Proseal喉罩在小兒腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用的安全性與可行性分析

方進(jìn)龍　涂遠(yuǎn)艷　周曉琴

【摘要】 目的：研究Proseal喉罩在小兒腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用的安全性和可行性。方法：選擇本院在2016年8月-2017年8月收治的80例行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)患兒為觀察對象，根據(jù)不同的通氣方式將患兒分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患兒使用氣管插管通氣，觀察組患兒使用Proseal喉罩通氣。記錄兩組患兒第一次置入成功的比例，兩組患兒的麻醉誘導(dǎo)前（T1）、置入喉罩或者氣管導(dǎo)管即刻（T2）、置入后3 min（T3）、拔出喉罩或者氣管導(dǎo)管即刻（T4）及拔出喉罩或者氣管導(dǎo)管3 min（T5）時的心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）及血壓（MAP），并記錄潮氣量在10 mL/kg時置入后3 min、間歇正壓通氣10 min和氣腹后10 min的氣道平臺壓（Pplat）、二氧化碳分壓（PETCO2）及氣道峰壓（Ppeak）。對比兩組患兒在手術(shù)過程中及手術(shù)后出現(xiàn)誤吸、反流、喉水腫、嗆咳及聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患兒第一次置入成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組T1、T5的HR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組T2、T3、T4的HR均快于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組各時間點(diǎn)的MAP均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），尤其是T2、T4的MAP顯著高于對照組。兩組各時間點(diǎn)的SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒的蘇醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與氣腹前比較，兩組患兒氣腹后10 min的Pplat、Ppeak及PETCO2均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組各時間點(diǎn)Pplat、Ppeak及PETCO2比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒在手術(shù)過程中均未出現(xiàn)誤吸及反流的現(xiàn)象，在手術(shù)后，觀察組患兒的其他不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Proseal喉罩在小兒腹腔鏡下疝囊高危結(jié)扎術(shù)后使用具有較高的安全性，并且操作簡單，具有較高的成功率，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 Proseal喉罩； 小兒腹腔鏡； 疝囊高危結(jié)扎術(shù)

The Safety and Feasibility Analysis of Proseal Laryngeal Mask in Pediatric Laparoscopic Hernial Cystic High Ligation/FANG Jinlong，TU Yuanyan，ZHOU Xiaoqin.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：058-062

【Abstract】 Objective：To study the safety and feasibility of Proseal laryngeal mask in laparoscopic high ligation of hernia sac.Method：80 children underwent laparoscopic hernia sac high ligation in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected as observation objects，according to the different way of ventilation，they were divided into the control group and observation group，40 cases in each group. The ratio of successful placement for the first time in the two groups was recorded，HR，SpO2 and MAP of the two groups were recorded before induction of anesthesia（T1），immediate placement of laryngeal mask or trachea catheter （T2），3 min after implantation（T3），pulling out the laryngeal mask or tracheal catheter immediately（T4） and pull out larynx mask or trachea tube 3 min（T5），the tidal volume was recorded in 10 mL/kg，Pplat，carbon dioxide partial pressure（PETCO2） and Ppeak at 3 min after implantation，10 min in intermittent positive pressure ventilation and 10 min after pneumoperitoneum.The incidence of complications such as aspiration，reflux，laryngeal edema，cough and hoarholism were observed during operation and after operation in two groups.Result：There was no significant difference in the success rate of the first implantation between the two groups（P>0.05）.There were no significant differencea in HR between the two groups at T1 and T5（P>0.05）；the HR of the control group at T2，T3 and T4 were faster than those of the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The MAP of the observation group were higher than those of the control group at each time point，the differences were statistically significant（P<0.05），especially the MAP of T2 and T4 were significantly higher than those of the control group.There were no significant differences in the difference of SpO2 between the two groups at each time point（P>0.05）.The recovery time of the patients in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）.Compared with the pre-insufflation，the Pplat，Ppeak and PETCO2 of the two groups were significantly higher，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were significant differences between the two groups at different time points in Pplat，Ppeak and PETCO2（P<0.05）.No missuction and regurgitation occurred in the two groups during the operation，after operation，the incidence of other adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Proseal larynx mask has high safety，simple operation，high success rate and low incidence of complications after laparoscopic high risk ligation of hernia sac in children，so it is worth popularizing in clinic.

【Key words】 Proseal laryngeal mask； Pediatric laparoscopy； Hernial cystic high ligation

First-authors address：Maternal and Child Health Care Hospital of Dongguan，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.015

喉罩是一種聲門通氣的工具，Proseal喉罩是帶有套囊食管引流型喉罩。與普通喉罩相比，Proseal喉罩增加了通氣罩的背側(cè)氣囊和食管引流管，能夠避免出現(xiàn)反流誤吸[1-2]。在喉罩置入過程中不需要插入氣管及喉鏡顯露聲門，所以對患者的咽喉部具有較少的損傷，并且出現(xiàn)嗆咳的機(jī)率較低，沒有較大的應(yīng)激反應(yīng)，并且也不會影響到患者的循環(huán)及呼吸，被廣泛應(yīng)用到小兒外科臨床麻醉過程中[3-4]。本研究的主要目的就是觀察Proseal喉罩在小兒腹腔鏡下疝囊高危結(jié)扎術(shù)中使用的可行性及安全性，選擇本院收治的80例患兒為觀察對象，將患兒分為兩組，使用不同的方法進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2016年8月-2017年8月收治的80例行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)患兒為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒腹股溝有突出包塊，均通過查體確診為腹股溝疝。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除先天性心臟病患兒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒、呼吸道感染患兒、肝腎功能異常患兒、其他先天性疾病患兒?；純耗挲g1～12歲，平均（5.6±1.2）歲；體重10～50 kg，平均（35.3±5.3）kg。根據(jù)不同的通氣方式將患兒分為對照組和觀察組，每組40例。本文研究均得到患兒及患兒家屬的同意，并且簽署知情同意書，且該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 在患兒麻醉之前禁食、禁飲，在麻醉前靜脈推注0.01 mg/kg的鹽酸戊乙奎醚（生產(chǎn)廠家：成都力思特制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H20020606）[5]，在進(jìn)入手術(shù)室之后對患兒進(jìn)行常規(guī)無創(chuàng)血壓、心電圖及脈搏血氧飽和度的檢測和鼻導(dǎo)管吸氧。給予患兒咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980025）0.05～0.15 mg/kg、舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054172）0.15 μg/kg、順式阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：武漢欣欣佳麗生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號：注冊證號X20000155）0.1～0.2 mg/kg及丙泊酚（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123137）1.0～2.0 mg/kg靜脈誘導(dǎo)[6-8]。觀察組患兒進(jìn)行Proseal喉罩置入，根據(jù)患兒的不同體重選擇不同的型號[9]。使患兒的頭部朝后仰著并且張口，單手握持快速進(jìn)行置入，如果喉罩置入順利、手控正壓通氣沒有阻力，口咽部沒有出現(xiàn)氣流漏出，胃管置入順利表示置入成功[10]。在Proseal喉罩置入成功之后，選擇合適的胃管置入到食管引流導(dǎo)管，進(jìn)行胃中物體的引流[11]。如果Proseal喉罩置入三次沒有成功，則改行氣管插管。對照組患兒在喉鏡明視下進(jìn)行氣管插管。在手術(shù)后均對兩組患兒進(jìn)行間歇正壓通氣，并且給予瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030199）0.1～0.2 μg/（kg·min）及丙泊酚4～6 mg/（kg·min）微量泵輸入及七氟醚（生產(chǎn)廠家：北京佰泰柯醫(yī)療科技有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110142）濃度維持在1.7%維持麻醉[12]，使腦電雙頻指數(shù)為40～60，呼吸指數(shù)在正常范圍內(nèi)，創(chuàng)建氣腹之后二氧化碳分壓（PETCO2）<50 mm Hg，在患兒自主呼吸之后進(jìn)行輔助呼吸。在患兒完全蘇醒并且生命體征完全平穩(wěn)之后送入病房[13]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒第一次置入成功的比例及蘇醒時間，記錄兩組患兒的麻醉誘導(dǎo)前（T1）、置入喉罩或者氣管導(dǎo)管即刻（T2）、置入后3 min（T3）、拔出喉罩或者氣管導(dǎo)管即刻（T4）及拔出喉罩或者氣管導(dǎo)管3 min（T5）時的心率（HR），血氧飽和度（SpO2）及血壓（MAP）[14]，并且對潮氣量在10 mL/kg時候的置入后3 min、間歇正壓通氣10 min和氣腹后10 min的氣道平臺壓（Pplat）、PETCO2及氣道峰壓（Ppeak）。并且對比兩組患者在手術(shù)過程中及手術(shù)后出現(xiàn)誤吸、反流、喉水腫、嗆咳及聲音嘶啞等一系列并發(fā)癥的發(fā)生情況[15]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析及處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的基線資料比較 兩組患兒的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患兒置入成功率比較 觀察組患兒第一次就置入成功的例數(shù)為39例（97.5%），有1例患兒為兩次置入成功；對照組患兒第一次就置入成功的例數(shù)為38例（95.0%），2例患兒為兩次置入成功；兩組患兒第一次置入成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患兒不同時間的HR、SpO2及MAP比較 兩組T1、T5的HR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組T2、T3、T4的HR均快于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在不同時間點(diǎn)中的MAP均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），尤其是T2、T4的MAP顯著高于對照組。兩組各時間點(diǎn)的SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。觀察組患者的蘇醒時間為（6.1±1.1）min，短于對照組的（10.5±1.7）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.262，P<0.05）。

2.4 兩組患兒的呼吸參數(shù)比較 與氣腹前比較，兩組患者氣腹后10 min的Pplat、Ppeak及PETCO2均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組各時間點(diǎn)Pplat、Ppeak及PETCO2比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒在手術(shù)過程中均未出現(xiàn)誤吸及反流的現(xiàn)象。在手術(shù)后，觀察組患兒的喉水腫、痙攣、聲音嘶啞、咽部疼痛、嗆咳的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)要求為人工氣腹和頭低腳高位，因此增加了小兒呼吸循環(huán)的管理難度。在腹腔鏡手術(shù)中，氣管內(nèi)全麻是尤為可靠的麻醉方式。因?yàn)樾簭目谘实綒夤艿娜龡l軸線無法重疊為一條直線，從而導(dǎo)致抬高暴露聲門較為困難，并且喉部黏膜組織非常脆弱，那么在置入喉鏡過程中會對口腔和唇齒黏膜造成損傷，并且還會對氣道和聲門造成刺激，對小兒呼吸道黏膜造成損傷，嚴(yán)重的話還會導(dǎo)致出現(xiàn)聲門下水腫，以此出現(xiàn)喉嚨痛、喉水腫、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)代小兒腹腔鏡技術(shù)不斷地發(fā)展及開展，腹腔鏡下疝囊結(jié)扎手術(shù)也逐漸被人們認(rèn)可，因?yàn)樾荷虾粑赖奶攸c(diǎn)，容易出現(xiàn)喉鏡置入困難、呼吸道梗塞的現(xiàn)象，氣管插管還會伴有并發(fā)聲門及軟組織損傷，并且還會具有呼吸道并發(fā)癥[16-17]。Proseal喉罩是一種全新的介入氣管插管及面罩的控制呼吸道麻醉用具，也是盲置入咽部之后在喉入口部位形成低壓圈的裝置，應(yīng)用到呼吸麻醉中，對呼吸道的刺激較小，并且便于插入，氣道反應(yīng)較輕，對心血管的刺激較小，并且還提高了氣道密閉性和引流胃液的作用，避免小兒出現(xiàn)反流誤吸的現(xiàn)象，其還能夠自主的通氣。相關(guān)研究表示，喉罩能夠提高患兒的舒適感，適用于小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉中，和其他通氣方式對比，產(chǎn)生自主神經(jīng)激怒反應(yīng)及軀體神經(jīng)激怒反應(yīng)的機(jī)率較低，被廣泛應(yīng)用于沒有反流危險因素的手術(shù)中[18]。

本研究結(jié)果顯示，與T1比較，對照組患者T2、T3、T4的HR增快均較為明顯，T2、T4的MAP均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組平穩(wěn)。并且兩組患兒在手術(shù)過程中均未出現(xiàn)誤吸及反流的現(xiàn)象，在手術(shù)后，觀察組患兒的其他不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，Proseal喉罩在小兒腹腔鏡下疝囊高危結(jié)扎術(shù)后使用具有較高的安全性，并且操作簡單，具有較高的成功率，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王鳳群，何榮，郝其勇，等.免充氣喉罩在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2016，16（93）：9-10.

[2]胡玲，王瑞婷，潘建輝，等.一次性雙管喉罩在小兒腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（15）：2379-2381.

[3]譚健，朱紅妞.骶管阻滯復(fù)合基礎(chǔ)麻醉在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（16）：43-44.

[4]康路，李查兵.雙管喉罩在小兒腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（3）：65-66.

[5]胡宗舉，寧長青，孫雪峰，等.改良疝針在腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用體會[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（7）：1156-1158.

[6]楊夢晨.喉罩通氣在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：5370-5371.

[7]李瑜.雙管喉罩在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥，2015（20）：29.

[8]金進(jìn)宇，趙文城，彭峻松.雙管喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（2）：244-246.

[9]胡玲，康路，王瑞婷，等.I-gel喉罩與Supreme喉罩在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（13）：2245-2246.

[10]夏杰，陳功波，陳功華.小兒腹腔鏡疝內(nèi)口關(guān)閉與開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床比較研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：435-436.

[11]李延輝.腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎日間手術(shù)治療小兒腹股溝疝的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（4）：51-52.

[12]陳依君，張玨，謝穎，等.雙管喉罩在小兒麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（1）：22-24.

[13]郭璐娣，杜思甜，趙佩君，等.喉罩全麻加骶管阻滯麻下行小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的效果觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（6）：71-72.

[14]姜宏志， 張啟龍， 劉強(qiáng). 套管內(nèi)推結(jié)法及常規(guī)穿刺結(jié)扎法在腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的對比研究[J].中華小兒外科雜志，2017，38（9）.

[15]袁以好，劉正霞，吳戰(zhàn)榮，等.一次性雙管喉罩在臨床麻醉中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2011，10（2）：21-23.

[16]黃時富.骶管阻滯復(fù)合七氟烷吸入用于腹腔鏡下小兒斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（12）：112-113.

[17]楊夢晨.嬰幼兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中喉罩與氣管插管的臨床應(yīng)用比較[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，8（3）：47-49.

[18]汪志勇，王向東，涂遠(yuǎn)艷.ProSeal喉罩在小兒腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（3）：510-513.

（收稿日期：2017-12-08） （本文編輯：張爽）