)濟(jì)壓力[7]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)ICU的重癥COPD患者進(jìn)行有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療可改善其呼吸功能，縮短其進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間及住院的時(shí)間。

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