普外科臨床見習(xí)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法的研究與分析

王貴軍

標(biāo)準(zhǔn)化病人也稱為模擬病人，是指從事非醫(yī)療工作的患者或正常人，通過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)后，依據(jù)自身感受評(píng)估醫(yī)生的臨床操作技能，并且配合臨床代教的專業(yè)人員。有報(bào)道指出通過(guò)在臨床見習(xí)授課中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)模式能夠顯著提升教學(xué)效果[1]。該教學(xué)模式中為臨床見習(xí)學(xué)生提供了良好的臨床操作與練習(xí)機(jī)會(huì)，豐富了見習(xí)學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，有助于提高見習(xí)學(xué)生的醫(yī)療水平，為其將來(lái)走上工作崗位奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本次研究將針對(duì)我院普外科的臨床見習(xí)中采取標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式的教學(xué)效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2017年1—9月的見習(xí)學(xué)生共計(jì)90名作為研究對(duì)象。以見習(xí)學(xué)生的班級(jí)為單位進(jìn)行平均分組，每組均45名見習(xí)學(xué)生，分別定義為觀察組、對(duì)照組。觀察組：男27例，女18例；年齡23～26歲，平均年齡（24.3±0.6）歲。對(duì)照組：男28例，女17例；年齡22～26歲，平均年齡（24.4±0.4）歲。兩組見習(xí)學(xué)生的常規(guī)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）標(biāo)準(zhǔn)化病人。從我院完成培訓(xùn)且應(yīng)用于普外科的已經(jīng)考核結(jié)業(yè)的模擬病人中選取部分進(jìn)行研究；（2）在見習(xí)學(xué)生的代教和考核中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式。對(duì)照組以傳統(tǒng)的見習(xí)代教方式進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)；而觀察組由代教老師從臨床中選取典型病案，并依據(jù)實(shí)際教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱的要求，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行篩選并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的整理，使其轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化的病案，再由臨床代教老師應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的病案資料。標(biāo)準(zhǔn)化病人要配合見習(xí)學(xué)生完成好各項(xiàng)臨床中比較典型的病案情境模擬演示。在該演示教學(xué)中要將基礎(chǔ)性的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床的醫(yī)學(xué)知識(shí)及操作技能均融入到演示中，同時(shí)要秉承人文關(guān)懷精神。在情景演示當(dāng)中代教老師鼓勵(lì)見習(xí)學(xué)生同標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行交流。代教老師針對(duì)見習(xí)學(xué)生對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化病人的問(wèn)診情況、及時(shí)操作流程以及處置方法中所存在的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行提點(diǎn)和指導(dǎo)，并且要詳細(xì)的敘述或演示正確的操作方法等。結(jié)課后分別對(duì)兩組見習(xí)學(xué)生的培訓(xùn)情況進(jìn)行考核，內(nèi)容包括患者的病史采集、體格檢查以及臨床處置，每項(xiàng)滿分均為30分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組見習(xí)學(xué)生的病史采集、體格檢查以及臨床處置評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體比較結(jié)果見表1。

3 討論

臨床見習(xí)是見習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)臨床操作技能并培養(yǎng)臨床思維的有效途徑，也是為見習(xí)學(xué)生日后順利走上工作崗位并成為一名優(yōu)秀醫(yī)生奠定基礎(chǔ)的時(shí)期。但是日益緊張的醫(yī)患關(guān)系并沒有為見習(xí)學(xué)生的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)創(chuàng)造良好的臨床見習(xí)環(huán)境。并且近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，頻繁出現(xiàn)的醫(yī)療事件也使得醫(yī)患關(guān)系更加緊張，患者更加注重保護(hù)自己的個(gè)人隱私，在治療中不愿意配合見習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)，因此見習(xí)學(xué)生在見習(xí)過(guò)程中無(wú)法找到適當(dāng)、合理的病案，這就造成了臨床教學(xué)的困難，阻礙了見習(xí)學(xué)生的培養(yǎng)與發(fā)展[2]。因此如何有效的提升見習(xí)學(xué)生的臨床操作技能以及處理實(shí)際問(wèn)題的能力已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)研究中的重要課題。

將標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)模式應(yīng)用在普外科的臨床教學(xué)過(guò)程中，有效的解決了長(zhǎng)期以來(lái)普外科見習(xí)代教中尋找病案困難的問(wèn)題，同時(shí)也有利于緩解近年來(lái)比較緊張的醫(yī)患關(guān)系，有效的保護(hù)了患者的個(gè)人隱私，標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠靈活的依據(jù)臨床教學(xué)的需求進(jìn)行配合，因此也極大的提升了見習(xí)教學(xué)的效果，教學(xué)效率更高[3]。標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方式也就應(yīng)運(yùn)而生，并且廣泛的應(yīng)用于臨床的代教中，取得了較好的培訓(xùn)效果[4]。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式中通過(guò)模擬臨床的實(shí)際病案診療，有利于提升見習(xí)學(xué)生學(xué)生的溝通技巧，這對(duì)于提高見習(xí)學(xué)生的問(wèn)診能力、臨床操作技能以及人文素養(yǎng)等均具有良好的促進(jìn)作用[5]。同時(shí)通過(guò)引入標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，也顯著的增強(qiáng)了臨床教學(xué)的科學(xué)性和全面性，對(duì)于見習(xí)學(xué)生的考核方式也更加科學(xué)合理，提升了考核評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性以及可靠性[6]。除此之外，通過(guò)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，代教老師可以在情景模擬中更加及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)見習(xí)學(xué)生所存在的相關(guān)問(wèn)題，對(duì)其問(wèn)題和操作失誤等進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)和糾正，通過(guò)在情景模擬進(jìn)行正確的操作示范，提高了教學(xué)的效率和水平，見習(xí)學(xué)生存在的缺陷也得以及時(shí)改正，其醫(yī)學(xué)理論水平和臨床操作技能不斷得以提升，并且也能積累豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，為將來(lái)臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[7]。

在普外科中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法也有利于改變過(guò)去見習(xí)學(xué)生被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，使其成為學(xué)習(xí)中的主導(dǎo)者，在教學(xué)過(guò)程中見習(xí)學(xué)生、代教老師以及標(biāo)準(zhǔn)化病人之間可進(jìn)行良好的互動(dòng)，教學(xué)活動(dòng)的分為更加積極熱烈，見習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也將大大的提升[8]。本次研究中通過(guò)對(duì)觀察組見習(xí)學(xué)生開展標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式，該組見習(xí)學(xué)生的考核結(jié)果明顯好于對(duì)照組，本次研究結(jié)果表明標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于普外科的臨床見習(xí)中具有良好的教學(xué)效果，通過(guò)采取該教學(xué)方式，見習(xí)學(xué)生所掌握的知識(shí)更加牢固，診療的思路也更加清晰。

綜上所述，在普外科的臨床醫(yī)生見習(xí)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式能夠有效提高教學(xué)效果，有效的培養(yǎng)了見習(xí)學(xué)生的獨(dú)立思考和操作的能力。

表1 兩組見習(xí)學(xué)生考核評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組見習(xí)學(xué)生考核評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 病史采集 體格檢查 臨床處置觀察組 45 27.26±2.03 26.38±3.10 25.49±2.09對(duì)照組 45 24.37±1.06 20.52±2.06 21.32±1.98 t值 - 8.465 10.777 9.716 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

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