ICU骨科手術(shù)后膿毒癥死亡患者的臨床特征分析

丁明超

膿毒癥（sepsis）是指因感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），是機(jī)體對(duì)感染性因素的一種反應(yīng)?；颊吲R床出現(xiàn)發(fā)熱、心動(dòng)過速、呼吸急促、外周血白細(xì)胞增加等一種或多種表現(xiàn)。由于感染可能會(huì)觸發(fā)級(jí)聯(lián)放大作用，導(dǎo)致患者病情進(jìn)展，出現(xiàn)嚴(yán)重型膿毒血癥甚至導(dǎo)致休克[1]，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2017年7月我院ICU收治的骨科手術(shù)的246例患者作為研究對(duì)象。其中，男性167例，女性79例，年齡23～84歲，平均年齡為（59.82±6.57）歲。病因主要有：交通事故、跌傷、意外傷害等。根據(jù)患者術(shù)后是否出現(xiàn)膿毒癥，將研究對(duì)象分為膿毒癥組和對(duì)照組。其中，膿毒癥組96例，對(duì)照組150例。兩組患者在性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。根據(jù)患者術(shù)后的臨床轉(zhuǎn)歸情況，將膿毒癥組的患者進(jìn)一步分為死亡組與存活組，其中，死亡組患者19例，存活組患者77例。膿毒癥組的患者都符合2001年膿毒癥國(guó)際會(huì)議上定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

本研究為回顧性調(diào)查分析，通過對(duì)患者的臨床資料查閱來獲取數(shù)據(jù)。在資料收集環(huán)節(jié)采取雙人逐一查閱患者的病歷并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)的措施來確保獲取資料的準(zhǔn)確性，獲取患者的性別、年齡、感染累及部位、APACHEⅡ評(píng)分和研究對(duì)象外周血的CD64指數(shù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，對(duì)患者的一般資料如年齡、APACHEⅡ評(píng)分、外周血的CD64指數(shù)之間的差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，對(duì)研究對(duì)象的性別、術(shù)后感染率、感染累及器官采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 APACHEⅡ評(píng)分、外周血CD64指數(shù)對(duì)比情況

膿毒癥組患者的外周血CD64指數(shù)、APACHEⅡ評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。死亡組患者的外周血CD64指數(shù)、APACHEⅡ評(píng)分高于存活組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 膿毒癥組感染累計(jì)部位

死亡組與存活組的膿毒癥患者的感染累計(jì)部位對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

3 討論

骨科手術(shù)大多以外傷常見，出現(xiàn)開放性的創(chuàng)傷，部分傷口污染較為嚴(yán)重，相較其他手術(shù)發(fā)生感染的可能性更大[3]。ICU骨科手術(shù)患者病情更為復(fù)雜危重，出現(xiàn)并發(fā)感染的后果更為嚴(yán)重，甚至有部分患者出現(xiàn)膿毒癥，給患者帶來嚴(yán)重的健康損害以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至威脅到患者的生命。

急性生理與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）評(píng)分是用于評(píng)定危重病的患者病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后的客觀、科學(xué)、可信的指標(biāo)體系，尤其是評(píng)估ICU的患者進(jìn)行評(píng)定[4-6]。APACHEⅡ包括急性生理學(xué)評(píng)分（APS）、年齡指數(shù)以及慢性健康狀況評(píng)分（CPS）三個(gè)部分，能夠比較全面的對(duì)患者的基礎(chǔ)健康狀況，進(jìn)而對(duì)其抗病能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[7-8]。在本研究中對(duì)照組患者的APACHEⅡ評(píng)分低于膿毒癥組，死亡組的患者APACHEⅡ評(píng)分高于存活組，也反映出膿毒癥組尤其是其中死亡組的患者身體基礎(chǔ)健康狀況相對(duì)較差，機(jī)體抵御疾病的能力不佳。

患者進(jìn)行骨科手術(shù)后，機(jī)體經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性的全身性的炎癥反應(yīng)[9]，并發(fā)感染時(shí)則有膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致免疫功能出現(xiàn)紊亂。外周血CD64指數(shù)是機(jī)體中性粒細(xì)胞CD64和淋巴細(xì)胞CD6的平均熒光強(qiáng)度的比值，在臨床可用于評(píng)估對(duì)感染性疾病特異性及敏感性進(jìn)行評(píng)估，可以作為膿毒癥早期診斷的炎性指標(biāo)，并能反應(yīng)其臨床治療效果[10]。在本研究中，預(yù)后較好的存活組的外周血CD64指數(shù)低于死亡組，對(duì)照組也低于膿毒癥組。

綜上所述，膿毒癥的危害極大，對(duì)于ICU骨科手術(shù)的患者，醫(yī)師需密切關(guān)注APACHEⅡ評(píng)分和外周血的CD64指數(shù)等臨床特征，以盡早采取措施進(jìn)行干預(yù)。

表1 研究對(duì)象外周血CD64指數(shù)與APACHEⅡ評(píng)分情況（±s）

表1 研究對(duì)象外周血CD64指數(shù)與APACHEⅡ評(píng)分情況（±s）

膿毒癥組 11.24±1.32 16.15±4.27對(duì)照組 3.07±0.67 6.96±2.41 t值 56.188 21.539 P值 0.000 0.000死亡組 13.21±0.98 23.95±1.37存活組 6.37±1.04 8.78±3.28 t值 25.955 31.174 P值 0.000 0.000

表2 死亡組與存活組的膿毒癥患者的感染累計(jì)部位情況（n）

參考文獻(xiàn)

[1]曾文美，毛璞，黃勇波，等. 膿毒癥預(yù)后影響因素分析及預(yù)后價(jià)值評(píng)估[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（2）：118-123.

[2]張志遠(yuǎn)，尤勝義，于樂昌，等. 參芪扶正注射液對(duì)膿毒癥患者免疫功能的影響[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（3）：276-280.

[3]楊群英，楊園園，陶樹平，等. 骨科手術(shù)患者切口感染的危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，9（7）：1711-1712.

[4]陸雙雙，李瑩，吳莉莉. APACHE評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用及進(jìn)展[J]. 東南國(guó)防醫(yī)藥，2015，17（4）：422-424.

[5]劉寶華，李海峰，雷宇，等. 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)降鈣素原對(duì)ICU膿毒癥患者抗菌藥物使用的臨床意義[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（11）：690-693.

[6]張芳瓊. 動(dòng)態(tài)降鈣素原監(jiān)測(cè)指導(dǎo)ICU膿毒癥患者抗菌藥物使用及其臨床價(jià)值分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2016，26（9）：1291-1293.

[7]劉沖，林瑾，李昂，等. ICU嚴(yán)重膿毒癥患者死亡原因分析[J].山東醫(yī)藥，2014，54（24）：78-80.

[8]陳潔茹，陳偉燕，熊旭明. APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)在綜合ICU中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：86-89.

[9]李春玲，陳靜. 參附注射液在ICU膿毒癥患者救治中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（4）：608-609.

[10]王庭剛，盧海濱. 外周血CD64指數(shù)對(duì)創(chuàng)傷手術(shù)后膿毒癥病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2017，26（4）：260-263.