探討母體水化療法對妊娠晚期羊水過少患者的治療效果

徐瑾　李衛(wèi)紅　陳國斌

【摘要】 目的：分析母體水化療法對妊娠晚期羊水過少患者的治療效果。方法：選取2015年

8月-2017年3月本院收治的妊娠晚期羊水過少患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各40例。研究組接受母體飲水療法治療，對照組接受靜脈補(bǔ)液治療。比較兩組治療前后的羊水指數(shù)（AFI）、分娩方式、新生兒狀況及出血情況。結(jié)果：治療前后，兩組AFI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組AFI值均高于治療前（P<0.05）；兩組產(chǎn)前助產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組急診剖宮產(chǎn)率為22.50%，低于對照組的42.50%，陰道分娩率為77.50%，高于對照組的57.50%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.528，P=0.033）；兩組新生兒Apgar評分1～3分、體重比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組新生兒Apgar評分4～6分及吸入性肺炎均少于對照組（P<0.05）；研究組產(chǎn)時出血量及產(chǎn)后2 h出血均少于對照組，比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：母體水化療法治療妊娠晚期羊水過少療效良好，且經(jīng)母體飲水的安全性更高，可明顯增加其羊水量，改善分娩結(jié)局，降低新生兒并發(fā)癥，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠晚期； 羊水過少； 母體水化療法； 靜脈補(bǔ)液法

Investigation of Treatment Effect of Maternal Hydration Therapy for Patient with Oligohydramnios in Late Pregnancy/XU Jin，LI Weihong，CHEN Guobin.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：047-050

【Abstract】 Objective：To analyze the treatment effects of maternal hydration therapy for patient with oligohydramnios in late pregnancy.Method：A total of 80 patients with oligohydramnios in late pregnancy from August 2015 to March 2017 in our hospital were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and study group，40 cases in each group.The study group was treated with maternal drinking water therapy，and the control group was treated with venous rehydration.The AFI before and after treatment，mode of delivery，condition of the newborn and bleeding of pregnant women between the two groups were compared.Result：Before and after treatment，the AFI of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），after treatment，the AFI of two groups were all higher than those of before treatment（P<0.05）.The rate of antenatal midwifery in two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），the rate of emergency cesarean section in study group was 22.50%，which was lower than 42.50% of control group，and the vaginal delivery rate was 77.50%，which was higher than 57.50% of control group，the differences were statistically significant（ 字2=4.528，P=0.033）.The 1-3 points of Apgar scores and weight in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），the 4-6 points of Apgar scores and aspiration pneumonia in study group were less than those of control group（P<0.05）.The intrapartum bleeding volume and 2 h postpartum hemorrhage in study group were less than those of control group，but the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Maternal hydration therapy is effective in treatment of late pregnancy with oligohydramnios，and is more safe by the maternal drinking water，can significantly increase the amniotic fluid volume，improve the delivery outcome and reduce neonatal complications，which is worthy of application.

【Key words】 Late pregnancy； Oligohydramnios； Maternal hydration therapy； Venous rehydration

First-authors address：Shenzhen Maternal and Child Health Care Hospital，Shenzhen 518028，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.012

妊娠晚期羊水過少對圍生期結(jié)局有明顯影響，會增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，其發(fā)病率大約為5%[1]。所以，及時發(fā)現(xiàn)羊水過少并給予相應(yīng)治療相當(dāng)必要。因此產(chǎn)婦妊娠過程中加強(qiáng)監(jiān)測羊水狀況，并不斷探索羊水過少救治方式，降低剖宮產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局，仍然為普通醫(yī)院臨床研究的主要方向和目的。臨床治療上往往給予靜脈母體水化療法、羊膜腔灌注、藥物治療等方式，可提升自然分娩率。母體水化療法的療效一直得到肯定，并逐步朝著無創(chuàng)簡單的方向發(fā)展。本研究選取妊娠晚期羊水過少患者80例分兩組討論，意在研討母體水化療法對妊娠晚期羊水過少的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2017年3月本院收治的妊娠晚期羊水過少患者80例。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠晚期階段其羊水量< 300 mL則判定為羊水過少，精確測定羊水量是在分娩后，陰道分娩在破膜和娩出胎兒后計算總羊水量；剖宮產(chǎn)分娩過程中用吸引器收集羊水。住院分娩前用B超測定其羊水指數(shù)（AFI），≤5 cm則判定為羊水過少，≤8 cm則判定可疑羊水較少[2-3]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷記錄完整者；②無妊娠并發(fā)癥和合并癥；③分娩前接受兩次B超檢查結(jié)果均顯示AFI≤8 cm；④均為單胎妊娠；⑤孕周為3～42周。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒畸形；②臍帶異常；③胎膜早破造成羊水減少者；④精神、智力等方面異常者；⑤無法配合此研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各40例?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?，且本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 研究組接受母體飲水療法治療，產(chǎn)婦飲水2 L/d，且在2 h內(nèi)完成，持續(xù)治療7 d后接受B超檢查。對照組接受靜脈補(bǔ)液治療，每日給予5%葡萄糖注射液2 L，靜脈滴入到母體中，持續(xù)7 d后接受B超檢查。若孕婦AFI≤8.0 cm，則重復(fù)治療1個療程，治療后，若AFI>8.0 cm則實(shí)施定期隨訪，必要狀況下可重復(fù)治療。若兩組患者接受兩次水化療后其效果不理想，監(jiān)測胎心不良，則將妊娠終止。對照組患者在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)之外，不給予其他特殊處理，足月妊娠后均給予自然臨床或引產(chǎn)成功而行陰道試產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 測定治療前后AFI，記錄分娩方式，如急診剖宮產(chǎn)、陰道分娩等；記錄新生兒狀況，如胎兒體重、吸入性肺炎等，記錄新生兒Apgar評分，滿分10分，7～10分為正常新生兒，4～6分為輕度窒息，<4分為重度窒息；比較兩組出血情況，包括產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后2 h出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；妊娠37～42周，平均（39.6±0.5）周，年齡22～31歲，平均（28.4±1.3）歲；胎次（2.0±0.5）次。

研究組初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；妊娠37.5～42.0周，平均（39.5±0.6）周，年齡22.0～31.5歲，平均（28.8±1.2）歲，胎次（3.0±0.5）次。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后AFI比較 治療前后，兩組AFI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組AFI均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組分娩方式比較 研究組急診剖宮產(chǎn)率為22.50%，低于對照組的42.50%，陰道分娩率為77.50%，高于對照組的57.50%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.528，P=0.033）。見表2。

2.4 兩組新生兒狀況比較 兩組Apgar評分1～3分、新生兒體重比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組Apgar評分4～6分及吸入性肺炎新生兒均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組出血情況比較 研究組產(chǎn)時出血量及產(chǎn)后2 h出血均少于對照組，比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

羊水量可反映出胎兒在母體子宮中的狀況，羊水適量可一定程度保護(hù)胎兒，讓胎兒在恒壓恒溫的環(huán)境下生長，且得到活動空間適當(dāng)?shù)木彌_外力沖擊，可避免胎兒在妊娠中期骨骼發(fā)育畸形或肺部發(fā)育不良，避免妊娠晚期階段擠壓到臍帶，引發(fā)各并發(fā)癥。羊水過少和分娩結(jié)局以及新生兒狀況存在密切性關(guān)系，目前已由動物模型研究證實(shí)，羊水過少對胎兒肺部發(fā)育存在不良影響[4-5]。羊水過少在妊娠晚期階段的處理上，產(chǎn)科醫(yī)生需承受巨大壓力和挑戰(zhàn)。產(chǎn)婦分娩時，羊水量較少的產(chǎn)婦和正常健康產(chǎn)婦對比，其胎兒窘迫、羊水糞染等發(fā)生率更高，因此而造成的吸入綜合征、新生兒窒息的發(fā)生率也有所增高[6-8]。為降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，首先，產(chǎn)科醫(yī)生需明確向患者及其家屬交代疾病狀況，一般情況下，往往會傾向誘導(dǎo)產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)方式將妊娠終止，以降低新生兒發(fā)生不良狀況的可能性。因此，妊娠晚期羊水過少者剖宮產(chǎn)率較高。

臨床在治療妊娠晚期羊水過少患者時，以往多在B超協(xié)助下經(jīng)腹穿刺羊膜腔灌注治療，灌注羊膜腔，將臍帶受壓解除，可降低剖宮產(chǎn)率、胎糞排除率、胎心變異減速率。雖此方式可防治或緩解分娩時臍帶受壓[9-10]，但會加快胎心率，導(dǎo)致母體血白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)增高，引起發(fā)熱，甚至發(fā)生子宮內(nèi)膜炎等癥狀，因此不宜多次反復(fù)治療[11-13]。母體水化療法包含靜脈補(bǔ)液和飲水療法兩種。飲水療法：往往讓患者2 h內(nèi)飲水2 L，治療前后測量其AFI，羊水過少者則會有所增加，其增加范圍大約為3.2 cm，而羊水正常者則AFI不顯著增加[14-16]。靜脈補(bǔ)液：此方式也在臨床中得到廣泛引用，則指5%葡萄糖注射液1～2 L，2 h內(nèi)靜脈滴注完成，測量治療前后AFI，羊水過少患者的AFI可增加4.5 cm左右，羊水正常者，其AFI可增加2.7 cm左右。雖暫不明確母體水化療法的應(yīng)用機(jī)制，但血流量得到增加，進(jìn)而加大絨毛間隙進(jìn)入到胎兒循環(huán)的血量，降逆滲透壓，促進(jìn)增加胎兒腎血流量，進(jìn)而增加羊水量[17-19]。

本研究分別采用靜脈補(bǔ)液和飲水療法治療妊娠晚期羊水過少患者，結(jié)果顯示，治療前后，兩組AFI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組AFI均高于治療前（P<0.05）；兩組產(chǎn)前助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組急診剖宮產(chǎn)率低于對照組，陰道分娩率高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒Apgar評分1～3分、體重比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組新生兒Apgar評分4～6分及吸入性肺炎均少于對照組（P<0.05）；研究組產(chǎn)時出血量及產(chǎn)后2 h出血均少于對照組，比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。以上結(jié)果提示了母體水化療法的有效性，且經(jīng)母體飲水的安全性更高。王少梅等[20]在一篇報道中分組討論87例妊娠晚期羊水過少患者，從考核其剖宮產(chǎn)率、AFI等方面證實(shí)了在低分子肝素治療基礎(chǔ)上，給予母體水化療法的優(yōu)勢性（P<0.05）。本研究治療方法雖未涉及到低分子肝素藥物，但從文章分析目的上來看，本研究更具說服力，且結(jié)果與之具有一定相似性。

綜上所述，母體水化療法治療妊娠晚期羊水過少的療效良好，且經(jīng)母體飲水的安全性更高，可明顯增加其羊水量，改善分娩結(jié)局，降低新生兒并發(fā)癥，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-31） （本文編輯：董悅）