甲狀腺激素水平的變化在妊娠期孕婦中的檢測(cè)價(jià)值分析

韋小榮 黃麗秀 詹丹 劉曉艷 郭玲

孕婦在妊娠期雌激素水平會(huì)發(fā)生明顯變化，在一定程度上會(huì)對(duì)甲狀腺的功能造成一定的影響[1]。甲狀腺激素是胎兒正常生長不可或缺的調(diào)控激素，參與了整個(gè)胚胎和胎兒的生長[2]。甲狀腺功能異?？蓪?duì)孕婦及胎兒健康均造成不良影響，如可造成先兆流產(chǎn)、妊娠糖尿病、流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、遠(yuǎn)期智力障礙等[3]。因此，加強(qiáng)對(duì)孕婦妊娠期甲狀腺功能異常的及時(shí)篩查、診斷和處理，對(duì)改善母嬰結(jié)局有積極意義。現(xiàn)選取我院2017年1—10月產(chǎn)科門診常規(guī)產(chǎn)檢孕婦1 000例為研究對(duì)象，分析甲狀腺激素水平的變化在妊娠期孕婦中的檢測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1—10月產(chǎn)科門診常規(guī)產(chǎn)檢孕婦1 000例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥20歲；（2）單胎妊娠；（3）無劇烈孕吐；（4）子宮發(fā)育正常，無宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤；（5）既往無高血壓病史、糖尿病病史；（6）無甲狀腺疾病，觸診及B超檢查未發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病，血清甲狀腺抗體陰性；（7）家庭食用加碘鹽；（8）無心肝腎等器官疾病及其他自身免疫疾??；（9）無服用影響甲狀腺功能的藥物史；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）稽留流產(chǎn)和宮外孕；（2）遺傳性疾病家族史；（3）滋養(yǎng)層細(xì)胞病史；（4）急性感染；（5）惡性腫瘤。將以上孕婦根據(jù)妊娠時(shí)間的不同分為早期妊娠（孕0～13周）組315例，平均年齡為（27.36±7.53）歲；中期妊娠（孕14～27周）組358例，平均年齡為（27.63±8.33）歲；晚期妊娠（孕28～40周）組327例，平均年齡為（28.33±7.53）歲。另選取同期200例非妊娠期的健康女性作為正常對(duì)照組，身體健康，無重要器官嚴(yán)重疾病，無嚴(yán)重高血壓、無甲狀腺疾病史；平均年齡為（28.59±7.93）歲。四組的年齡一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選取不同妊娠組孕婦及對(duì)照組的空腹肘靜脈血5 ml，分離血清，-80℃冰箱保存統(tǒng)一檢測(cè)。檢驗(yàn)指標(biāo)包括游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺素 （TT4）、三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、游離甲狀腺素（FT4）。均采用采用羅氏Cobas E 601電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀及其配套試劑檢測(cè)。根據(jù)《2012妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》[4]有關(guān)甲狀腺激素的參考范圍判定受試者的甲狀腺功能情況，分為甲狀腺功能減退、亞甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多于兩組樣本均數(shù)的比較，采用方差分析（ANOVA）；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組甲狀腺激素水平比較

由表1可知，早期妊娠組、中期妊娠組和晚期妊娠組血清FT3、FT4、TSH、TT3、TT4與正常對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著孕期的延長FT3、FT4的含量逐漸下降，妊娠中期和妊娠晚期的含量相對(duì)較低；TSH有逐漸升高的趨勢(shì)；FT3、FT4與TSH在孕期各組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。TT3在妊娠中期組的含量相對(duì)較高，但與妊娠早期、晚期相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。TT4在妊娠晚期組較低，與其他各組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同妊娠期組的甲狀腺功能異常情況分析

由表2可知，正常對(duì)照組甲狀腺功能異常的發(fā)生率為6.5%，妊娠早期組為13.97%，妊娠中期組為16.76%，妊娠晚期組為17.43%，不同妊娠期孕婦甲狀腺功能異常的發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，其分泌的甲狀腺激素對(duì)生殖器官、新陳代謝和腦等生長發(fā)育都有重要作用[5]。近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率逐漸升高。孕期是女性的特殊時(shí)期，在此階段孕婦的內(nèi)分泌以及身體激素水平會(huì)發(fā)生明顯變化。有研究報(bào)道[6]，胎兒的甲狀腺激素主要依賴于母體，尤其是在12周前主要是孕婦提供，一旦處于該時(shí)期的孕婦甲狀腺功能異常，則可能會(huì)給胎兒產(chǎn)生不可逆的后代智力和運(yùn)動(dòng)能力損害[6]。而且孕婦的這種甲狀腺功能異常還有可能誘發(fā)娠期子癇、妊娠期高血壓的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，妊娠期甲狀腺功能異常的發(fā)生率要高于正常健康的婦女。這也提示對(duì)妊娠期甲狀腺功能的檢測(cè)是十分必要的。本研究結(jié)果顯示，隨著孕期的延長FT3、FT4的含量逐漸下降，TSH有逐漸升高的趨勢(shì)，這主要是由于孕婦的基礎(chǔ)代謝增加，增加了甲狀腺激素的消耗，同時(shí)腎小球排泄率增加，使尿碘排出增加所致[7]。根據(jù)監(jiān)測(cè)到孕婦的甲狀腺激素水平給予相應(yīng)的干預(yù)對(duì)于確保母嬰健康，提高我國人口素質(zhì)具有重要意義。

綜上所述，妊娠期孕婦的甲狀腺激素水平會(huì)呈現(xiàn)不同程度的變化，應(yīng)加強(qiáng)篩查和干預(yù)，預(yù)防不良妊娠結(jié)局。

表1 不同妊娠期組與正常對(duì)照組甲狀腺激素水平比較（±s）

表1 不同妊娠期組與正常對(duì)照組甲狀腺激素水平比較（±s）

注：與正常對(duì)照組比較，＊P＜0.05；與早期妊娠組比較，#P＜0.05；與中期妊娠組比較，△P＜0.05

正常對(duì)照組 200 5.23±1.02 17.68±1.23 1.51±0.33 141.11±31.33 2.39±1.04早期妊娠組 315 5.12±1.13＊ 16.79±2.45＊ 1.19±0.18＊ 135.67±32.18＊ 1.98±0.82＊中期妊娠組 358 4.22±1.24＊# 15.45±2.11＊# 1.45±0.14＊ 134.91±28.58＊ 2.24±0.64＊#晚期妊娠組 327 3.74±0.86＊#△ 13.23±1.86＊#△ 1.27±0.13＊ 129.62±24.31＊#△ 3.88±0.76＊#△

表2 不同妊娠期甲狀腺功能異常情況分析 [n（%）]

參考文獻(xiàn)

[1]王群仙，陳友好，何俊英，等. 正常孕婦不同孕期甲狀腺激素水平研究[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：187-188，203.

[2]盧雪玲，王登蘭，蔣升. 烏魯木齊市三家醫(yī)院妊娠婦女甲狀腺激素水平研究[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2016，32（11）：910-915.

[3]柯文才，顧蕓霞. 不同妊娠期孕婦甲狀腺激素水平的研究分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，30（3）：224-226.

[4]梁修珍，馬玲. 重慶地區(qū)孕婦妊娠期甲狀腺激素的變化規(guī)律研究[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（12）：1659-1660.

[5]邱情，韓亞娟，沈潔，等. 妊娠期糖尿病與妊娠期甲狀腺功能狀態(tài)的相關(guān)性分析[J]. 中國糖尿病雜志，2017，25（4）：308-311.

[6]馮燕，胡繼芬. 福州地區(qū)妊娠期婦女甲狀腺激素水平分析[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，50（3）：176-180.

[7]孔德華，孫穎，黃瑋，等. 不同妊娠期孕婦甲狀腺激素水平的檢驗(yàn)分析[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（20）：2889-2991.