劉東漢教授辨治脾胃病柴胡用藥規(guī)律淺析

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000

2015年版中國藥典規(guī)定柴胡為傘形科植物柴胡(Bupleurum Chinense BC.)或狹 葉柴胡(Bupleurumscorzonerifolium Willd.)的干燥根,性味微寒，味苦辛，歸心包絡(luò)、肝膽、三焦經(jīng)[1]。其在《神農(nóng)本草經(jīng)》云“主陽氣下陷、平肝膽，三焦，包絡(luò)相火，頭痛，眩暈，目昏諸疾，及夫人熱如血室，經(jīng)水不調(diào)，小兒逗疹余熱，五疳羸熱”，其有和解退熱、疏肝解郁、升陽舉陷之功，是目前臨床應(yīng)用較多的一味藥物。柴胡屬植物的化學(xué)成分十分復(fù)雜， 迄今為止已報道含有柴胡皂苷、揮發(fā)油、黃酮、甾醇、多糖等多種成分。皂苷是柴胡屬植物中的主要化學(xué)成分,也是發(fā)揮藥效的重要部分[2]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其具有解熱鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)咳，抗細菌，抗炎保肝，治療婦科疾病，促進酶分泌，調(diào)節(jié)免疫等作用[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集劉東漢教授2012年8月1日至2013年8月1日門診治療脾胃病的初診處方，共納入199個，門診地點為蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，筆者在跟師過程中，記錄其有關(guān)治療脾胃病的初次診療處方。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)范，診斷為胃痛(吐酸、嘈雜)痞滿、嘔吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘等脾胃病者；與處方有關(guān)的脈證、藥物組成、藥物劑量等資料信息完整齊備。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除上述病名以外的其它處方；排除與處方有關(guān)的脈證、藥物組成、藥物劑量等資料信息不完整或有缺失。

1.4 中藥名稱規(guī)范化方法 中藥名、藥類和性味歸經(jīng)均按新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》和《中藥大辭典》，若一藥數(shù)種歸經(jīng)者，按數(shù)種歸經(jīng)統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將篩選復(fù)方藥名錄入計算機，用EXCEL建立文獻研究數(shù)據(jù)庫,采用中醫(yī)傳承輔助平臺V2.5進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 藥物頻次統(tǒng)計 劉東漢教授治療脾胃病199個處方中使用頻率最高的七味藥物分別是半夏、當(dāng)歸、黃芪、甘草、香附、柴胡、茯苓用藥頻次如圖1所示，其中柴胡的頻次為88。

2.2 柴胡用量統(tǒng)計 劉東漢教授治療脾胃病的方劑中柴胡的用量為6 g(5次)、10 g(57次)、20 g(12次)、30 g(11次)。如圖2所示，可看出柴胡的常規(guī)用量為10 g。

2.3 與柴胡相關(guān)的藥組統(tǒng)計 通過中醫(yī)傳承輔助平臺軟件中“組方規(guī)律分析”基于關(guān)聯(lián)規(guī)則發(fā)現(xiàn)劉東漢教授治療脾胃病方劑中與柴胡相關(guān)的藥組頻次見表1(支持度為39即表示方劑中與柴胡相關(guān)的藥組出現(xiàn)次數(shù)>39，置信度為0.8)。

表1 與柴胡相關(guān)的藥組頻次

2.4 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的柴胡關(guān)聯(lián)度分析 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類發(fā)現(xiàn)柴胡的潛在藥對(相關(guān)度為8，懲罰度為2)，關(guān)聯(lián)系數(shù)≥0.004。見表2。

表2 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的柴胡關(guān)聯(lián)度分析

2.5 柴胡的核心藥組 在表2基礎(chǔ)上進一步聚類發(fā)現(xiàn)：柴胡的核心藥組，及其在核心組合基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)有柴胡的新處方。見表3。

表3 柴胡的核心藥組

3 討論

脾胃為人體重要的臟器，為人體后天之本，氣血生化之源，與人體的氣血、津液運化密切相關(guān)。脾胃病發(fā)病的主要病因有外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志不暢脾胃素虛等。李東垣在《脾胃病》中云：“大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生”[3]，而柴胡味辛，具有升陽舉陷之功，其可以助脾胃之陽氣的生發(fā)。在脾胃病的治療中，劉東漢教授指出，柴胡用量為6 g，其發(fā)揮的主要功效是升陽舉陷。另外，脾和肝關(guān)系密切，肝得脾的滋養(yǎng)則功能正常，如果肝氣過旺，則肝木乘土，影響脾土的生理功能[4]，所以，脾胃病的治療從肝論治非常重要。柴胡具有疏肝解郁之功，可調(diào)節(jié)肝臟的疏泄之功。在治療肝氣郁結(jié)所致脾胃病時，柴胡用量多為10 g，其頻次為57次，說明脾胃病治療過程中，柴胡主要發(fā)揮是疏肝解郁的功效。而對于外感之邪導(dǎo)致脾胃病或者疾病日久，柴胡用量多為20 g、30 g，主要發(fā)揮其退熱之功。臨床應(yīng)用此劑量多見于脾胃病日久出現(xiàn)發(fā)熱癥狀者，或者其病情危重，口苦吐酸及癌癥患者等。在中醫(yī)方劑當(dāng)中，柴胡發(fā)揮升陽作用的有補中益氣湯，升陽益胃湯，升陷湯等；發(fā)揮疏肝解郁的有柴胡疏肝散，逍遙散，四逆散，定經(jīng)湯等；發(fā)揮退熱之功的方劑有大、小柴胡湯，柴胡桂枝湯，柴葛解肌湯，荊防敗毒散等[5]。雖然都用到柴胡，但是所用劑量的不同決定其主要功能的發(fā)揮不同。

柴胡最常見的配伍為當(dāng)歸、半夏、香附、甘草、黃芪、白芍等藥。目前柴胡配伍有一定的規(guī)律，在治療肝氣不疏、肝郁脾虛時，柴胡常見的配伍為當(dāng)歸、白芍、香附等藥；治療中期下陷柴胡多配伍升麻、黃芪等藥；治療久病后又發(fā)熱者柴胡多配伍甘草、丹參等藥[6]?；陟鼐垲惏l(fā)現(xiàn)的柴胡的潛在高頻配伍為當(dāng)歸、橘紅、白芍、干姜等，提示柴胡配當(dāng)歸是治療脾胃病中肝郁氣滯、肝郁脾虛之證常見的藥對，調(diào)理肝氣的同時要重視補益中焦脾胃。通過算法聚類出的有關(guān)柴胡的新處方：為炮姜、為附子、為香附、為柴胡。柴胡性微寒，附子性辛大熱，藥性不同，按照常理一般不會配伍應(yīng)用，參照附子與石膏配伍主要治療寒熱錯雜之證[7]，柴胡和附子配伍和其可能有異曲同工之妙，臨證發(fā)揮還有待驗證。

炮制對柴胡的功效亦有影響，劉素蘭[8]研究顯示柴胡生品長于和解少陽、升舉陽氣；醋制品長于疏肝解郁、行氣止痛；鱉血制品長于滋陰制瘧、清退虛熱，可以養(yǎng)陰截瘧；蜜制品潤肺止咳、緩和藥性。柴胡在脾胃病治療中作用多，應(yīng)用廣，掌握柴胡的劑量、配伍、炮制，才能更好地應(yīng)用于臨床。

參考文獻

[1]國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典(一部)[S]．北京: 中國醫(yī)藥科技出版社，2015: 280.

[2] 丁錘, 徐瑩, 馬孝熙,等. 柴胡屬5種易混藥材的鑒別研究[J]. 中藥材, 2016, 39(9):1975-1981.

[3] 舒文將, 姚昕利, 陳宗游,等. 中藥柴胡的藥理研究與臨床應(yīng)用[J]. 廣西科學(xué)院學(xué)報, 2017, 33(4)：268-273.

[4]吳勉華，王新口.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社,2012：52-63.

[5]李東垣.脾胃論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016，1：3-4

[6]張美英. 脾胃病從肝論治體會[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012,7(7):14-15.

[7]黃煌.張仲景50味藥證[M].(第三版)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：103-104.

[8]王斌, 張騰霄, 馬松艷,等. 柴胡的臨床應(yīng)用及配伍規(guī)律研究[J]. 時珍國醫(yī)國藥, 2012, 23(1):225-227.

[9]邢斌. 附子與石膏同用淺探[J]. 中醫(yī)雜志, 2005, 46(1):76-77.

[10]劉素蘭. 柴胡的炮制與臨床效用[J]. 上海中醫(yī)藥雜志, 2012,46(10):62-63.