陰式子宮切除術(shù)在婦產(chǎn)科的臨床效果觀察

汪玲 王小燕 黃昊

伴隨微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)進步，最近幾年微創(chuàng)外科的概念開始被引進婦產(chǎn)科手術(shù)領(lǐng)域，在婦產(chǎn)科醫(yī)師中探索對子宮切除術(shù)的方法研究已經(jīng)成為近兩三年的熱門研究問題。傳統(tǒng)的腹式切除手術(shù)之后患者會存在有比較大的腹壁瘢痕，創(chuàng)傷大、且出血多、回恢復(fù)慢，運用腹腔鏡遵照微創(chuàng)原則開展經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)，其恢復(fù)迅速、傷口小，患者滿意度高，隨著不斷完善和改進手術(shù)技能，醫(yī)學界對陰道全子宮切除術(shù)有著廣泛的重視和認可[1-3]。此次研究本院對腹式子宮全切術(shù)患者和陰式子宮切除術(shù)患者臨床效果比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年8月在本院接受子宮切除術(shù)的患者90例作為研究對象，將其隨機平均分成觀察組和對照組，每組各45例患者。觀察組中，年齡為38～55歲，平均年齡為（43.65±2.54）歲，平均體質(zhì)量為（59.06±11.22）kg，有過腹部手術(shù)史的患者有21例；其中子宮肌瘤患者有21例，腺肌瘤18例，功血6例；對照組中，年齡為35～57歲，平均年齡為（44.32±2.76）歲，平均體質(zhì)量為（60.42±11.36）kg，有過腹部手術(shù)史的患者有22例；其中子宮肌瘤患者有18例，腺肌瘤20例，功血7例。兩組子宮切除術(shù)的患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

（1）觀察組患者采用陰式全子宮切除術(shù)，手術(shù)步驟為：取患者膀胱截石的位置，采取臀高頭低的姿勢，患者臀部伸出床邊約5 cm，使用碘伏對患者陰道和手術(shù)工具消毒，大腿盡力彎曲外伸，之后4-0 線縫合患者兩側(cè)小陰唇在大陰唇外部皮膚的上面，將陰道口露出來[2-4]。通過導(dǎo)尿管為患者導(dǎo)尿，引拉宮頸，對陰道再次使用碘伏消毒，將水墊注入宮頸周邊的結(jié)締組織中,在膀胱橫溝上1～3 mm的位置環(huán)切陰道黏膜，一直達到宮頸筋膜，緊靠宮頸筋膜時通過銳性和鈍性方式的結(jié)合將膀胱宮頸空隙分離，向上推膀胱可以看見反折的舌型腹膜，將其剪開以進入腹腔[5]。檢驗兩側(cè)附件，根據(jù)實際情形，進行保留、囊腫剝除或切除操作?；颊哧幍览锶氲夥募啿紙F，為患者止血，2 d后取出患者體內(nèi)的紗布團、尿管和陰道引流管[6-8]。

（2）對照組患者采取傳統(tǒng)的開腹子宮切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究中將兩組患者的平均手術(shù)時長、手術(shù)出血量以及住院時間進行對比，結(jié)果顯示：觀察組的各項指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

3 討論

根據(jù)實驗結(jié)果，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的手術(shù)時間以及術(shù)后發(fā)熱率少于開腹子宮切除術(shù)，并與中國的相關(guān)研究結(jié)果基本一樣。經(jīng)陰道子宮切除術(shù)不但住院時間更短，而且住院費用更少[9]。經(jīng)腹全子宮切除術(shù)操作經(jīng)典，容易被人們接受，操作難度相對比較低，容易掌握，手術(shù)切口可以擴展，手術(shù)的視野很好，腹部器官可以進行大范圍探測，能夠準確快速止血[10]。

陰式子宮切除術(shù)是一種理想的、適合的切除子宮的方式，它并不需要做腹部切口，身體上沒有疤痕，能夠有效減少手術(shù)之后腹壁切口脂肪液化。在傳統(tǒng)的開腹手術(shù)中，其手術(shù)創(chuàng)面較大，實施手術(shù)是會對腹腔臟器產(chǎn)生較大的影響，手術(shù)時要排墊大網(wǎng)膜及腸管，才能提升手術(shù)質(zhì)量，但是也提升了手術(shù)視野污染的幾率[11]，使得腹壁傷口恢復(fù)時間被迫延長，而陰式子宮切除術(shù)顯著高山了開腹子宮切除術(shù)的缺陷，獲得了越來越廣泛的應(yīng)用[12]。本次研究中，觀察組患者手術(shù)時長低于對照組，原因在于手術(shù)通道為陰道，操作便利，減少了開腹手術(shù)的開腹、閉腹、沖洗盆腔的時間，手術(shù)流程獲得簡化。

綜上所述，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)最大優(yōu)勢在于避免腹腔廣泛的暴露，而且能夠減少開腹、關(guān)腹時間，極大降低手術(shù)的時間。因為腹腔器官所受干擾比較低，腹部也沒有切口，患者能夠提前下床活動，減少了術(shù)后并發(fā)癥的可能性，同時患者身體恢復(fù)速度快，日常生活也能盡早恢復(fù)。

表1 對比兩組患者手術(shù)指標比較（±s）

表1 對比兩組患者手術(shù)指標比較（±s）

觀察組 63.32±36.58 131.28±51.46 5.32±1.54對照組 81.67±37.29 161.47±41.25 9.76±2.54 t值 -2.357 -3.071 -10.027 P值 0.021 0.003 ＜0.001

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