鹽酸右美托咪定運(yùn)用在老年患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的效果探討

葉東婷　王建科　王愛(ài)麗

【摘要】 目的：分析鹽酸右美托咪定運(yùn)用在老年患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉中的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年1月收治96例老年膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，兩組麻醉方式均為腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，術(shù)中給予觀察組患者鹽酸右美托咪定靜脈泵注，給予對(duì)照組患者生理鹽水靜脈泵注，對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果：相對(duì)于對(duì)照組，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與VAS評(píng)分低，術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間與神經(jīng)阻滯時(shí)間短，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉中應(yīng)用鹽酸右美托咪定的效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸右美托咪定； 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0018-02

Effect of Dexmedetomidine on Spinal Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia in Elderly Patients Undergoing Knee Arthroscopy/YE Dongting，WANG Jianke，WANG Aili.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：18-19

【Abstract】 Objective：To analyze the use of Dexmedetomidine Hydrochloride anesthesia on spinal anesthesia combined with epidural anesthesia in elderly patients undergoing knee arthroscopy.Method：From January 2014 to January 2017，in our hospital 96 elderly patients with knee arthroscopy were randomly divided into two groups，two groups of anesthesia methods for spinal anesthesia combined with epidural anesthesia during the operation.The observation group was given Dexmedetomidine Hydrochloride intravenous infusion，the control group was given normal Saline intravenous infusion，two groups of anesthesia were compared.Result：Compared with the control group，the observation group Ramsay sedation score and VAS score were lower，postoperative recovery time of anesthesia and nerve block anesthesia time were shorter，incidence of adverse reactions was lower（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine Hydrochloride anesthesia on spinal anesthesia combined with epidural anesthesia in elderly patients undergoing knee arthroscopy is effective and worthy of promotion.

【Key words】 Dexmedetomidine Hydrochloride； Knee arthroscopy； Spinal anesthesia combined with epidural anesthesia

First-authors address：Dangyang City Peoples Hospital，Dangyang 444100，China

腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉屬于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中常用的麻醉方式，能在短時(shí)間內(nèi)得到滿意的鎮(zhèn)痛效果，且不易蓄積[1-3]。但是大部分患者因?yàn)樾睦韷毫^(guò)大，所以會(huì)有煩躁、焦慮與恐懼等不良情緒出現(xiàn)，這會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)的順利實(shí)施，所以術(shù)中需要采取科學(xué)有效的鎮(zhèn)靜措施[4]。本研究在老年患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉中應(yīng)用了鹽酸右美托咪定，并對(duì)其效果進(jìn)行了探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96膝關(guān)節(jié)病患者于2014年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，且年齡在60歲以上；知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；合并造血系統(tǒng)疾病者；存在癲癇病史、精神病史者；胸片、心電圖檢查結(jié)果異常者；合并嚴(yán)重肝腎心疾病者。隨機(jī)分為兩組，觀察組患者共48例，平均年齡（69.21±8.26）歲，包括男28例，女20例。對(duì)照組患者共48例，平均年齡（69.52±8.39）歲，包括男30例，女18例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均于自愿情況下簽署知情同意書。

1.2 方法

手術(shù)進(jìn)行前，囑咐兩組患者禁食8 h，進(jìn)入手術(shù)室前均沒(méi)有預(yù)防性用藥，進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈壓、血氧飽和度與心電圖，建立上肢靜脈通路，給予其面罩吸氧，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，麻醉進(jìn)針間隙選取L3～4，進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺效果滿意后，將25G腰麻針置入，觀察到流出清亮腦脊液時(shí)，對(duì)1 ml腦脊液進(jìn)行回抽，將2～3 ml 0.75%的羅哌卡因加入，將其配置成為等比液，然后再沿著腰麻針將2 ml羅哌卡因推入，將腰麻針退出，將硬膜外導(dǎo)管置入，將硬膜外導(dǎo)管的置入深度控制在3 cm，調(diào)整患者體位為平臥位，控制麻醉平面在第10胸椎以下。

術(shù)前15 min，將生理鹽水加入1.0 μg/kg鹽酸右美托咪定中，對(duì)其進(jìn)行稀釋，在15 min之內(nèi)給予患者靜脈滴注完，然后再以0.1～0.6μg/（kg·min）的速度對(duì)其進(jìn)行維持靜脈泵入，在手術(shù)結(jié)束之前的15 min停止用藥。術(shù)前15 min，給予對(duì)照組患者靜脈滴注生理鹽水10 ml，滴注時(shí)間控制在15 min內(nèi)，然后再以1.5～9 ml/（kg·min）的速度維持靜脈泵入，在手術(shù)結(jié)束之前的15 min停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組術(shù)后24 h鎮(zhèn)靜深度采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，分值在1～6分，鎮(zhèn)靜深度與分?jǐn)?shù)高低成正比[5]；兩組術(shù)后24 h疼痛程度采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）進(jìn)行評(píng)估，分值在0～10分，疼痛程度與分?jǐn)?shù)高低成正比[6]。其次，還要對(duì)比兩組術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間與神經(jīng)阻滯時(shí)間。（2）對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件包分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

相對(duì)于對(duì)照組，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與VAS評(píng)分低，術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間與神經(jīng)阻滯時(shí)間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，包括2例心動(dòng)過(guò)緩，2例低血壓；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%，包括13例心動(dòng)過(guò)緩，11例低血壓。相對(duì)于對(duì)照組，觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)病變屬于臨床常見疾病的一種，老年人為其主要發(fā)病群體。通常采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于常見的一種，具有手術(shù)時(shí)間短，對(duì)機(jī)體造成的損傷小及術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床[7-9]。為了確保手術(shù)順利進(jìn)行，為患者醫(yī)療安全提供保障，選擇一種合理的麻醉方式與麻醉藥物是十分重要的。為了對(duì)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性進(jìn)行維持，臨床上通常會(huì)選擇應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。鹽酸右美托咪定屬于腎上腺素受體激動(dòng)劑的一種，該藥物有效結(jié)合了可樂(lè)定與咪達(dá)倫唑的優(yōu)點(diǎn)，具有鎮(zhèn)痛、降壓、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等諸多優(yōu)點(diǎn)。相對(duì)于可樂(lè)定，該藥物與腎上腺素受體的親和力更強(qiáng)[10-11]。其次，鹽酸右美托咪定屬于美托嘧啶的右旋異構(gòu)體，和咪達(dá)倫唑具有不同的作用部位，對(duì)呼吸循環(huán)造成的抑制作用較輕，同時(shí)還能發(fā)揮出鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜功效。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不同程度的刺激，進(jìn)而促使患者出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致外周血液循環(huán)發(fā)生變化，大量釋放兒茶酚胺，將心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)增加。通過(guò)應(yīng)用鹽酸右美托咪定，能夠?qū)桓猩窠?jīng)系統(tǒng)興奮進(jìn)行抑制，促使外周循環(huán)處于穩(wěn)定狀態(tài)，避免血壓過(guò)大波動(dòng)，鎮(zhèn)靜效果顯著[12]。本研究結(jié)果便顯示，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與VAS評(píng)分低，術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間與神經(jīng)阻滯時(shí)間短（P<0.05）。其次，研究還顯示，右美托咪定進(jìn)入到人體之后，會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行作用，促使患者體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)得到抑制，將心肌耗氧量增加，促使心肌缺血得到有效改善，并且能夠避免心臟毒副作用，在心血管手術(shù)中應(yīng)用該藥物的安全性高，本研究結(jié)果也顯示，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低（P<0.05）。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉中應(yīng)用鹽酸右美托咪定的效果顯著，臨床推廣價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2017-09-21）