低劑量GE—64排螺旋CT掃描在輸尿管陰性結(jié)石診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

麥神忠　彭櫻花　陳小翠

【摘要】 目的：探討GE-64排螺旋CT低劑量掃描診斷輸尿管陰性結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2012年6月-2015年12月本院51例經(jīng)靜脈腎盂造影（IVP）診斷可疑為輸尿管陰性結(jié)石患者的臨床資料，經(jīng)多層螺旋CT檢查確診，準(zhǔn)確率達(dá)100%，同時(shí)分析X線腹部平片+靜脈腎盂造影（KUB+IVP）與螺旋CT掃描兩種檢查方法診斷輸尿管陰性的敏感性、準(zhǔn)確率，并對(duì)兩種方法檢出結(jié)果做統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：51患者中，KUB+IVP檢查可疑陰性結(jié)石43例，陰性8例。螺旋CT掃描檢查擬診斷輸尿管結(jié)石51例，所有病例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其敏感性、準(zhǔn)確率均為100%。兩種檢查方法的輸尿管陰性結(jié)石的敏感性、準(zhǔn)確率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：螺旋CT掃描明顯較KUB+IVP檢查有較突出的優(yōu)勢(shì)，其具有較高分辨性，不受腸氣及呼吸影響。結(jié)石CT值常大于300 HU，無(wú)論是含鈣、磷、鎂成分的結(jié)石即陽(yáng)性結(jié)石，或是尿酸鹽類結(jié)石即陰性結(jié)石在CT上均能清晰地觀察到輸尿管腔內(nèi)較高密度的結(jié)石影像。螺旋CT對(duì)輸尿管陰性結(jié)石具有重要的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 GE-64排螺旋CT； 靜脈腎盂造影； 輸尿管； 陰性結(jié)石

The Clinical Application Value of Low-dose GE-64 Spiral CT in the Diagnosis of Ureteral Radioparent Calculus/MAI Shenzhong，PENG Yinghua，CHEN Xiaocui，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：123-126

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical application value of the low-dose scanning of GE-64 spiral CT for the diagnosis of ureteral radioparent calculi.Method：The clinical data of 51 patients with ureteral calculi confirmed by venous pyelography（IVP） from June 2012 to December 2015 were retrospectively analyzed.The accuracy of 100% was checked by multilayer spiral CT，the sensitivity of KUB+IVP and the spiral CT scan were analyzed to diagnose the sensitivity and accuracy of the uretera negative，and the results of the two methods were analyzed.Result：51 KUB and IVP examination in patients with suspected negative stone 43 cases，8 cases of negative.Spiral CT scan in the diagnosis of 51 cases of ureteral calculi，all cases were confirmed by surgery，the sensitivity and accuracy were all 100%.The sensitivity and accuracy of the two methods were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Spiral CT scan has obvious advantages over KUB+IVP，which has high resolution and is not affected by intestinal gas and respiration.Stone CT values often greater than 300 HU， calcium， phosphorus， magnesium， composition of positive stones， or uric acid salts or negative stones on CT can clearly observe the stone image ureteral lumen higher density.Spiral CT has important diagnostic value for ureteral negative calculus.

【Key words】 GE-64 spiral CT； IVP； Ureter； Radioparent calculus

First-authors address：The Peoples Hospital of Yingde City，Yingde 513000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.034

輸尿管陰性結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中較為復(fù)雜的、最容易漏診的一種結(jié)石，嚴(yán)重影響患者的正常生活，加重了患者負(fù)擔(dān)；其結(jié)石在KUB檢查中不顯影，常出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，給治療增加了很大的困難。所以，輸尿管陰性結(jié)石的診斷和治療具有一定的特殊性[1-2]。本文探討多層螺旋CT及其后處理功能對(duì)輸尿管結(jié)石檢出的敏感性高等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越普及，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年6月-2015年12月本院51例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床伴有鏡下（或肉眼）血尿，存在腰腹劇烈疼痛的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重腎、肝、心等重要器官病變患者。其中男28例，女23例，年齡21～75歲，平均（51.9±2.1）歲；臨床癥狀包括腎絞痛42例，尿頻、尿急、尿痛20例，血尿36例，會(huì)陰部放射痛并血尿23例。所有納入病例均進(jìn)行GE-64排螺旋CT檢查和KUB+IVP檢查。本研究已于醫(yī)院倫理委員會(huì)備案。

1.2 檢查方法 所有患者均行X線腹部平片+靜脈腎盂造影（KUB+IVP）檢查和應(yīng)用GE-64螺旋CT行泌尿系低劑量掃描檢查前無(wú)需做任何腸道準(zhǔn)備。掃描條件：120 kV、50～100 mA（根據(jù)患者體形而定）、球管旋轉(zhuǎn)速度0.6 s/r、掃描層厚5 mm、層距為5 mm。掃描范圍從兩腎上極至恥骨聯(lián)合。圖像質(zhì)量由放射科2位高級(jí)職稱及5位中級(jí)職稱醫(yī)師對(duì)KUB平片和低劑量螺旋CT圖像采用雙盲法閱讀判斷，以手術(shù)診斷結(jié)果為判斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)KUB+IVP檢查與螺旋CT檢查方法診斷輸尿管陰性結(jié)石的敏感性、準(zhǔn)確率。

1.3 圖像后處理 所有患者均進(jìn)行冠狀位、矢狀位多平面重建。確定狹窄梗阻原因，排除單純性狹窄或外部受壓狹窄等因素；確定有結(jié)石，分析結(jié)石的部位、大小及數(shù)目。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察輸尿管陰性結(jié)石的位置、大小、數(shù)量及周圍間隙情況等，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行判讀。記錄輸尿管陰性結(jié)石大小、數(shù)目等。分別計(jì)算兩種檢查的準(zhǔn)確率、敏感性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 所有納入患者經(jīng)手術(shù)后，確診輸尿管結(jié)石51例，共查出輸尿管結(jié)石69枚。右側(cè)輸尿管27例，左側(cè)輸尿管19例，雙側(cè)輸尿管

5例；輸尿管上段處結(jié)石9例，輸尿管中下段處結(jié)石18例，輸尿管壁內(nèi)段結(jié)石24例。結(jié)石直徑大小：<1.0 cm的44例，>1.0 cm且<2 cm的5例，>2 cm的2例。

2.2 兩種診斷方法檢查結(jié)果對(duì)比 51患者中KUB+IVP檢查可疑陰性結(jié)石43例，陰性8例。螺旋CT掃描檢查擬診斷輸尿管結(jié)石51例，51例患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其敏感性、準(zhǔn)確性均為100%，共查出輸尿管結(jié)石69枚，其中右側(cè)輸尿管27例，左側(cè)輸尿管19例，雙側(cè)輸尿管5例；輸尿管上段處結(jié)石9例，輸尿管中下段處結(jié)石18例，輸尿管壁內(nèi)段結(jié)石24例。結(jié)石直徑大小：<1.0 cm的44例，>1.0 cm且<2 cm的5例，>2 cm的2例。64排螺旋CT檢查的準(zhǔn)確率、敏感性均顯著優(yōu)于KUB+IVP檢查 ，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。典型病例見圖1。

3 討論

近年來(lái)，低劑量螺旋CT掃描技術(shù)臨床應(yīng)用已逐漸開展及關(guān)注，目前應(yīng)用較多的主要是胸部、頭顱及五官的檢查[3-7]，腹部低劑量螺旋CT掃描技術(shù)應(yīng)用及文獻(xiàn)報(bào)道仍較少。本組探討低劑量螺旋CT掃描在輸尿管陰性結(jié)石的應(yīng)用，提高泌尿系結(jié)石的臨床診斷準(zhǔn)率及可靠性。

KUB是診斷急性腎絞痛、血尿或尿路感染等患者的另一常用檢查。大量的臨床實(shí)踐證明KUB檢查足以診斷絕大多數(shù)輸尿管陽(yáng)性結(jié)石患者，而陰性結(jié)石在KUB檢查中是無(wú)法顯示的，更不能直觀顯示結(jié)石與周邊組織關(guān)系，對(duì)于陰性結(jié)石或其他因梗阻、積水等原因引起的不顯影，往往需要借助CT幫助確定結(jié)石位置和尿路引流情況。隨著現(xiàn)代CT機(jī)飛速發(fā)展，根據(jù)目前CT多方位、多層面重建技術(shù)，從而非常直觀地看到全程輸尿管的走形，結(jié)石的位置、大小及其積水?dāng)U張的程度。并可以根據(jù)腎臟積水的程度，大致判斷腎臟的排泄功能，為臨床確定治療方案提供有價(jià)值的信息。

本組通過(guò)51病例綜合分析，筆者認(rèn)為，螺旋CT掃描在診斷泌尿系結(jié)石臨床中的肯定性價(jià)值，特別是在KUB及IVP檢查均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，但明確有輸尿管擴(kuò)張、腎積水及相關(guān)臨床癥狀的，因此螺旋CT掃描是診斷輸尿管陰性結(jié)石最有價(jià)值的檢查方法，主要優(yōu)點(diǎn)有以下幾方面：（1）結(jié)石檢出率高、定位準(zhǔn)確[8-10]：在CT檢查中沒(méi)有陽(yáng)性及陰性結(jié)石之分；對(duì)臨床疑有泌尿系結(jié)石而KUB及IVP檢查陰性者或輸尿管輕度擴(kuò)張積水者，為明確診斷或梗阻原因，首選泌尿系螺旋CT檢查；并且可以非常直觀看到結(jié)石的位置、大小、數(shù)量等重要影像資料，為臨床確定手術(shù)或其他治療方案提供有價(jià)值的信息[11-14]。（2）檢查快捷、方便：疑輸尿管結(jié)石患者，CT檢查不需要做特殊的準(zhǔn)備，不像KUB及IVP要做相關(guān)腸道清潔、注射造影劑等，避免了碘發(fā)生碘過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。在及時(shí)明確結(jié)石的位置、大小的同時(shí)，可清楚顯示輸尿管、腎周圍脂肪間隙情況，這是IVP檢查無(wú)法提供的；并為臨床提供超聲及IVP檢查不能顯示且據(jù)有臨床意義的影像信息。（3）根據(jù)腎臟積水、腎萎縮的程度初步判斷腎臟的功能[15-18]，特別是有腎臟原有基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)首選CT掃描，而IVP檢查需注射造影劑，會(huì)加重腎臟毒性作用。根據(jù)新醫(yī)改政策及相關(guān)醫(yī)改文件，CT的檢查費(fèi)用較大幅度下降，以及近年來(lái)提倡低劑量CT掃描檢查，不但提高了疾病診斷的快捷程度以及明確程度，而且從經(jīng)濟(jì)上為患者減少負(fù)擔(dān)同時(shí)也減少患者檢查時(shí)受到的輻射劑量，目前螺旋CT具有很高的性價(jià)比。

近年來(lái)，低劑量螺旋CT掃描檢查在臨床上用于胸部篩查、頭顱及五官掃描較普遍。而腹部低劑量掃描技術(shù)因有較厚的腹壁肌肉及骨組織，臨床應(yīng)用較少。本組探討分析：無(wú)論泌尿系陰性結(jié)石或陽(yáng)性結(jié)石，其CT值都在300 HU以上，與周圍結(jié)構(gòu)有明顯的密度差異，本組檢查中低劑量螺旋CT對(duì)輸尿管陰性結(jié)石的檢出率明顯高于KUB+IVP檢查。低劑量螺旋CT掃描主要缺點(diǎn)是增加圖像噪聲、降低對(duì)比分辨率、圖像質(zhì)量不同程度下降，但CT具有密度分辨率高、圖像無(wú)重疊等優(yōu)點(diǎn)，并能清晰顯示與周圍結(jié)構(gòu)有較大密度差的泌尿系結(jié)石。另外，不但有助于輸尿管結(jié)石的檢出，也有利于與靜脈石、血管壁鈣化等的鑒別。甚至可以發(fā)現(xiàn)引起梗阻的其他原因（如腫瘤），這也是低劑量螺旋CT掃描技術(shù)優(yōu)勢(shì)之一。低劑量螺旋CT掃描技術(shù)臨床應(yīng)用簡(jiǎn)便，特別是急腹癥患者，無(wú)需做任何腸道處理，亦可立即檢查，安全可靠，具有準(zhǔn)確率、敏感性均高的特點(diǎn)[19-23]，臨床價(jià)值明顯優(yōu)于KUB、IVP等檢查。能解決KUB、IVP檢查不能解決的問(wèn)題。對(duì)臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。

綜上所述，螺旋CT掃描在泌尿系結(jié)石檢查中的臨床應(yīng)用，無(wú)痛苦、基本不需腸道準(zhǔn)備、診斷及定位準(zhǔn)確可靠，是目前輸尿管陰性結(jié)石檢出率及定位診斷的首先檢查，特別是臨床懷疑輸尿管陰性結(jié)石而KUB及IVP檢查陰性或可疑者，應(yīng)及時(shí)行CT檢查，這對(duì)診斷準(zhǔn)確性及患者后期治療處理有重要意義。

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（收稿日期：2017-09-25） （本文編輯：張爽）