量化護(hù)理模式對(duì)骨科患者康復(fù)預(yù)后的影響

梁朝玲　黃慧婷

【摘要】 目的：探究量化護(hù)理模式對(duì)骨科患者康復(fù)預(yù)后的效果。方法：選取本院2015年1月-2016年10月收治的128例骨折患者為研究對(duì)象，按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各64例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用量化患者護(hù)理方式，觀察并比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)度、健康教育效果評(píng)估、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分和生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）。結(jié)果：觀察組的康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知、疼痛評(píng)估認(rèn)知、康復(fù)護(hù)理認(rèn)知的知曉率分別為90.63%、93.75%、95.31%，顯著高于對(duì)照組的65.63%、60.94%、70.31%（P<0.05）。護(hù)理前，兩組的ADL評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的ADL評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的滿(mǎn)意率高達(dá)90.63%，明顯高于對(duì)照組的79.69%（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.69%，低于對(duì)照組的17.19%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的骨性愈合率為95.31%，高于對(duì)照組的83.81%（P<0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間和愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：量化護(hù)理能提高骨科骨折患者的健康認(rèn)知水平和生活質(zhì)量，改善預(yù)后，加快康復(fù)，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 量化護(hù)理； 骨折； 康復(fù)

Effect of Quantitative Nursing Model on Rehabilitation of Orthopedic Patients Prognosis/LIANG Chaoling，HUANG Huiting.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：093-096

【Abstract】 Objective：To explore the effect of the quantitative nursing model on rehabilitation of orthopedic patients prognosis.Method：From January 2015 to October 2016，128 patients with fracture were randomly divided into control group and observation group，64 cases in each group. The control group adopted routine nursing mode，while the observation group adopted quantitative nursing model.The nursing fullness，evaluation of health education effect，incidence of complications，quality of life score and activity of life score（ADL） of two groups were compared.Result：The awareness rates of rehabilitation training cognition，pain assessment cognition and rehabilitation nursing cognition in the observation group were 90.63%，93.75% and 95.31%，which were significantly higher than 65.63%，60.94% and 70.31% in the control group（P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences in ADL score and quality of life score between two groups（P>0.05），but after nursing intervention，ADL score and quality of life score in the observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of the observation group was 90.63%，it was significantly higher than 79.69% of the control group（P<0.05），and the incidence of complications in the observation group was 4.69%，it was lower than 17.19% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The rate of bone healing in the observation group was 95.31%，it was higher than 83.81% in the control group（P<0.05）.The hospitalization and healing time of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Quantitative nursing can improve the health cognition and quality of life of orthopedic patients，improve prognosis and accelerate rehabilitation，which is worth of popularizing in clinic.

【Key words】 Quantitative nursing； Fracture； Rehabilitation

First-authors address：Wuyi Chinese Medicine Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.023

骨折是骨科常見(jiàn)的疾病，多為連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?，?jīng)合理治療，功能可基本恢復(fù)。研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練與骨折患者的康復(fù)和預(yù)后的時(shí)間密切相關(guān)[1-3]。量化護(hù)理模式利用循證醫(yī)學(xué)的原理，相對(duì)定性護(hù)理，量化護(hù)理通過(guò)來(lái)量化的患者模式和健康教育方法[4-5]。明確護(hù)理內(nèi)容，在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中更加細(xì)致準(zhǔn)確。而國(guó)內(nèi)關(guān)于量化護(hù)理的研究報(bào)道尚較少[6]。因此，本研究為探究量化護(hù)理模式對(duì)骨科患者康復(fù)預(yù)后的效果，選取了128例骨科骨折患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2016年10月收治的128例骨折患者為研究對(duì)象，按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線(xiàn)影像學(xué)檢查確診為骨折患者；（2）符合手術(shù)治療指征；（3）無(wú)精神認(rèn)知相關(guān)的疾病既往史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有心肝腎等其他重要臟器的嚴(yán)重疾?。唬?）合并有精神障礙或意識(shí)障礙者；（3）參與其他研究或拒絕進(jìn)行本次研究者。本次研究經(jīng)相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。所有患者均符合上述納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，包括入院指導(dǎo)，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理和健康教育，營(yíng)養(yǎng)支持和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。觀察組采用在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行量化護(hù)理模式，（1）飲食指導(dǎo)量化：骨折患者飲食分早、中、晚三期。如：術(shù)后早期（1～3周），宜進(jìn)食活血化瘀、健脾之品，指導(dǎo)患者喝田七湯（枸杞子25 g、

三七8 g、姜5 g）；術(shù)后2～3 d開(kāi)始，2次/周。

（2）疼痛量化：疼痛評(píng)估是規(guī)范疼痛管理的第一步，也是最為關(guān)鍵的一步?；颊邔?duì)所受疼痛的自我描述是評(píng)估疼痛的最可靠方法。入院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行量化疼痛的健康教育，在病房中張貼“疼痛數(shù)學(xué)評(píng)分表”，在圖表的示意下教導(dǎo)患者和家屬，使患者能評(píng)估自身疼痛，能夠主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告疼痛指數(shù)。疼痛評(píng)分0分為無(wú)痛，1～3分為輕度，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。疼痛評(píng)分≥3分應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；疼痛評(píng)分<5分時(shí)，護(hù)士可選擇護(hù)理權(quán)限范圍內(nèi)的方法止痛；疼痛評(píng)分≥5 分，睡眠受干擾，須通知醫(yī)生，保證客觀的給藥處理。讓術(shù)后患者盡早進(jìn)行無(wú)痛功能鍛煉，降低術(shù)后并發(fā)癥，改善功能，提高生活質(zhì)量。（3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練量化：患者使用助行器輔助下地行走時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬，行走訓(xùn)練的步驟（體操式）：移動(dòng)助行器、患肢邁出、健肢邁出、站立挺胸。肩部康復(fù)患者，告知患肢正確功能位的擺放度數(shù)及滿(mǎn)足日常生活需求要達(dá)到活動(dòng)度數(shù)，讓患者及家屬自覺(jué)保持患肢位置、明確地朝目標(biāo)度數(shù)鍛煉[7-8]。踝部運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)足踝用力背伸持續(xù)5～10秒，放松后跖屈5～10秒，再放松，根據(jù)患者的耐受情況每組

10～30次，4～6次/d。讓訓(xùn)練指導(dǎo)量化，患者之間，互相督促檢查，促進(jìn)交流，促進(jìn)康復(fù)。（4）癥狀評(píng)估量化：評(píng)估患肢的腫脹程度，通過(guò)工具測(cè)量肢體周徑或腫脹部位周徑，并根據(jù)患肢血液灌注情況，告知患者應(yīng)抬高患肢具體高度。按肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0～5級(jí)評(píng)估患肢肌力，以制訂護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃[9-10]。每天定時(shí)評(píng)估并告知康復(fù)的情況，讓患者自己學(xué)會(huì)定量評(píng)估并保持良好的態(tài)度和積極的情緒。用MEWS評(píng)分（改良的早期預(yù)警評(píng)分）來(lái)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，將病情危重度分值化，如單項(xiàng)2分或MEWS≥4分，呼叫醫(yī)生；MEWS≥5分，建立靜脈通道、準(zhǔn)備搶救車(chē)等?？稍绨l(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)，減少意外發(fā)生率、減少死亡率等。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)度、健康教育效果評(píng)估、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分和生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）以及住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間。其標(biāo)準(zhǔn)如下：采用專(zhuān)家組制定的問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)度問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷總分為100分。90～100分為非常滿(mǎn)意，75～90分為滿(mǎn)意，60～75分為一般，60分以下為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）×100%。健康教育效果評(píng)估根據(jù)健康教育的內(nèi)容制定調(diào)查表，其中調(diào)查表均為客觀題，答對(duì)80%及以上為知曉。運(yùn)用Barthe指數(shù)定量表進(jìn)行ADL評(píng)分，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高自理能力越強(qiáng)[11]。生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36專(zhuān)業(yè)量表評(píng)估，量表共包括8個(gè)領(lǐng)域的36個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)領(lǐng)域滿(mǎn)分100分，最終計(jì)算各個(gè)領(lǐng)域平均分，最終的評(píng)分為0～100分。分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 128例患者均診斷為骨折，且經(jīng)外科手術(shù)治療，年齡21～78歲，平均（47.3±12.6）歲，男70例，女58例。對(duì)照組64例患者年齡20～79歲，平均（48.5±11.5）歲，男34例，女30例，上肢骨折28例，下肢骨折40例，大學(xué)以上學(xué)歷9例，高中或?qū)？?9例，初中14例，小學(xué)及以下12例；觀察組64例患者年齡21～78歲，平均（46.8±12.0）歲，男36例，女28例，上肢骨折30例，下肢骨折38例，大學(xué)以上學(xué)歷8例，高中或?qū)？?8例，初中15例，小學(xué)及以下13例。兩組患者年齡、性別、骨折病種以及受教育程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者量化健康教育效果評(píng)估比較 觀察組的康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知、疼痛評(píng)估認(rèn)知、康復(fù)護(hù)理認(rèn)知的知曉率為90.63%、93.75%、95.31%，均顯著高于對(duì)照組的65.63%、60.94%、70.31%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者的護(hù)理前后的ADL評(píng)分和生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組的ADL評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的ADL評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者的滿(mǎn)意度和并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組的滿(mǎn)意率高達(dá)90.63%，明顯高于對(duì)照組的79.69%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.314，P=0.023），見(jiàn)表3。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的骨性愈合率高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組康復(fù)時(shí)間比較顯示，觀察組的住院時(shí)間、愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

本研究顯示，觀察組的康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知、疼痛評(píng)估認(rèn)知、康復(fù)護(hù)理認(rèn)知的知曉率為90.63%、93.75%、95.31%，顯著高于對(duì)照組的65.63%、60.94%、70.31%（P<0.05）。量化護(hù)理模式簡(jiǎn)化了模糊定性的健康教育方式，通過(guò)圖表和簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)評(píng)估，能讓患者記憶健康教育內(nèi)容更加便捷，再加上量化內(nèi)容以實(shí)用性為主，在不斷的運(yùn)用過(guò)程中，患者和家屬的記憶更加深刻[13-14]。在研究過(guò)程中，許多患者會(huì)主動(dòng)向護(hù)士報(bào)告自身疼痛等級(jí)和康復(fù)情況，而且患者之間和患者與家屬之間，能互相督促檢查，交互增加，量化的評(píng)估指標(biāo)能指導(dǎo)正確的方法和目標(biāo)，在護(hù)士的指導(dǎo)下，患者自我管理，促進(jìn)康復(fù)的速度。而傳統(tǒng)的說(shuō)教式和宣傳單等健康教育方式，患者不容易記憶也不容易理解，會(huì)再三詢(xún)問(wèn)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)內(nèi)容，不但增加醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，也容易在多次溝通過(guò)程中產(chǎn)生不必要的沖突，增加患者對(duì)護(hù)理工作的不滿(mǎn)[15-17]。研究顯示，在傳統(tǒng)護(hù)理模式下患者或家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度均在80%以下[18-20]。本研究傳統(tǒng)護(hù)理方式下的患者滿(mǎn)意度為79.79%，明顯低于觀察組的90.63%（P<0.05）。這說(shuō)明，量化護(hù)理模式相比傳統(tǒng)模式能有效地提高健康教育質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，有效地提高護(hù)理的效果。

量化護(hù)理明顯改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組的ADL評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的ADL評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。而觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率只有4.69%，低于對(duì)照組的17.19%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的骨性愈合率為95.31%高于對(duì)照組的83.81%（P<0.05）。觀察組的住院時(shí)間和愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這些結(jié)果提示，相比傳統(tǒng)護(hù)理方式，量化護(hù)理有效地提高了患者的自理能力和生活質(zhì)量，減少了并發(fā)癥，促進(jìn)了患者的預(yù)后康復(fù)。國(guó)內(nèi)研究通過(guò)研究110例患者的量化健康教育的效果也顯示，并發(fā)癥從18.2%下降到3.6%，骨性愈合率85.45%上升到90.09%[21]，這也與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，相比傳統(tǒng)護(hù)理方法，量化護(hù)理對(duì)骨科骨折患者預(yù)后康復(fù)效果良好，能有效地提高健康教育質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，減少并發(fā)癥，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)。

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（收稿日期：2017-10-31） （本文編輯：程旭然）