冠脈CTA檢查的心理護(hù)理方式及施行效果研究

蔣小燕　梁桂秀　陳翠瑜

【摘要】 目的：探討冠脈CT血管造影術(shù)（CTA）檢查期間的心理護(hù)理方式及其施行效果。方法：選取本院2016年1月-2017年1月接待的冠脈CTA檢查者500例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組250例。對照組檢查者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組檢查者則在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上重點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)。對兩組檢查者的造影劑一次灌注成功率、護(hù)理滿意率進(jìn)行記錄，并評價(jià)兩組檢查者護(hù)理前后負(fù)面情緒（焦慮、抑郁、恐懼、悲傷）變化情況。結(jié)果：護(hù)理后，研究組造影劑一次灌注成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=10.291 1，P<0.05）；護(hù)理后，研究組的滿意率為98.80%，明顯高于對照組的92.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=13.171 1，P<0.05）；護(hù)理后，兩組檢查者的負(fù)面情緒評分均較護(hù)理前明顯下降，且研究組檢查者負(fù)面情緒評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠脈CTA檢查中除了實(shí)施常規(guī)護(hù)理外，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高造影劑一次灌注成功率與護(hù)理滿意率，而且可以更好地改善患者的焦慮、抑郁、恐懼、悲傷等負(fù)面情緒，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 冠脈； CT血管造影術(shù)； 心理護(hù)理； 負(fù)面情緒

Study on the Psychological Nursing Mode and Effect of Coronary CTA Examination/JIANG Xiaoyan，LIANG Guixiu，CHEN Cuiyu，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：069-072

【Abstract】 Objective：To explore the psychological nursing method and its effect during coronary CT angiography （CTA） examination.Method：Coronary CTA examination in our hospital from January 2016 to January 2017 received 500 cases as the research objects，according to the random digital table method，they were divided into the control group and the study group，250 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the study group focused on strengthening psychological nursing intervention on the basis of the control group nursing.The one-time perfusion success rate of contrast agent and nursing satisfaction rate were recorded of the two groups，and evaluation of the negative emotions （anxiety，depression，fear and sadness） changes of the two groups before and after nursing.Result：After nursing，the success rate of one-time perfusion of contrast agent in the study group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（ 字2=10.291 1，P<0.05）；after nursing，the satisfaction rate of the study group was 98.80%，which was significantly higher than 92.00% of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=13.171 1，P<0.05）；after nursing，the negative emotion scores of the two groups were significantly lower than those before nursing，and the negative emotion scores of the study group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Coronary CTA examination in addition to routine nursing，strengthen the psychological nursing intervention can significantly improve the success rate of a contrast agent one-time perfusion and nursing satisfaction rate，and can better improve the patients anxiety，depression，fear，sadness and other negative emotions，worth learning.

【Key words】 Coronary artery； CT angiography； Psychological nursing； Negative emotion

First-authors address：Jiangmen Xinhui Peoples Hospital，Jiangmen 529100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.018

針對冠脈CTA檢查者要做好必要的護(hù)理干預(yù)，尤其是心理護(hù)理干預(yù)，及時(shí)緩解負(fù)面情緒，促進(jìn)他們更好地配合檢查，提高檢查質(zhì)量[1-5]。為了進(jìn)一步探討冠脈CT血管造影術(shù)（CTA）檢查期間的心理護(hù)理方式及其施行效果，本院將就診的500例冠脈CTA檢查者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年1月本院接待的冠脈CTA檢查者500例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為冠脈CTA檢查的患者，且檢查者均為疑似胸痛、胸悶高危冠心病篩查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有精神疾患的患者，排除有肝腎損傷的患者，排除孕產(chǎn)婦患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將檢查者分為對照組和研究組，每組250例。納入對象自愿接受本研究，本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并備案。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組檢查者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，（1）檢查前護(hù)理：檢查前評估檢查者病情，詢問病史，若有肝腎、心肺功能障礙或損傷、甲亢等病史，則不能進(jìn)行冠脈CTA檢查。對有無過敏史進(jìn)行詢問，檢查前6 h禁食。（2）檢查中護(hù)理：冠脈CTA檢查造影劑用量較大，注射的速度較快，可能對血管造成較大沖擊，容易出現(xiàn)血管爆裂，發(fā)生滲漏。為此，可采取20G一次性靜脈留置針，選用上肢橈靜脈或粗而直的肘正中靜脈，避開靜脈竇、關(guān)節(jié)、血管分叉等，盡量靠近心臟穿刺，確認(rèn)留置針在血管中再固定。推注生理鹽水3～5 mL，確認(rèn)無滲漏再連接高壓注射器，告知注入造影劑可能出現(xiàn)的反應(yīng)，提高配合度，若有惡心嘔吐等，則叮囑他們放松，告知休息后可消失。（3）檢查后護(hù)理：檢查結(jié)束后對患者留觀半小時(shí)，叮囑他們多飲水，4 h內(nèi)排尿應(yīng)超過800 mL，盡可能將造影劑排出。留觀期間若患者出現(xiàn)面色潮紅、眼結(jié)膜充血、蕁麻疹等情況，可按照醫(yī)囑用藥處理[6]。

1.2.2 研究組 本組檢查者除了常規(guī)護(hù)理外，重點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)。首先分析進(jìn)行檢查的患者心理表現(xiàn)：（1）部分檢查者對疾病知識(shí)、CTA診療方法了解不多，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，害怕檢查期間存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[7]；（2）部分檢查者有恐懼心理，對造影術(shù)不了解或初次檢查，看到龐大的機(jī)器、聽到發(fā)出的聲音可能有恐懼，或?qū)﹂W亮燈光敏感等，無法配合檢查；（3）部分檢查者擔(dān)心病情嚴(yán)重，甚至加重，怕入院治療或手術(shù)，加重負(fù)擔(dān)等，存在悲傷情緒[8]。因此，針對上述情況要采取針對性心理疏導(dǎo)，制定圖文并茂的檢查流程，建立有效的護(hù)患關(guān)系，通過有效的溝通與交流，提高檢查者對疾病的認(rèn)知程度，闡述醫(yī)學(xué)知識(shí)要以通俗易懂的語言，和藹可親的態(tài)度，盡量提高患者的配合程度，主動(dòng)性與積極性。將檢查期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知他們，并制定有效的應(yīng)對措施，提高檢查安全性。針對檢查者提出的問題，要耐心解答，并根據(jù)以往情況提前準(zhǔn)備好急救物品。對家屬做好干預(yù)，促使他們予以檢查者支持與鼓勵(lì)，提高檢查成功信心，促進(jìn)檢查順利完成。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對兩組檢查者的造影劑一次灌注成功率、護(hù)理滿意率進(jìn)行記錄，并評價(jià)兩組檢查者檢查前、后負(fù)面情緒（焦慮、抑郁、恐懼、悲傷）變化情況，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。（1）護(hù)理滿意率：護(hù)理后采取護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，問卷總評分100分，包括非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)水平，評分范圍依次為≥90分、70～89分、<70分，滿意率按照一般滿意率與非常滿意率之和計(jì)[9]。（2）負(fù)面情緒評分：負(fù)面情緒主要有焦慮、抑郁、恐懼、悲傷，采取自制問卷進(jìn)行評價(jià)，評分總分均為100分，評分越高則負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用的是配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查者的一般資料比較 對照組：男132例，女118例，年齡33～82歲，平均（65.9±4.3）歲。研究組：男128例，女122例，年齡31～80歲，平均年齡（65.9±4.3）歲。兩組檢查者臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組檢查者造影劑一次灌注成功率比較 研究組檢查者造影劑一次灌注成功248例，失敗2例，成功率為99.20%；對照組檢查者造影劑一次灌注成功235例，失敗15例，成功率為94.00%。研究組造影劑一次灌注成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=10.291 1，P<0.05）。

2.3 兩組檢查者的護(hù)理滿意率比較 研究組的滿意率為98.80%，明顯高于對照組的92.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=13.171 1，P<0.05），見表1。

2.4 兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒變化比較 兩組檢查者護(hù)理前負(fù)面情緒評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組檢查者的負(fù)面情緒評分均較護(hù)理前明顯下降，且研究組檢查者負(fù)面情緒評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心腦血管疾病屬于威脅人類健康最為主要的疾病，被稱為生命“第一殺手”[10]，影像學(xué)技術(shù)是診療的主要方式，其中冠脈造影術(shù)與頭頸動(dòng)脈造影術(shù)檢查心腦血管疾病，可清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)與血管形態(tài)，以及有無血液動(dòng)力學(xué)異常等情況，成為冠心病最為主要的診療方式，甚至被醫(yī)學(xué)界稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”[11-12]。本院近幾年采取冠脈CTA篩查冠心病取得了不錯(cuò)的效果，從接診的情況來看，篩查結(jié)果相對滿意，但是部分檢查者對疾病情況、CTA檢查方法等不了解，多有焦慮、抑郁、恐懼、悲傷等負(fù)面情緒，影響檢查依從性，配合度較差，使得造影劑一次灌注成功率受到影響[13-15]，為此要做好檢查期間的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在冠脈CTA檢查中效果并不理想，隨著人性化、整體化、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)等理念提出，冠脈CTA檢查護(hù)理中也逐漸加強(qiáng)了對患者心理方面的護(hù)理。

本次研究將本院接待的500例冠脈CTA檢查者進(jìn)行了分組研究，對照組檢查者按照常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組檢查者則在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組檢查者一次造影劑灌注成功率高達(dá)99.20%，明顯高于對照組的94.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組檢查者的護(hù)理滿意率高達(dá)98.80%，明顯高于對照組的92.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，護(hù)理前兩組檢查者焦慮、抑郁、恐懼、悲傷評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組的負(fù)面情緒評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對冠脈CTA檢查對象，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)十分必要，但單純從常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，難以滿足患者的身心需求，尤其是心理方面，難以有效地舒緩負(fù)面情緒，為此必須進(jìn)一步加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，針對性干預(yù)他們的焦慮、抑郁、悲傷及恐懼等負(fù)面情緒，從而提高檢查成功的信心[16-17]。為了獲取更清晰的圖像，必須做好相關(guān)的檢查與準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格掌握檢查的指征與禁忌，因?yàn)樨?fù)面情緒與憋氣不好、心率不穩(wěn)定等都會(huì)影響檢查結(jié)果[18]。為此，可采取碘劑過敏試驗(yàn)，并對檢查期間的突發(fā)事件盡早做好預(yù)防準(zhǔn)備[19]，叮囑檢查者檢查后應(yīng)留觀至少半小時(shí)[20]，無任何不良情況才能出院。

綜上所述，脈CTA檢查中除了實(shí)施常規(guī)護(hù)理外，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高造影劑一次灌注成功率與護(hù)理滿意率，而且可以更好地改善患者的焦慮、抑郁、恐懼、悲傷等負(fù)面情緒，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]沈文，張靈敏，劉金有，等.護(hù)理干預(yù)在64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（9）：1227-1228.

[2]石今山.淺談心理護(hù)理在冠脈CTA檢查中的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（18）：339.

[3]白呼和巴拉，白力嘎，王亞梅，等.256排螺旋CT冠脈CTA與頭頸CTA患者的心理護(hù)理[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2012，27（6）：721-722.

[4]高麗.多層螺旋CT行冠脈CTA檢查的護(hù)理體會(huì)[J].心血管病防治知識(shí)（下半月），2011，18（2）：71，74.

[5]蘇春香.心理護(hù)理干預(yù)對冠脈CT檢查患者心率的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（21）：154.

[6]熊培佳，李智.護(hù)理干預(yù)對冠狀動(dòng)脈CT檢查結(jié)果的影響分析[J].科學(xué)咨詢，2015，15（21）：55-57.

[7]陳維，陳容，譚艷梅，等.心理護(hù)理對提高冠狀動(dòng)脈CTA檢查成功率的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：1-3.

[8]李蓉.心理護(hù)理在64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈檢查中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（1）：105-107.

[9]孔敏.雙源CT冠狀動(dòng)脈CTA患者的心理護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，17（36）：4951-4952.

[10]史金雁，王巧紅，柴云花，等.心理護(hù)理在64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2016，30（21）：2677-2679.

[11]滑巖峰，朱桂杰，劉素峰，等.16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（19）：71-72.

[12]周薇.多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影術(shù)檢查的護(hù)理配合[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，27（11）：158，160.

[13]宋喜明，宋游，李旭霞，等.對CT冠狀動(dòng)脈成像中的心理護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（36）：199.

[14]梁偉.護(hù)理干預(yù)對行冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者心理狀況的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：724-725.

[15]王靜華.軍隊(duì)離退休干部行冠狀動(dòng)脈CTA成功檢查的護(hù)理方法[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（6）：665-667.

[16] Tsai C J，Lee J J S，Chen L K，et al.Evaluation of radiation dose of triple rule-out coronary angiography protocols with different scan length using 256-slice CT[J].Nuclear Instruments & Methods in Physics Research，2011，652（1）：771-774.

[17] Dong W，Wang Q，Gu S，et al.Cardiac hybrid SPECT/CTA imaging to detect “functionally relevant coronary artery lesion”：a potential gatekeeper for coronary revascularization[J].Annals of Nuclear Medicine，2014，28（2）：88-93.

[18] Van V J E，De G F R，Kroft L J，et al.Performance and efficacy of 320-row computed tomography coronary angiography in patients presenting with acute chest pain： results from a clinical registry[J].International Journal of Cardiovascular Imaging，2012，28（4）：865-876.

[19] Sandgaard N C，Diederichsen A C，Petersen H，et al.Patients views of cardiac computed tomography angiography compared with conventional coronary angiography[J].Journal of Thoracic Imaging，2012，27（1）：36-39.

[20] Sun Y Y，Kim Y S，Su J C，et al.Association between colorectal adenoma and coronary atherosclerosis detected by CT coronary angiography in Korean men；a cross-sectional study[J].Journal of Gastroenterology & Hepatology，2010，25（11）：1795-1799.

（收稿日期：2017-10-18） （本文編輯：張爽）