持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式在基層醫(yī)院手術(shù)室標(biāo)本管理中的應(yīng)用

金秀成 劉瑛

手術(shù)標(biāo)本是指在手術(shù)室實(shí)施手術(shù)所取下的組織、器官或疾病有關(guān)的物體異物等，活體組織病理標(biāo)本是外科疾病的第一診斷[1]，其對(duì)患者疾病的診斷、治療及病情的判斷有著非常重要的意義，是不可替代和有效的診斷依據(jù)，對(duì)患者的疾病治療及病情預(yù)后有著非常重要的意義，在手術(shù)室護(hù)理工作中管理好手術(shù)標(biāo)本至關(guān)重要[2]。有調(diào)查顯示手術(shù)室容易出現(xiàn)標(biāo)本丟失、標(biāo)本信息錯(cuò)誤以及標(biāo)本混淆等狀況[3]。如何規(guī)范進(jìn)行管理，是一個(gè)值得廣大手術(shù)室護(hù)理管理者關(guān)注的問題。我院為了加強(qiáng)對(duì)手術(shù)標(biāo)本的規(guī)范管理，將手術(shù)標(biāo)本管理列入手術(shù)室2016年度重點(diǎn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目之一。我科于2016年1月開始啟動(dòng)這項(xiàng)工作，到2016年8月完成此項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)。對(duì)收取的2 400例病理檢查的標(biāo)本資料，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式進(jìn)行管理后，取得了很好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月1日—12月31日收取的2 230例手術(shù)病理標(biāo)本資料，整理問題如下：標(biāo)本固定液滲漏20例，標(biāo)本離體后未及時(shí)固定25例，標(biāo)本信息填寫不全15例；標(biāo)本漏登記8例；標(biāo)本送檢不及時(shí)13例，標(biāo)本未進(jìn)行規(guī)范交接18例等。

1.2 方法

1.2.1 存在的問題以及原因分析 （1）存在的問題：主要通過采用問卷調(diào)查及總結(jié)2015年全年督查發(fā)現(xiàn)的問題而獲得，對(duì)手術(shù)標(biāo)本管理中存在的護(hù)理缺陷進(jìn)行調(diào)查分析后，發(fā)現(xiàn)問題如下：①在使用福爾馬林固定液浸泡時(shí)，出現(xiàn)固定液滲漏現(xiàn)象。②標(biāo)本未在離體后半小時(shí)固定。③存在標(biāo)本申請單字跡不清、標(biāo)本送檢報(bào)告填寫信息不全。④標(biāo)本漏登記現(xiàn)象存在。⑤存在標(biāo)本送檢不及時(shí)現(xiàn)象。⑥標(biāo)本存在交接不清或未交接現(xiàn)象。

（2）采用魚骨圖分析后，原因如下：①手術(shù)標(biāo)本送檢流程、交接流程不規(guī)范；標(biāo)本管理制度及交接制度執(zhí)行不力。②手術(shù)醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏安全意識(shí)，在填寫病理申請單時(shí)出現(xiàn)字跡潦草，項(xiàng)目填寫不全。③標(biāo)本固定知識(shí)掌握不全，未及時(shí)進(jìn)行固定，也無相關(guān)規(guī)定來約束醫(yī)護(hù)人員及時(shí)固定標(biāo)本。④存放標(biāo)本的容器不規(guī)范，質(zhì)量欠佳，封口不佳。⑤標(biāo)本送檢登記本和標(biāo)本交接本不規(guī)范。⑥標(biāo)本無專人管理。⑦醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)落實(shí)不到位，在進(jìn)行標(biāo)本管理中督查不力。⑧無標(biāo)本室，無專用的標(biāo)本柜。

1.2.2 制定并執(zhí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案 于2016年1月開始啟動(dòng)手術(shù)室標(biāo)本持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，2016年8月31日提取執(zhí)行質(zhì)量改善后的2 400例手術(shù)病理標(biāo)本資料，對(duì)實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)前后的手術(shù)室標(biāo)本管理情況進(jìn)行比較。（1）成立持續(xù)質(zhì)量改善標(biāo)本管理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，組員為手術(shù)室全體護(hù)士，在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)全過程中，實(shí)施全員參與，共同對(duì)標(biāo)本管理實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)措施，組員及時(shí)收集相關(guān)信息，并將信息及時(shí)反饋給護(hù)士長，護(hù)士長針對(duì)整改過程中存在的問題進(jìn)行及時(shí)評(píng)估及匯總，制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案。（2）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)標(biāo)本管理制度，規(guī)范手術(shù)標(biāo)本的送檢流程、手術(shù)標(biāo)本的交接流程、快檢標(biāo)本的送檢流程，將相關(guān)制度粘貼在標(biāo)本間內(nèi)，確保人人掌握，指定專人對(duì)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)制度流程的培訓(xùn)，護(hù)士長組織護(hù)士學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核，確保人人掌握以上制度。（3）規(guī)范進(jìn)行標(biāo)本的盛放：購置各種型號(hào)的可書寫的嵌壓式封口標(biāo)本袋，術(shù)中巡回護(hù)士根據(jù)標(biāo)本的大小選擇合適的標(biāo)本袋，標(biāo)本離體后，洗手護(hù)士將標(biāo)本放入標(biāo)本袋，巡回護(hù)士將標(biāo)本固定后進(jìn)行對(duì)壓封口，同時(shí)套第二個(gè)標(biāo)本袋，在兩層標(biāo)本袋之間放置標(biāo)本號(hào)，在第二個(gè)標(biāo)本袋外書寫標(biāo)本的相關(guān)信息。因嵌壓式封口具有多次開閉功能，在手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生在向患者家屬展示標(biāo)本時(shí)，可多次將封口開、閉，標(biāo)本袋嵌壓式封口良好的密封性，是確保福爾馬林固定液不出現(xiàn)滲漏的佳策。（4）規(guī)范放置手術(shù)標(biāo)本：將標(biāo)本間設(shè)置在有監(jiān)控的層流輔房內(nèi)，標(biāo)本采用專用的帶蓋的容器分科分層盛放在專用的冷藏柜內(nèi)，低溫加鎖保管，有效防止了標(biāo)本的混淆、腐化及遺失。（5）規(guī)范進(jìn)行登記與交接：改進(jìn)手術(shù)標(biāo)本送檢登記本、標(biāo)本交接本、快檢交接本，標(biāo)本在進(jìn)行交接時(shí)必須檢查標(biāo)本的名稱是否正確、標(biāo)本防腐劑的量是否充足、標(biāo)本的登記有無遺漏、標(biāo)本信息與標(biāo)本袋及登記本是否相符、標(biāo)本是否雙層盛放、交接者是否簽名等。（6）規(guī)范進(jìn)行標(biāo)本的送檢：標(biāo)本常規(guī)送檢一日兩次，將衛(wèi)生員送標(biāo)本改為服務(wù)中心護(hù)士送標(biāo)本，規(guī)范了與服務(wù)中心的交接流程，快檢標(biāo)本采用專用的登記本，專用的運(yùn)送盒，由支助中心根據(jù)手術(shù)室送檢通知進(jìn)行運(yùn)送。特殊感染的標(biāo)本采用特殊感染標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)盒進(jìn)行單獨(dú)轉(zhuǎn)運(yùn)，使用后進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染。所有交接必須規(guī)范簽名。（7）加強(qiáng)標(biāo)本的管理：離體組織由于代謝障礙會(huì)發(fā)生較大變化，所以為保障離體組織的病理與生理結(jié)構(gòu)、生物及免疫化學(xué)等成分保持穩(wěn)定，保障檢測結(jié)果的穩(wěn)定性，通常需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行固定[4]。標(biāo)本室每日定專人管理，標(biāo)本離體后，根據(jù)規(guī)定由巡回護(hù)士進(jìn)行固定，確保離體半小時(shí)能固定到位，各手術(shù)間有送檢標(biāo)本時(shí)，及時(shí)通知標(biāo)本管理人員到手術(shù)間外走廊取標(biāo)本。（8）更換甲醛固定液劑型（免配型），確保了固定液的濃度，避免了調(diào)配過程中滲漏及對(duì)配置人員的傷害。（9）標(biāo)本間設(shè)置防滲漏處置盒，內(nèi)盛衛(wèi)生紙、手套、毛巾等。（10）標(biāo)本間每天空氣消毒，設(shè)置水龍頭及快速手消、干手紙巾等。（11）專人負(fù)責(zé)質(zhì)控管理，定期檢查標(biāo)本管理質(zhì)量。（12）對(duì)未解決的問題，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)，確保標(biāo)本管理工作達(dá)到常態(tài)優(yōu)質(zhì)的效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在2016年1月1日—8月31日，我院對(duì)手術(shù)標(biāo)本實(shí)施了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的管理，期間共送檢手術(shù)標(biāo)本2 400例，送檢資料存在問題如下：標(biāo)本固定液滲漏4例標(biāo)本離體后未及時(shí)固定5例，標(biāo)本信息填寫不全2例，標(biāo)本漏登記1例，標(biāo)本送檢不及時(shí)2例，標(biāo)未進(jìn)行交接3例等。與2015年1月1日—12月31日收取的2 230例手術(shù)患者病理標(biāo)本送檢資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

在外科手術(shù)治療過程中，活體組織病理診斷是外科疾病的第一診斷金指標(biāo)[5]，手術(shù)標(biāo)本是診斷及進(jìn)行下一步治療的重要依據(jù)[6]。在手術(shù)室管理工作中，標(biāo)本的管理是手術(shù)室護(hù)理管理的重要環(huán)節(jié)，也是手術(shù)室護(hù)理管理的重要內(nèi)容[7]。一旦術(shù)后出現(xiàn)病理標(biāo)本丟失以及保存不當(dāng)?shù)那闆r，不僅會(huì)對(duì)患者的利益產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，也會(huì)給醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來法律糾紛[8]。為此在實(shí)際過程中必須對(duì)該環(huán)節(jié)工作加以重視[9]。經(jīng)研究顯示：實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式，可顯著提高標(biāo)本管理的質(zhì)量[10]，我院通過對(duì)手術(shù)標(biāo)本實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，大幅降低了手術(shù)標(biāo)本送檢工作的缺陷率，顯著提高了手術(shù)室工作質(zhì)量及服務(wù)水平。

我院采用的持續(xù)質(zhì)量改善管理模式如下：首先針對(duì)標(biāo)本管理中存在的問題進(jìn)行魚骨圖分析，定實(shí)施改善的計(jì)劃，組織人員進(jìn)行改善實(shí)施，實(shí)施后效果確認(rèn)，對(duì)相關(guān)制度、流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。本次研究得出：在手術(shù)標(biāo)本管理工作中，我科通過對(duì)手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后，標(biāo)本的管理工作得到了很大的改善，其臨床治療效果顯著，大幅降低了標(biāo)本的缺陷率，護(hù)理人員對(duì)標(biāo)本管理的責(zé)任心得到加強(qiáng)，各部門醫(yī)務(wù)人員之間的團(tuán)隊(duì)合作精神得到了提高，手術(shù)室標(biāo)本管理質(zhì)量獲得了較大提高。由此也充分說明了對(duì)術(shù)中病理標(biāo)本進(jìn)行有針對(duì)性的管理，能夠有效提高病理標(biāo)本的送檢質(zhì)量[11]。但因手術(shù)標(biāo)本管理涉及的內(nèi)容多，參與的人員多、部門多，因此，作為手術(shù)室的護(hù)理人員，首先應(yīng)高度重視手術(shù)標(biāo)本的管理，加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)標(biāo)本管理工作常抓不懈，確保各部門各司其職、嚴(yán)格把關(guān)，護(hù)士長及標(biāo)本管理小組成員要加大監(jiān)管力度、加強(qiáng)質(zhì)量考核，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，及時(shí)整改，加強(qiáng)規(guī)范管理及環(huán)節(jié)質(zhì)控，不斷進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。同時(shí)必須規(guī)范相關(guān)制度、流程，加強(qiáng)人員的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，明確責(zé)任，不斷完善手術(shù)室標(biāo)本管理方法，將各項(xiàng)工作形成常態(tài)。加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解其中關(guān)于安全科學(xué)的標(biāo)本管理方式及知識(shí)，確保送檢的標(biāo)本合格率為百分之百[12]。

綜上所述，通過對(duì)手術(shù)標(biāo)本采取持續(xù)質(zhì)量改善模式進(jìn)行管理，可有助于提高標(biāo)本送檢質(zhì)量，降低手術(shù)標(biāo)本送檢工作的缺陷率，保障檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

表1 不同時(shí)間段病理檢查標(biāo)本資料情況分析（n）

參考文獻(xiàn)

[1]王愛卿. 品管圈活動(dòng)在手術(shù)室標(biāo)本管理過程中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（1）：122-124.

[2]栢強(qiáng)鳳，奚曉英，陳慧梅，等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)標(biāo)本管理中的實(shí)施效果[J]. 科技資訊，2017（26）：119-120.

[3]葉晶，楊德亮，任香善，等. 失效模式與效應(yīng)分析在手術(shù)室病理標(biāo)本管理中的應(yīng)用與效果[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（2）：161-163.

[4]陳輝，余波，章如松，等. 病理會(huì)診常見問題與對(duì)策[J]. 診斷病理學(xué)雜志，2017，24（1）：79-80.

[5]張立美. 優(yōu)化手術(shù)室病理標(biāo)本管理流程及改進(jìn)方法的實(shí)施與評(píng)價(jià)[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2014，20（18）：102-103.

[6]吳紅霞，黃靜，王麗芬. 手術(shù)室護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施[J]. 醫(yī)院管理論壇，2017，34（11）：13-15.

[7]黃雪斐，姜雅男，馮雨舟. 手術(shù)室標(biāo)本管理的實(shí)踐及成效[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，41（9）：885-886.

[8]李寧. 手術(shù)室標(biāo)本的安全管理及對(duì)策[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（16）：171-173.

[9]劉繼霞. 淺談我院手術(shù)室病理標(biāo)本管理中的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015（3）：640．

[10]呂燕，陳昌剛，王華. 手術(shù)室標(biāo)本管理方法及送檢流程的探討[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015（6）：101-102.

[11]張新麗. 術(shù)中病理標(biāo)本管理缺陷的原因分析與應(yīng)對(duì)策略探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（28）：143-144.

[12]許哲，計(jì)嬌，潘琳. 手術(shù)室標(biāo)本管理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的效果觀察[J].中外醫(yī)療，2014，33（3）：122，124.