蛛網(wǎng)膜下隙與連續(xù)硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

湯永生

剖宮產(chǎn)是孕婦分娩時較常用的一種分娩方式，可促進孕婦分娩，但分娩時對麻效有很高要求[1]。對此，臨床需加強對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的重視程度，積極麻醉[2]。此研究將本院收治的162例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為兩組，分別予以硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下隙與連續(xù)硬膜外聯(lián)合麻醉，現(xiàn)將兩組麻醉情況報道如下。

1 對象和方法

1.1 臨床資料

選取2015年9月—2017年11月本院接收且行剖宮產(chǎn)治療的162例產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機法，將其分成兩組，每組各81例產(chǎn)婦。對照組中，年齡為20～40歲，平均年齡為（28.50±1.55）歲；孕周為37～40周，平均孕周為（38.50±1.20）周；治療組中，年齡為20～45歲，平均年齡為（30.50±2.65）歲；孕周為38～41周，平均孕周為（39.20±1.50）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）基礎(chǔ)治療：術(shù)前半小時，醫(yī)務(wù)人員對兩組產(chǎn)婦行肌肉注射0.5 mg阿托品、100 mg苯巴比妥，進入手術(shù)室后密切檢測生命體征，予以患者面罩吸氧氣，構(gòu)建靜脈通道。

（2）對照組行硬膜外麻醉：告知患者保持左側(cè)臥位，麻醉醫(yī)生選18 G針于L2-3處做硬膜外穿刺，待穿刺成功后于頭端放入導(dǎo)管（4 cm左右），注入5 ml的左旋布比卡因，5 min后向?qū)Ч苤凶⑸浣?jīng)0.75%的布比卡因、2%的鹽酸利多卡因混合而成的10 ml混合液，保證疼痛阻滯平面高達T7水平。

（3）治療組行蛛網(wǎng)膜下隙與連續(xù)硬膜外聯(lián)合麻醉：告知患者保持左側(cè)臥位，選18 G針經(jīng)腰L2-3部位做硬膜外穿刺，把0.75%的布比卡因2 ml、10%的葡萄糖注射液1 ml混合而成的比重液直接注入蛛網(wǎng)膜下隙，于頭端放入導(dǎo)管（4 cm左右），若患者的疼痛阻滯平面低于T7水平，可向?qū)Ч苤凶⑸浣?jīng)0.75%的布比卡因、2%的鹽酸利多卡因混合而成的5 ml混合液。

1.3 觀察指標

麻醉后，查看并記錄下兩組麻醉時長，待新生兒出生1 min、5 min后，選新生兒 Apgar評分表[3]評估新生兒情況，總分1分，得分越高，顯示新生兒情況越良好。

1.4 效果評估

麻醉后，對兩組麻醉效果展開評估，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦術(shù)中未感到疼痛，無牽拉反應(yīng)，肌肉松弛，不用使用任何麻藥，即優(yōu)[4]；產(chǎn)婦術(shù)中有輕微疼痛感及牽拉反應(yīng)，肌肉松弛，術(shù)中需要用一次麻藥，即良；產(chǎn)婦術(shù)中疼痛感、牽拉反應(yīng)較強，肌肉緊繃，術(shù)中需持續(xù)使用麻藥，即差。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，麻醉時間、新生兒出生1 min、5 min評分等計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；麻醉優(yōu)良率等計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦麻醉后各指標變化

予以不同麻醉方法后，兩組麻醉時長、新生兒出生后（1 min、5 min）評分等對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉后各指標變化比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉后各指標變化比較（±s）

治療組（n=81） 4.12±1.52 8.65±1.25 9.50±0.35對照組（n=81） 7.72±1.46 7.20±1.20 7.55±0.68 t值 -15.373 7.531 22.948 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對比兩組產(chǎn)婦麻醉后的麻醉效果

展開不同麻醉方法后，治療組入選的81例產(chǎn)婦中，60例優(yōu)，21例良，0例差；對照組入選的81例產(chǎn)婦中，43例優(yōu)，25例良，13例差；兩組麻醉優(yōu)良率100.00%、83.95%對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.134，P=0.001）。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，手術(shù)麻效對于新生兒所產(chǎn)生的影響較大[5-6]。臨床以往選硬膜外麻醉，可起到持久鎮(zhèn)痛的效果，但麻藥起效較慢，很難徹底緩解疼痛感，同時也會影響肌肉松弛度，從而降低麻醉效果[7-8]。臨床首選腰硬聯(lián)合麻醉方法對產(chǎn)婦做麻處理，其麻醉效果顯著，產(chǎn)婦能夠在較短的時間之內(nèi)進入一個良好的麻醉狀態(tài)，尤其在脊神經(jīng)中，其麻醉阻滯效果更顯著。腰硬聯(lián)合麻醉方法不需使用大劑量麻藥，就可使產(chǎn)婦快速進入最佳麻醉狀態(tài)，麻藥可控制非常好，臨床可按照產(chǎn)婦分娩其能情況適當調(diào)整麻藥劑量[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，麻醉后治療組麻醉優(yōu)良率100.00%，較對照組的83.95%更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組麻醉后的麻醉時長、新生兒出生后（1 min、5 min）評分等對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為蛛網(wǎng)膜下隙與連續(xù)硬膜外聯(lián)合麻醉的起效時間較快，麻效較好，阻滯完善，可加好的彌補硬膜外麻醉的不足之處，提升麻醉效果[10]。聯(lián)合麻醉經(jīng)在蛛網(wǎng)膜的下腔注入藥物，對脊神經(jīng)根可直接作用，保證麻醉作用較好的發(fā)揮出來，而且阻滯效果良好[11]。拔針之后蛛網(wǎng)膜能快速閉合，避免腦脊液大量補漏，不會損傷蛛網(wǎng)膜纖維，也可將麻藥的藥量減少，保持循環(huán)穩(wěn)定，于短期內(nèi)達到最佳麻醉效果[12]。

綜上所述，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行手術(shù)麻醉時，予以蛛網(wǎng)膜下隙與連續(xù)硬膜外聯(lián)合麻醉的效果，比硬膜外麻醉更明顯。

參考文獻

[1]李朝光，吳艷，范建萍. 右美托咪定不同時機給藥對腰-硬聯(lián)合麻醉后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)反應(yīng)的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（9）：868-871.

[2]夏書江，郭春年，夏曉瓊. 不同體位腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉平面及血流動力學(xué)的影響[J]. 安徽醫(yī)藥，2014，18（10）：1974-1976.

[3]王輝，吳永剛，任國玲，等. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果分析[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，12（3）：142-144.

[4]許仲婷，白玉青，劉敏，等. 不同麻醉方式在肝炎后肝硬化孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中臨床效果的比較[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（4）：338-341.

[5]翟利平，鄧愛華，徐公元. 雙管喉罩吸入七氟醚麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：756-758.

[6]廖輝. 硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z1）：29-30.

[7]張慶梅，夏曉瓊，查顯忠. 不同體位穿刺腰硬聯(lián)合麻醉在肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中的比較[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，49（1）：110-112.

[8]吳麗娜，高翔，陳彪. 2種不同麻醉方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（5）：784-785.

[9]黃敏晏. 腰-硬聯(lián)合麻醉不同穿刺間隙應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉分析[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，4（2）：248-249.

[10]鄒晨明. 剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉不同穿刺點麻醉效果比較[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（10）：161，163.

[11]田慶榮，張進香. 不同穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)麻醉效果比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（1）：93-94.

[12]陳萬明. 剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉選擇不同穿刺點的效果觀察[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（25）：12-13.