分析經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合

劉春青

尿路結(jié)石是臨床常見(jiàn)的泌尿外科疾病，體外沖擊波碎石術(shù)是常見(jiàn)的治療方法，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，有助于手術(shù)順利進(jìn)行[1]。鈥激光碎石術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)，鈥激光的應(yīng)用是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療邁上了新的臺(tái)階，其產(chǎn)生的能量能夠使光纖末端與結(jié)石之間的水氣化，形成微小的空泡，將能量傳到結(jié)石進(jìn)而使及時(shí)粉碎成粉末狀[2]。水吸收了大量的能量，減少了對(duì)機(jī)體組織的損傷。且鈥激光穿透人體組織的深度較淺，安全性較高。本次研究隨機(jī)選取2016年2月—2018年2月在我院進(jìn)行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年2月在我院進(jìn)行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象。其中，男性患者65例，女性患者35例，患者年齡為34～67歲，平均為（35.9±0.4）歲，結(jié)石平均大?。ㄗ畲笾睆剑椋?.2±0.6）cm。納入患者均在我院進(jìn)行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備腹腔鏡系統(tǒng)、鈥激光系統(tǒng)、輸尿管鏡包、輸尿管軟鏡包、灌注泵、輸液用品、注射器：輸尿管導(dǎo)管、刀片等物品。

體位安置：患者取仰臥位，雙腿穿棉褲腿后置于腿架上，將臀部移至床邊，最大程度的暴露會(huì)陰，腿架高20 cm，外展＜45°。

術(shù)中配合：協(xié)助醫(yī)生擺好體位，開(kāi)輸尿管硬鏡包，鏈接腔鏡系統(tǒng)，鏈接灌注泵系統(tǒng)，鏡檢置入輸尿管鞘。開(kāi)輸尿管軟鏡包，經(jīng)輸尿管鞘置入軟鏡，撤灌注泵，改注射器加注水管注水，連接鈥激光光纖，調(diào)節(jié)參數(shù)并使其處于備用狀態(tài)。軟鏡下碎石，防止輸尿管支架，留置導(dǎo)尿管。手術(shù)中鈥激光的操作為連接16A電源插座，連接鈥激光光纖，開(kāi)空氣開(kāi)關(guān)，旋轉(zhuǎn)要是，按下待機(jī)按鈕，使其處于準(zhǔn)備狀態(tài)。主水管準(zhǔn)備為使用軟鏡時(shí)，需要撤除灌注泵，改用注射器注水。

術(shù)后處置：關(guān)閉鏡腔系統(tǒng)，撤下所有用品，協(xié)助醫(yī)生回正體位，送患者返回病房。腔鏡器械預(yù)處理后交至供應(yīng)室消毒處理，做好各項(xiàng)記錄。

注意事項(xiàng)：鈥激光光纖注意保護(hù)接頭，旋下后立即改好保護(hù)蓋。在使用過(guò)程中切記過(guò)度曲折。擺放患者體位時(shí)，切記勿外展過(guò)度，防止神經(jīng)根損傷。手術(shù)中應(yīng)用溫水，防止體溫下降引起患者不適。

患者的護(hù)理：熱情接待患者，向患者介紹病房環(huán)境，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、病情對(duì)患者講解相關(guān)知識(shí)，解釋進(jìn)行手術(shù)治療的必要性。向患者講解手術(shù)成功的案例，為患者樹(shù)立疾病可治愈的信心。手術(shù)中在常規(guī)配合的基礎(chǔ)上，注意觀察患者的生命體征，做好保暖措施。手術(shù)結(jié)束送患者回病房，保護(hù)好患者隱私。手術(shù)后去枕平臥位，病情穩(wěn)定后取半臥位或側(cè)臥。手術(shù)后指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)食，每日進(jìn)水量增加至3 000～4 000 ml。保持引流管通暢，進(jìn)行常規(guī)傷口護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，保持良好的生活習(xí)慣。

2 結(jié)果

本次進(jìn)行手術(shù)的患者均順利通過(guò)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為（55.6± 20.1）min，平均出血量為（7.88±1.47）ml以及留置導(dǎo)管的時(shí)間為（1.45±0.44）天。術(shù)后有1例患者出現(xiàn)出血，均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，詳情見(jiàn)表1。

3 討論

鈥激光碎石術(shù)中的鈥激光是將釔鋁石榴石作為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻、傳能離子銩、激活離子鈥的激光晶體制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光[3-4]。鈥激光碎石術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)的手術(shù)，患者在治療過(guò)程中痛苦非常小，在泌尿外科中應(yīng)用交廣，能夠進(jìn)行尿路狹窄的切開(kāi)，表面的切除，完成尿路結(jié)石的碎石術(shù)。鈥激光碎石術(shù)精密度高，手術(shù)配合難度高。手術(shù)前充分了解患者病情，手術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)師，完成手術(shù)。手術(shù)后對(duì)設(shè)備器械做好包養(yǎng)，是保證手術(shù)安全、順利的基礎(chǔ)[5-6]。

目前，在對(duì)尿路結(jié)石進(jìn)行處理時(shí)，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)已經(jīng)成為一種最為主要的措施，該措施主要運(yùn)用了稀有元素鈥所發(fā)出的固態(tài)脈沖式激光促使產(chǎn)生光熱反應(yīng)，進(jìn)而引起灌注液吸收，而其中所產(chǎn)生的高溫能夠促使結(jié)石產(chǎn)生熱化學(xué)反應(yīng)，并在此過(guò)程中通過(guò)局部水汽化所產(chǎn)生的氣泡來(lái)碎裂結(jié)石[7]。通常情況下，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的有點(diǎn)主要可體現(xiàn)在創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快以及安全性較高等。鈥激光碎石術(shù)與常用的體外沖擊波碎石相比，具有較高的安全性和適用性。輸尿管軟硬鏡的配合使用，處理尿路腔內(nèi)的病變，是現(xiàn)代泌尿外科治療的特點(diǎn)[8]。護(hù)理配合能夠保證設(shè)備儀器處于最佳的工作狀態(tài)，進(jìn)而有助于手術(shù)順利進(jìn)行[9]。護(hù)理人員熟知手術(shù)步驟，熟練的操作鈥激光。手術(shù)前、中、后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，并提供手術(shù)中需要的物品，能夠保證有條不紊的完成手術(shù)。手術(shù)前的物品準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利的前提，手術(shù)前將儀器調(diào)試到最佳狀態(tài)，對(duì)出現(xiàn)故障的儀器及時(shí)進(jìn)行處理，才能保障手術(shù)順利進(jìn)行。加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，在手術(shù)中注意觀察患者的病情，保證患者的安全、舒適中完成手術(shù)[10-12]。護(hù)理人員做好護(hù)理配合，有專(zhuān)業(yè)的操作技巧，對(duì)于醫(yī)生提出的問(wèn)題能夠及時(shí)解決，熟練的操作技巧取得患者的信任，利于手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)后合理安置患者，并對(duì)設(shè)備器械做好保養(yǎng)和護(hù)理，減少了器械的損耗，可延長(zhǎng)使用時(shí)間。及時(shí)包養(yǎng)、維護(hù)設(shè)備，保證其性能良好，減少了非正常性的損傷。本次進(jìn)行護(hù)理的兩組患者，本次進(jìn)行手術(shù)的患者均順利通過(guò)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為（55.6±20.1）min，平均出血量為（7.88±1.47）ml以及留置導(dǎo)管的時(shí)間為（1.45±0.44）天。術(shù)后有1例患者出現(xiàn)出血，均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)中做好護(hù)理配合，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，做好手術(shù)器械包養(yǎng)，有助于延長(zhǎng)使用壽命。

表1 治療效果（±s）

表1 治療效果（±s）

55.6±20.1 7.88±1.47 1.45±0.44

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