腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)對膽囊結(jié)石患者效果分析

王少春

膽囊結(jié)石是臨床中較為多發(fā)、常見的肝膽外科疾病，相關(guān)研究表明[1-2]，8%～25%的膽囊結(jié)石患者患有合并膽總管結(jié)石。臨床上主要采用腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)和開腹手術(shù)對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療，但兩種方式的有效性尚存在爭議[3]。本文旨在分析腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者治療效果及并發(fā)癥分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年2月—2018年2月在哈爾濱市第一醫(yī)院治療的80例膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者作為研究對象，將其分為對照組和研究組，兩組均為40例。研究組40例，男22例，女18例；年齡34～76歲，平均年齡（57.23±12.21）歲；病程3個(gè)月～9年，平均病程（3.22±1.67）年。對照組40例，男19例，女21例；年齡36～74歲，平均年齡（57.96±12.87）歲；病程5個(gè)月～10年，平均病程（3.62±1.84）年。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，主要方法為：全身麻醉，于右肋邊緣行6～20 cm的斜形切口，常規(guī)切除膽囊，從縱面切開1～2 cm膽總管，清除可見結(jié)石，完全清除后，用生理鹽水洗凈。手術(shù)結(jié)束后，若膽道鏡檢查后未發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石，置入T型管，并將膽總管進(jìn)行縫合，留置引流管于網(wǎng)膜孔處。術(shù)后大約3周，T型管造影，若未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，則將T型管拔除。研究組行腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)，主要方法為：全身麻醉，患者取平臥位，采用一般的“四孔法”穿刺，創(chuàng)建人工氣腹，將壓力維持于10～15 mmHg，將腹腔鏡置入，并對膽囊三角進(jìn)行解剖，常規(guī)切除膽囊，在膽囊管上下1 cm處切開膽總管，并將膽道鏡置入其中后將結(jié)石取出，若未發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石，置入T型管，使其進(jìn)行引流，并將膽總管進(jìn)行縫合，留置引流管于網(wǎng)膜孔處，在網(wǎng)膜孔處留置引流管，術(shù)后大約3周，T型管造影，若未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，則將T型管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組的臨床療效和并發(fā)癥。并發(fā)癥包括膽漏和切口感染等。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者血象恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)，結(jié)石全部清除，患者基本無損傷為顯效：患者血象基本正常，生命體征趨于平穩(wěn)，結(jié)石全部清除，患者輕微損傷為有效；患者血象和生命體征無明顯轉(zhuǎn)變或惡化，結(jié)石少量殘存為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，研究組的臨床療效高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.123 6，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，研究組出現(xiàn)膽漏1例，未出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%；對照組出現(xiàn)膽漏3例，切口感染6例，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.50%，研究組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.725 3，P＜0.05）。

3 討論

隨著我國生活水平的不斷提高，人們的生活和飲食習(xí)慣不斷發(fā)生改變，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患病率呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢[5-6]。此類疾病具有病情反復(fù)等特點(diǎn)，容易使患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，對患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重影響[7]。因此，探尋安全有效的治療方式對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行及時(shí)的治療非常必要。本研究結(jié)果顯示：治療后，研究組臨床療效高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的開腹技術(shù)已無法滿足當(dāng)代治療的需求，微創(chuàng)外科具有恢復(fù)迅速、安全性高、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，易于被患者和患者家屬接受，因此其逐漸將傳統(tǒng)開腹手術(shù)取代，被廣泛應(yīng)用于肝膽外科的臨床治療中，腹腔鏡下膽囊切除膽道探查術(shù)在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用也越發(fā)廣泛[8-11]。分析其原因?yàn)椋簜鹘y(tǒng)開腹手術(shù)雖具有臨床應(yīng)用時(shí)間長、手術(shù)視野開闊等特點(diǎn)，但其并發(fā)癥較多，不利于實(shí)現(xiàn)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性高，療效確切等優(yōu)勢，主要體現(xiàn)為：（1）可以對膽道的完整性起保障作用，從而預(yù)防切口感染等一系列并發(fā)癥。（2）手術(shù)切口較小，可以有效防止患者出現(xiàn)機(jī)體損傷，從而減輕患者疼痛。（3）可以對結(jié)石起到徹底清除的作用，從而防止出現(xiàn)膽漏等現(xiàn)象[12]。由于受到樣本量、時(shí)間等因素限制，本研究未對兩組患者的術(shù)中出血量和住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患的臨床治療中，腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)不良反應(yīng)更少，治療效果更為顯著。

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