腹腔鏡子宮切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素及結(jié)局分析

賈炎峰

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡全子宮切除術(shù)（LH）逐漸開始應(yīng)用于臨床， 成為目前治療子宮疾病最有效的方法之一[1-3]，其具有開腹手術(shù)無法比擬的優(yōu)勢(shì)，具有創(chuàng)傷小、具有住院時(shí)間短、術(shù)后預(yù)后快等優(yōu)勢(shì)[4]，但行LH時(shí)易由于多種因素轉(zhuǎn)至開腹治療，其發(fā)生率為6%～7%[5-6]。本研究就對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素及結(jié)局進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在本院2015年6月—2017年1月行腹腔鏡下子宮切除術(shù)（LH）的患者1 080例為本次研究對(duì)象。均符合子宮切除手術(shù)指征，無生育要求，無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥。子宮肌瘤523例，子宮腺肌癥432例，早期宮頸癌31例，早期子宮內(nèi)膜癌94例。

1.2 方法

患者全麻后，取膀胱截石位，消毒鋪巾，留置導(dǎo)尿管，臀部抬高20°～30°。在臍孔上緣穿刺，建立氣腹（壓力12 mmHg左右），首先需了解子宮和其附件周圍情況，將右側(cè)盆腔充分暴露，舉宮器向子宮左側(cè)擺動(dòng)，并切斷右側(cè)子宮圓韌帶，隨后沿著腹膜將闊初帶前葉打開，并下推膀胱，暴露左側(cè)彭強(qiáng)，擺動(dòng)右側(cè)子宮，切斷左側(cè)子宮圓韌帶，電凝處理左側(cè)的卵巢和輸軟管固有初帶，同時(shí)切斷骶韌帶、主韌帶、子宮動(dòng)脈，并子宮全部取出，斷離子宮，縫合陰道殘端，常規(guī)關(guān)腹，術(shù)畢。

術(shù)后記錄手術(shù)結(jié)局，并作Logistic回歸性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，將P＜0.05的危險(xiǎn)備選因素進(jìn)行多因素非條件Logistics回歸分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)結(jié)局

中轉(zhuǎn)開腹率為4.1%，其中闊韌帶肌瘤11例，子宮頸肌瘤12例，子宮腺肌病16例，早期宮頸癌3例，早期子宮內(nèi)膜癌2例。44例患者中，有29例有腹部手術(shù)史。中轉(zhuǎn)開腹主要原因?yàn)樽訉m肌瘤位置特殊（17例，38.63%）及嚴(yán)重盆腔粘連（15例，34.09%），其次是術(shù)中出血（7例，15.91%）及副損傷（5例，11.36%）。

2.2 分析患者Logistic多元回歸

分析本次研究，可發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤位置特殊，盆腔嚴(yán)重粘連，術(shù)中出血，副損傷為腹腔鏡子宮切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素，見表1所示。

3 討論

3.1 因素分析

腹腔鏡術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率因報(bào)道的年度不同而差別較大。分析本次試驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)1 080例患者中，中轉(zhuǎn)率為4.1%（44例中轉(zhuǎn)開腹）。本研究就對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素及結(jié)局進(jìn)行分析，中轉(zhuǎn)開腹率為4.1%，其中闊韌帶肌瘤11例，子宮頸肌瘤12例，子宮腺肌病16例，早期宮頸癌3例，早期子宮內(nèi)膜癌2例。44例患者中，有29例有腹部手術(shù)史。中轉(zhuǎn)開腹主要原因?yàn)樽訉m肌瘤位置特殊（17例，38.63%）及嚴(yán)重盆腔粘連（15例，34.09%），其次是術(shù)中出血（7例，15.91%）及副損傷（5例，11.36%）。且經(jīng)Logistic多元回歸后，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤位置特殊、盆腔嚴(yán)重粘連、術(shù)中出血、副損傷為腹腔鏡子宮切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素，為了避免傷及重要組織，需首選中轉(zhuǎn)開腹，在本次試驗(yàn)中，實(shí)施中轉(zhuǎn)開腹的有44例，均是因?yàn)槟c管粘連所致，可增加組織器官暴露難度性和鏡子進(jìn)入的難度性，縮小手術(shù)空間，對(duì)此還需進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹，從而減輕周圍組織的損傷性。

3.2 注意事項(xiàng)

本組 44 例LH 實(shí)施中轉(zhuǎn)開腹。結(jié)合本研究資料，可以通過以下措施降低中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率：（1）嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)禁忌證和適應(yīng)證。首先可通過加強(qiáng)培訓(xùn)，完善醫(yī)師培訓(xùn)制度，從而提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平，進(jìn)而避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；（2）復(fù)雜性子宮肌瘤患者在選擇TLH術(shù)式時(shí)應(yīng)當(dāng)綜合考慮肌瘤的數(shù)目、大小、位置及術(shù)者的技術(shù)因素；（3）注意解剖結(jié)構(gòu)和變異現(xiàn)象，熟記、掌握腹腔鏡下的盆腹腔解剖知識(shí)，剝除肌瘤前仔細(xì)檢查子宮動(dòng)脈和輸尿管的位置，手術(shù)結(jié)束前檢查輸尿管蠕動(dòng)情況；（4）需做好腸道準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、凝血四項(xiàng)、三合診檢查、詢問以往病史，同時(shí)還需重視術(shù)后患者的管理，出現(xiàn)持續(xù)低熱及腹痛要警惕是否有并發(fā)癥的發(fā)生均有助于降低腹腔鏡的中轉(zhuǎn)開腹率。

綜上所述，臨床中需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，確定腹腔鏡子宮切除術(shù)的可行性，以此保證手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)[7-8]。

表1 分析患者Logistic多元回歸

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