足踝功能訓練對改善扁平足臨床癥狀療效觀察

張瀚元 李海 王文希 李豐 齊偉

由于生活習慣不良、運動方式錯誤等原因，使得扁平足患者出現(xiàn)了逐年增加的現(xiàn)象[1-2]，臨床治療方案中，手術(shù)治療的費用較高，且創(chuàng)傷大，使得患者難以接受[3]。經(jīng)臨床觀察，足踝功能訓練對扁平足患者的臨床諸癥可起到緩解作用，但尚無相關報道，因而開展此次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月在長春中醫(yī)藥大學就讀的在校大學生60名作為研究對象。入選標準：經(jīng)足部功能評定和足印圖采集確診為扁平足，入選者身體健康，無肌肉、骨、關節(jié)疾病及特殊病史，年齡為18～30歲，自愿參與此次研究。排除標準：有嚴重的其它踝關節(jié)器質(zhì)性病變包括惡性腫瘤、骨折、骨髓炎等，精神病患者，以及不合作或同時進行其測試者。采用隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。對照組30名，男17名，女13名，年齡為20～25歲，平均為（23.4±1.6）歲；觀察組30名，男16名，女14名，年齡為20～25歲，平均為（23.0±1.7）歲，兩組基礎資料（性別、年齡）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施每日慢跑30 min。

觀察組實施足踝功能訓練，具體內(nèi)容如下：踝關節(jié)背屈、趾屈運動。背屈盡量使足背向上翹起，足趾用力向上伸展，趾屈盡量足尖下垂，足趾用力屈曲。踝關節(jié)還應做適當?shù)膬?nèi)翻、外翻運動。內(nèi)翻時兩膝不能移動，使兩足足底相對，外翻時兩足的足底應盡量向外伸展，同時伸直腳趾，做背屈動作。內(nèi)翻時做適當?shù)目棺枇τ柧?，以進一步加強脛后肌的力量。足尖步練習時，提起后足跟，離地越高越好，盡量用足尖或腳掌前端行走。毛巾平方地面，五指同時抓緊毛巾。上述動作每天做1～2次，每次20 min。

于訓練前、訓練后3個月、6個月、9個月行足部功能評定。三線法：分別畫出3條線，即a線（足印內(nèi)緣最突出部分連線）、b線（后跟中點與第三趾中點連線）、c線（a線與b線夾角的分線）。根據(jù)確定的三線，將扁平足分為4類，無扁平足（足弓凹陷處在b線內(nèi)）、輕度扁平足（足弓凹陷處在b線、c線中）、中度扁平足（足弓凹陷處在c線、a線中）、重度扁平足（足弓凹陷處超過a線）。

1.3 評分標準

JOA評分標準[4]：滿分29分，分數(shù)越高，功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓練前后足部功能評定結(jié)果比較

觀察組訓練后3個月、6個月、9個月足部功能狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組訓練前后足部功能評定結(jié)果比較（n）

表2 兩組訓練前后JOA評分比較（±s，分）

表2 兩組訓練前后JOA評分比較（±s，分）

對照組 30 11.7±1.6 19.8±1.7 22.0±2.1 24.1±1.9觀察組 30 11.8±1.9 23.4±1.5 26.5±1.2 27.4±1.0 t值 - 0.221 8.697 10.191 8.418 P值 - 0.826 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組訓練前后JOA評分比較

觀察組訓練后3個月、6個月、9個月JOA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

足弓發(fā)育和形態(tài)變化是目前研究的熱點之一，是少兒衛(wèi)生學、人類學、足外科學和運動醫(yī)學領域的常見問題，其中扁平足較為常見。扁平足的病因是比較復雜的，可由生活習慣不良、運動方式錯誤等多種病因所致，如果不能給予患者及時有效的對癥治療，任其發(fā)展，有可能會在臨床上引發(fā)一系列病癥，例如足部骨關節(jié)和軟組織病變，將導致下肢疼痛、無力、行走受限等臨床癥狀，而影響到患者的生活質(zhì)量[5-6]。

有研究顯示[7-8]，大學生扁平足男、女發(fā)生率分別為24.42%和24.11%，且近40年來大學生足弓高度呈下降趨勢。另外，運動員、士兵、常人在長期大負荷運動或行走期間足弓高度下降，均有發(fā)生扁平足的趨勢，應該予以重視。現(xiàn)階段重度扁平足患者均采取手術(shù)治療，但創(chuàng)傷較大，患者難以接受。因而，亟待尋求一種更為有效的治療方案。

從功能解剖學角度來講，扁平足是指先天或后天因素下引起的足縱弓塌陷或消失。足弓的解剖學結(jié)構(gòu)及其功能是緩沖減震、保持穩(wěn)定性、產(chǎn)生推進力。而足弓是由跗骨、跖骨借關節(jié)、韌帶及輔助結(jié)構(gòu)連接而成的凸向上方的穹窿結(jié)構(gòu)。有兩條縱弓和兩條橫弓。內(nèi)側(cè)足弓是由跟骨、距骨、舟骨、三塊楔骨和前三個跖骨構(gòu)成。外側(cè)縱弓是由跟骨、骰骨、第四五跖骨構(gòu)成。內(nèi)側(cè)縱弓較外側(cè)縱弓高而富于彈性。第一橫弓是由五個跖骨基底和五個跖骨頭構(gòu)成，與前足對應，在跖趾關節(jié)水平。正常足弓具有柔性，以便在足著地時適應不同的路面，同時又具有柔韌性，以便在離開地面的時候具有一定的推動力，使載負荷由弓頂分散到前足及后足，并有減輕震蕩的作用。

隨著運動生物力學對足的研究逐漸加深，國外已經(jīng)有成熟的足部研究體系。國內(nèi)也出現(xiàn)了，有關于足部三維建模在生物力學上的應用。在多年以前，國外早已關注功能訓練與足弓形態(tài)的關系，并在其中投入了為大量的研究精力，如制定了足趾屈伸和背屈的訓練法。（1）足尖步練習：提起后足跟，離地越高越好，盡量用足尖或腳掌前端行走。身體須保持正直，挺胸收腹，臀部不要撅起，行走時步間距要小，步伐要穩(wěn)健，腰部要用力保持身體狀態(tài)，切勿走一步，停一步，應盡量保持行走的連貫性，也可用足尖輕跑，跑動過程足部要有彈性，落地時盡量保持安靜。用輪流雙足、單足交替進行足尖跳繩的方法也可達到鍛煉的作用。（2）用雙足的邊緣進行行走練習。患者可在“M”形斜面上分別做雙腳內(nèi)側(cè)緣走、外側(cè)緣走、足跟走、足尖走，反復交替進行。也可在鵝卵石、沙灘或凸凹不平的路上行走。行走時切勿讓足跟先著地。（3）用足尖做下蹲和起立的交替練習。雙足足尖并攏，兩手扶物，深屈膝下蹲，足跟不能著地，起立還原后完成一套動作，反復練習，可見成效[9-10]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組訓練后3個月、6個月、9個月足部功能狀況優(yōu)于對照組，且JOA評分高于對照組（P＜0.05），說明足踝功能訓練有助于改善扁平足的臨床癥狀，效果顯著。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進一步擴大再研究。觀察時間較短，需要進一步延長再研究。

參考文獻

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