鮮益母草膠囊聯(lián)合生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕臨床觀察

廣東省云浮市云城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 云浮 527300

產(chǎn)后惡露是指產(chǎn)婦產(chǎn)后持續(xù)10 d以上血性惡露不止、仍淋漓不盡的情況，西醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)婦此癥狀出現(xiàn)與子宮復(fù)舊不良、胎盤胎膜殘留有關(guān)，造成其產(chǎn)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，若不及時(shí)治療不僅影響產(chǎn)后身體恢復(fù)，嚴(yán)重者還會(huì)危及產(chǎn)婦生命安全[1]。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后惡露發(fā)生病機(jī)為氣虛、血虛，患者由于產(chǎn)后沖任不調(diào)，導(dǎo)致氣虛血弱，機(jī)體氣血運(yùn)行不暢最終造成患者瘀血內(nèi)滯、新血不歸經(jīng)，臨床出現(xiàn)惡露不絕、腰腹疼痛癥狀[2]。目前臨床多采用鮮益母草膠囊治療，能有效改善患者出血情況，但大量實(shí)踐表明此藥僅能緩解患者癥狀，遠(yuǎn)期療效不太理想。故有學(xué)者提出在治療時(shí)加用中藥湯劑生化湯，此藥有溫經(jīng)止痛、活血化瘀等效果，兩種藥物聯(lián)合能起到協(xié)同作用，提高治療效果，改善患者癥狀[3]。本研究觀察生化湯與鮮益母草膠囊聯(lián)合治療48例患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年8月期間入我院生產(chǎn)出現(xiàn)產(chǎn)后惡露不絕的94例產(chǎn)婦為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將產(chǎn)婦分為兩組，其中對(duì)照組46例，流血時(shí)間23～70 d，平均(43.8±5.2) d，年齡20～39歲，平均(29.5±2.1)歲；觀察組48例，流血時(shí)間24～73 d，平均(43.9±5.4) d，年齡20～40歲，平均(29.8±2.3)歲。兩組間資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：小腹疼痛、惡露不絕帶血塊、血質(zhì)稠呈暗紫，舌質(zhì)暗紫、脈沉澀等。所有產(chǎn)婦為單胎、初產(chǎn)婦，無血液性疾病、瘢痕妊娠，產(chǎn)后6周子宮未恢復(fù)到非孕狀態(tài)，惡露持續(xù)時(shí)間3周以上，無用藥禁忌癥，自愿參與簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦臨床資料不全，合并生殖器腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、產(chǎn)后出血，產(chǎn)前檢查有胎盤早剝、前置胎盤情況，生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)胎盤粘連，產(chǎn)后有產(chǎn)道受損、感染情況。

1.3 方法 對(duì)照組：使用鮮益母草膠囊(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080052，產(chǎn)品規(guī)格:0.4 g，浙江大德藥業(yè)集團(tuán)有限公司)口服，0.8 g/次，每日3次。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生化湯，藥用：桃仁6 g，當(dāng)歸24 g，干姜、甘草各2 g，川芎9 g。氣虛者加黃芪、黨參各6 g；小腹冷痛者加吳茱萸、肉桂各6 g。以清水浸泡，文火煎煮45～60 min，取300 mL分早晚2次服用，每日1劑。兩組治療時(shí)間均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦惡露消失時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間以及惡露量，比較治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分差異，統(tǒng)計(jì)治療期間產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、發(fā)熱)。本次惡露量計(jì)量讓產(chǎn)婦治療前墊上可計(jì)量惡露量的衛(wèi)生巾來獲取惡露量；中醫(yī)癥候評(píng)分產(chǎn)婦腰腹疼痛癥狀[5]：無痛計(jì)為0分，偶有隱痛計(jì)1分，出現(xiàn)明顯腹痛持續(xù)時(shí)間2 h以內(nèi)計(jì)2分，腰痛疼痛難以忍受且持續(xù)時(shí)間2 h以上計(jì)3分；產(chǎn)后惡露癥狀從出血量、血色及血質(zhì)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，血質(zhì)：以無血塊為0分，偶有血塊計(jì)1分，有明顯血塊但量較少計(jì)2分，明顯血塊且量多計(jì)3分；出血量：以無出血為0分，以血量小于正常月經(jīng)量計(jì)1分，幾乎與月經(jīng)量相同計(jì)2分，血量超過正常月經(jīng)量計(jì)3分；血色：鮮紅色為0分，顯淡紅計(jì)1分，為深紅計(jì)2分，呈暗紅、紫紅計(jì)3分。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后惡露癥狀改善情況比較 觀察組惡露消失快、血性惡露持續(xù)時(shí)間短、惡露量少，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)惡露消失時(shí)間/d惡露量/g血性惡露持續(xù)時(shí)間/d對(duì)照組4623 84±2 46230 27±41 745 30±0 84觀察組4820 48±2 60?186 15±38 46?4 12±0 57?

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)癥候治療前后評(píng)分比較 入院時(shí)兩組中醫(yī)癥候評(píng)分組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后觀察組癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦中醫(yī)癥候治療前后評(píng)分比較 (分，

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，對(duì)照組為6.5%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較 (例)

3 討論

產(chǎn)后惡露不絕最早見于《金匱要略》中，其曰：“產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡 …… ”，進(jìn)而提出產(chǎn)后惡露證治觀點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為惡露不盡、腰腹疼痛可歸屬于“胞衣殘留”、“產(chǎn)后惡露不絕”范疇，病因?yàn)闅馓撗?，發(fā)病機(jī)制與沖任受損有關(guān)[5]。中醫(yī)學(xué)中任脈主胞胎、沖脈主血海，產(chǎn)后患者沖任失調(diào)，導(dǎo)致氣血兩虛、運(yùn)行不暢，胞絡(luò)失養(yǎng)、血滯于胞宮，而瘀血不除、新血不歸經(jīng)可造成機(jī)體血不歸經(jīng)、胞衣不下，從而臨床表現(xiàn)為陰道流血，并伴有腰腹疼痛、血塊等癥狀[6]。同時(shí)產(chǎn)婦由于失血時(shí)間過長(zhǎng)，易導(dǎo)致虛火內(nèi)生、火動(dòng)灼經(jīng)，從而造成臨床出現(xiàn)血流不止的情況，研究表明[7]若長(zhǎng)時(shí)間陰道出血不止不僅影響其產(chǎn)后身體恢復(fù)，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、附件炎等疾病，造成患者生活質(zhì)量降低，嚴(yán)重者可致不孕。

鮮益母草膠囊是目前臨床婦科疾病治療常用藥，其中有效成分益母草堿能有效興奮子宮，增強(qiáng)子宮張力、加快子宮收縮節(jié)律、增大子宮收縮幅度，從而促使宮腔內(nèi)膜組織、瘀血排出[8]。本次研究中觀察組產(chǎn)婦惡露消失時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短，同時(shí)惡露量較對(duì)照組少(P<0.05)，在治療期間兩組不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，提示益母草膠囊與生化湯聯(lián)合治療能促進(jìn)患者惡露癥狀改善，且用藥安全。分析原因可能是益母草膠囊單藥使用雖然能刺激患者子宮收縮，將血塊、殘留蛻膜組織排出，但治療時(shí)間較長(zhǎng)、遠(yuǎn)期效果較差。生化湯具有活血化瘀、行氣止痛、補(bǔ)氣滋陰等作用，與鮮益母草膠囊配合使用能擴(kuò)張血管、增強(qiáng)血管通透性，有效促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體結(jié)締組織伸展性，利于子宮將瘀血、內(nèi)膜組織排出，同時(shí)藥物聯(lián)合治療能促子宮內(nèi)膜修復(fù)、再生、增加機(jī)體免疫力，避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有利[8]。

中醫(yī)癥候評(píng)分方面，治療后觀察組腰腹疼痛、血色、出血量、血質(zhì)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因可能是生化湯能改善產(chǎn)婦微循環(huán)、提升血小板黏附力，有效促進(jìn)子宮平滑肌收縮、加快內(nèi)膜組織修復(fù)生長(zhǎng)，利于產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜更新以及炎癥消除[9]，從而有效改善患者癥狀，縮短產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間。生化湯是治療產(chǎn)后惡露不盡的名方，出自于《傅青主女科·產(chǎn)后篇》，主要由當(dāng)歸、干姜、甘草、桃仁、川芎組成，其中當(dāng)歸為君藥起活血養(yǎng)血、止痛祛瘀作用，桃仁、川芎為臣藥，配伍使用不僅能增強(qiáng)當(dāng)歸藥效，還有活血化瘀、行氣止痛的效果。干姜具有溫經(jīng)散寒之效，能促進(jìn)機(jī)體瘀血排出，甘草則調(diào)和諸藥，能有效改善患者腰腹疼痛、惡露不盡癥狀[10]。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究表明此方中當(dāng)歸能興奮子宮平滑肌、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力，起到促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮、消退炎癥的作用，而桃仁、川芎中有效成分能對(duì)金色葡萄球菌、大腸桿菌等多種病菌產(chǎn)生抑菌效果，從而有效避免治療期間產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔感染、附件炎等情況，影響治療效果[11]。

綜上所述，生化湯與鮮益母草膠囊聯(lián)合治療產(chǎn)后惡露不絕，臨床療效明顯且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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